前列腺摘除術(shù)后硬膜外注藥止痛的臨床觀察

1、    前列腺摘除術(shù)后硬膜外注藥止痛的臨床觀察        摘要：前列腺摘除術(shù)后，傷口疼痛及痙攣性收縮痛是患者最強(qiáng)烈的痛苦，一般鎮(zhèn)痛藥物效果欠佳。對30例患者采用留置硬膜外導(dǎo)管注藥止痛的辦法，具有效果好、副作用小、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞：前列腺摘除術(shù)；硬膜外導(dǎo)管；止痛中分類號：R697+.35;R614.4+2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1002-0780(2000)01-0025-02Clinical Study of Stopping Pain on Drug Injec

2、tion Outside Cavilas Epiduralis after ProstatectomyMEI Wei-ling(Department of Urology 113th Hospital of PLA,Zhejiang Ningbo 315040,China)Abstract：The wound pain and contracture pain were violent suffering for patients after prostatectomy.The normal analgesies were low effective.30 patients received

3、drug injection through cavitas epiduralis,the benefits of the procedure were:high effection,rate adverse reactions,quickly rehabilitative.Key Words：Prostatectpomy;cavitas epiduralis;stop pain前列腺摘除術(shù)后，傷口疼痛及痙攣性收縮痛、強(qiáng)烈的尿意及便意、肛門墜脹等癥狀為最常見的術(shù)后不適，一般藥物鎮(zhèn)痛效果欠佳。自1994年以來，我院對部分接受前列腺摘除術(shù)的患者，術(shù)后試用留置硬膜外導(dǎo)管注射藥物進(jìn)行止痛，效果頗佳，現(xiàn)

4、將實(shí)驗(yàn)情況及結(jié)果報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象選擇1994年1月1998年12月入我科手術(shù)治療的前列腺增生患者，全部病例均符合臨床手術(shù)指征。按入院順序分別隨機(jī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組及對照組各30名，實(shí)驗(yàn)組平均年齡69.8歲，對照組平均年齡71.2歲。60例均在硬膜外麻醉下行經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，留置下F20雙氣囊三腔導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管。2組在年齡、病情程度及手術(shù)方法上均無顯著差異。1.2方法手術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解每位患者的心理狀態(tài)，宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)及正確的疼痛測量方法，使病人能正確回答問題，從而提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后妥善保留硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡4mg+0.5%布比卡因50mg用生理鹽水稀釋至20ml,

5、于手術(shù)結(jié)束時(shí)注藥510ml，回病房后每隔624h追加藥物1次，保留導(dǎo)管4872h，拔管前酌情再注藥1次。記錄用藥后1h、2h、4h、6h、8h、16h、24h的藥物作用情況。對照組術(shù)后即拔除硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)使用杜冷丁、強(qiáng)痛定等止痛劑，藥物作用情況記錄方法同實(shí)驗(yàn)組。2結(jié)果術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用淺性視覺模擬評分法，0為無痛，10為嚴(yán)重疼痛，<3為輕度疼痛，中度為36，重度>6，我們將評分>3稱為止痛劑無效。比較2組病人不同時(shí)間失效人數(shù)，見表1。表12組止痛劑無效基本情況組別例數(shù)1h2h4h6h8h16h24h實(shí)驗(yàn)組3055794對照組30513741注：(1)經(jīng)卡方

6、檢驗(yàn)x=35.94,P<0.01，具有明顯差異性。(2)我們將評分>3稱為止痛無效，是為了實(shí)驗(yàn)比較的需要。3討論3.1優(yōu)點(diǎn)前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢進(jìn)高達(dá)45.0%85.85%1。前列腺手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、前列腺窩內(nèi)氣囊壓迫及常規(guī)膀胱沖洗，幾乎每個(gè)病人可產(chǎn)生膀胱痙攣。膀胱痙攣性收縮痛是患者術(shù)后最強(qiáng)烈的痛苦，同時(shí)易繼發(fā)性出血及沖洗管道的阻滯。硬膜外注藥具有脊髓節(jié)段性，對全身影響小2，比肌注杜冷丁等藥效果好，患者膀胱沖洗液12天即可轉(zhuǎn)清，無1例發(fā)生繼發(fā)性出血。胃腸蠕動(dòng)時(shí)間與未用藥基本相同2，促進(jìn)了病人早日進(jìn)食，改善營養(yǎng)狀況；同時(shí)，肌注杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥容

7、易使病人成癮，而硬膜外注藥與全身用藥相比，較小劑量即可與脊髓阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并且阿片類藥物在多數(shù)病人中都沒有交叉耐藥性。布比卡因具有作用持續(xù)時(shí)間長，對感覺神經(jīng)阻滯效果強(qiáng)，對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小等特點(diǎn)，是一種比較安全的長效局麻藥3，同時(shí)可相應(yīng)地減少嗎啡劑量。3.2不良反應(yīng)嗎啡為阿片類受體的完全激動(dòng)劑，它可以降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，產(chǎn)生中樞性呼吸抑制3，引起病人頭暈、嗜睡甚至呼吸困難。在護(hù)理中，要嚴(yán)密地監(jiān)測病人的呼吸頻率、深度、節(jié)律、深淺及病人皮膚、口唇、甲床的顏色。有條件還可進(jìn)行SPO2的測定，它還可以引起心率減慢，對心動(dòng)過緩的病人應(yīng)監(jiān)測P、BP，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。布比卡因?yàn)殚L效酰胺

8、類局麻藥，它主要副作用是逾量中毒，出現(xiàn)心臟毒性癥狀，易致室性心律失常，偶可見變態(tài)反應(yīng)2。護(hù)理預(yù)防措施主要是：注藥前要先回抽，確定導(dǎo)管在硬膜外腔后再注藥，注藥后測量血壓、脈搏，即可預(yù)防。通過我們的嚴(yán)密觀察，30例患者均未發(fā)生上述并發(fā)癥。3.3管道護(hù)理患者安返病房后，護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。鎮(zhèn)痛期間，給病人擦澡、更衣、翻身等各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格小心保護(hù)，防止滑脫或扭曲。注射藥物時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作，防止硬膜外腔感染。對穿刺點(diǎn)每日換藥2次，并觀察局部皮膚有無發(fā)紅、膿性分泌物滲出等感染征兆，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。3.4轉(zhuǎn)變觀念這里是指醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬三者觀念的共同轉(zhuǎn)變。過去，大家包括醫(yī)

9、護(hù)人員往往認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，不需特殊處理。病人家屬也覺得使用止痛劑會有許多副作用，所以許多手術(shù)病人經(jīng)常在無法忍受疼痛的情況下才要求使用止痛劑。忽視了疼痛引起的各種應(yīng)激反應(yīng)，比如脈搏增快、血壓升高、睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足等。前列腺增生病人年齡都比較大，很多人伴有心肌梗死、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)后劇烈的疼痛可造成冠狀動(dòng)脈供血不足，嚴(yán)重時(shí)可引起疼痛性休克，并且許多患者由于術(shù)后疼痛，不敢咳嗽、咯痰，易引起呼吸道的感染和梗阻。我們使用硬膜外注藥具有效果好、副作用小、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 作者簡介：梅衛(wèi)玲(1975)，女，浙江省金華市人，護(hù)師，畢業(yè)于南京軍區(qū)福州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(中專)，浙江大學(xué)自學(xué)考試(大專)，現(xiàn)工作于浙江省寧波市解放軍第一一三醫(yī)院泌尿外科。梅衛(wèi)玲(中國人民解放軍第一一三醫(yī)院泌尿外科，浙江寧波315040)參考文獻(xiàn)：1吳永安，李麗華