速碧林復(fù)習(xí)冠心病和acs

1、冠心病及 ACS ?？疐OR INTERNAL USE ONLYMedical Information E-newsletterIssue 12冠心病及 ACS ?？?Oct 2012冠心病疾病譜及 ACS 患者診療流程冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì)，冠心病目前是世界上最常見(jiàn)的。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、供血范圍、阻塞程度以及心肌供血不足的發(fā)展速度的不同，本病可有不同的臨床類型。急性冠脈綜合征（ACS）特指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型。ACS 是冠心病中的一類急性綜合征1隱匿型冠心病慢性心肌缺血綜合 征型心絞痛缺血性心肌病冠心病不型心絞痛（UA）急性冠脈綜合征（ACS）非ST段抬

2、高型心梗（NSTEMI）ST段抬高型心梗（STEMI）有效期：2014 年 10 月CNRX/FDS/0002/12PCI 術(shù)是現(xiàn)在心內(nèi)科常用的治療，是 ACS 患者的治療措施之一保守治療ACS患者治療措施溶栓治療（僅STEMI）再灌注治療PCICABG除了 ACS 患者，其他冠心病患者因病情需要也會(huì)接受 PCI 術(shù)2ACS(UA、NSTEMI、STEMI)治療后仍有癥狀CABG術(shù)后的心絞痛的型心絞痛可能需要行PCISTEMI 患者接受 PCI 術(shù)3直接PCIa(多采取緊急P(pán)CI)PCI分型(根據(jù)治療策略)溶栓后PCIb擇期PCIca： 胸痛發(fā)病 12h 內(nèi)伴持續(xù) ST 段抬高或新發(fā)生的完全阻

3、滯者；發(fā)病>12h 仍有胸痛或不適和持續(xù) ST 段抬高或新發(fā)生的完全阻滯，或合并心力衰竭、血液動(dòng)力學(xué)不 患者；發(fā)病 12- 24h 已無(wú)明顯癥狀但有持續(xù) ST 段抬高或新發(fā)生的完全阻滯或高?；颊遙： 溶栓（胸痛/不適得到緩解及 ST 段回落）后常規(guī)造影；溶栓失敗應(yīng)考慮行挽救 PCI c：對(duì)心絞痛/缺血激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者注：癥狀發(fā)作超過(guò) 24 h，目前已無(wú)胸痛、血液動(dòng)力學(xué)和心電的患者不宜行直接 PCI 治療，建議保守治療。UA/NSTEMI 患者接受 PCI 術(shù)4緊急P(pán)CI（<2h）aPCI分型(距ACS發(fā)病時(shí)間)早期PCI（<24h）b延遲（1-7d, <72h獲益）c

4、a： 高危缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者（頑固性心絞痛、合并 CHF、心律失?；蜓簞?dòng)力學(xué)不） b：GRACE 評(píng)分>140 或至少一項(xiàng)主要高危因素（肌鈣蛋白相關(guān)變化或 ST/T 動(dòng)態(tài)改變）的患者c：GRACE 評(píng)分<140 但至少一項(xiàng)高危因素（肌鈣蛋白相關(guān)變化，ST/T 動(dòng)態(tài)改變，腎功能不全， 射血分?jǐn)?shù)降低，近期 PCI，CABG 術(shù)后）ACS 患者就診流程門(mén)非直接 PCI/保守治療直接 PCI非直接 PCI/保守治療病情非直接 PCICCU/ICU（高?；颊撸┎∏閻夯膬?nèi)病房（低?；颊撸?dǎo)管室術(shù)后觀察非直接 PCIPCI 術(shù)后于 CCU 觀察參考文獻(xiàn)：1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病. 內(nèi)科學(xué).

5、 第 2 版. ：人民衛(wèi)生 ，20102.， 等. 冠心病的介入治療. 阜外心內(nèi)科手冊(cè). 第 1 版. 人民衛(wèi)生，20063. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心 病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心 病雜志編輯委員會(huì).冠狀動(dòng)脈介入治療指南20124. Christian H, Jean-Pierre B, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal, 2011, 32: 29993054Published by Medical AffairsEditor: Racheal Xin, Tina Wang, Jun Chen, Lisa Pan, Selena Xie醫(yī) 學(xué)Sophie ZhangMedical InformationExpired Date(2 Year): Oct,2014This publication