唾液腺常見(jiàn)疾病

1、唾液腺常見(jiàn)疾病唾液腺(salivary gland)又稱涎腺，由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成?？谇坏男⊥僖合侔雌渌诮馄什课唬謩e稱為腭腺、唇腺、磨牙后腺及頰腺等。唾液腺的腺泡分漿液性腺泡、黏液性腺泡以及漿液黏液混合性腺泡3種。腮腺由漿液性腺泡組成，下頜下腺是以分泌漿液為主的混合腺，舌下腺及多數(shù)小唾液腺是以分泌黏液為主的混合腺。所有腺體均能分泌唾液，唾液對(duì)于吞咽、消化、味覺(jué)、語(yǔ)言、口腔黏膜防護(hù)以及齲病的預(yù)防有著密切關(guān)系。唾液腺常見(jiàn)疾病有唾液腺炎癥、舍格倫綜合征(SjOgren syndrome)、唾液腺腫瘤及瘤樣病變等。希望大家掌握下

2、頜下腺炎的臨床表現(xiàn)和處理原則；熟悉涎石與唾液腺炎癥的關(guān)系；唾液腺粘液囊腫的病因、臨床表現(xiàn)及治療；了解唾液腺腫瘤臨床表現(xiàn)及治療。唾液腺炎癥根據(jù)感染性質(zhì)，唾液腺炎癥(sialadenitis)分為化膿性、病毒性及特異性感染3類(lèi)。腮腺最常見(jiàn)，其次為下頜下腺，而舌下腺及小唾液腺極少見(jiàn)。涎石病和下頜下腺炎涎石病(sialolithiasis)是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見(jiàn)于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見(jiàn)。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。 病因 涎石形成的原因還不十分清楚，一般認(rèn)為與某些局部因素有關(guān)，如異物、

3、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；也可能與機(jī)體無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)，部分涎石病患者可合并全身其他部位結(jié)石。涎石病多發(fā)生于下頜下腺，與下列因素有關(guān)：下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。 臨床表現(xiàn) 可見(jiàn)于任何年齡，以2040歲的中青年為多見(jiàn)。病期短者數(shù)天，長(zhǎng)者數(shù)年甚至數(shù)十年。 小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無(wú)任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者

4、自覺(jué)脹感及疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴(yán)重的病例，腺體腫脹可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至不能完全消退；導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出；導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛；涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染。慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。診斷及鑒別診斷 根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作x線檢查。下頜下腺涎石應(yīng)選攝下頜橫斷片及下頜下腺側(cè)位片，前者適

5、用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂的陰性涎石，在x線平片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。 典型的涎石病診斷不難，有時(shí)需與下列疾病鑒別： 1舌下腺腫瘤 應(yīng)與下頜下腺導(dǎo)管涎石鑒別。絕大多數(shù)舌下腺腫瘤無(wú)導(dǎo)管阻塞癥狀，x線檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)石。 2下頜下腺腫瘤 呈進(jìn)行性腫大，無(wú)進(jìn)食腫脹或下領(lǐng)下腺炎癥發(fā)作史。 3下頜下間隙感染 患者有牙病史并能查及病源牙。下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)，皮膚潮紅并可出現(xiàn)可凹性水腫。下頜下腺導(dǎo)管分

6、泌可能減少，但唾液正常，無(wú)涎石阻塞癥狀。 治療 很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素c片，也可進(jìn)食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)。位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門(mén)部的涎石，下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用下頜下腺切除術(shù)。近年來(lái)，一些學(xué)者采用碎石機(jī)碎石、激光碎石、唾液腺鏡導(dǎo)管取石等新的治療方法，均取得了一定效果，但尚待積累更多的經(jīng)驗(yàn)。 唾液腺黏液囊腫黏液囊腫(mucocele)是最常見(jiàn)的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般黏液囊腫和舌下腺囊腫

7、。 病因病理 根據(jù)病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。1外滲性黏液囊腫 占黏液囊腫的80以上，組織學(xué)表現(xiàn)為黏液性肉芽腫或充滿黏液的假囊，無(wú)上皮襯里。實(shí)驗(yàn)研究提示，外滲性黏液囊腫是由創(chuàng)傷引起的。 2潴留性黏液囊腫 有上皮襯里、潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜，發(fā)病原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。 臨床表現(xiàn) 1黏液囊腫 好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。 2舌下

8、腺囊腫 常見(jiàn)于青少年，可分3類(lèi)：?jiǎn)渭冃停赫即蠖鄶?shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前；口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。 診斷及鑒別診斷 舌下腺囊腫需與口底皮樣囊腫及下頜下區(qū)囊性水瘤相鑒別。 1口底皮樣囊腫 位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物，因此捫之有

9、面團(tuán)樣柔韌感，無(wú)波動(dòng)感，可有壓迫性凹陷。腫物表面顏色與口底黏膜相似而非淺紫藍(lán)色。 2下頜下區(qū)囊性水瘤 常見(jiàn)于嬰幼兒，穿刺檢查可見(jiàn)囊腔內(nèi)容物稀薄，無(wú)黏液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。 治療 1小唾液腺黏液囊腫 最常用的治療方法為手術(shù)切除?？稍诔閮裟乙汉?，向囊腔內(nèi)注入2碘酊0.2-0.5ml，停留13分鐘，再將碘酊抽出。目的是破壞上皮細(xì)胞，使其失去分泌功能而不再形成囊腫。 2舌下腺囊腫 根治方法是舌下腺切除，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至45歲后再行舌下腺切除術(shù)。唾液腺腫瘤腫瘤是唾液腺組織中最常見(jiàn)的疾病，其中絕

10、大多數(shù)系上皮性腫瘤，間葉組織來(lái)源的腫瘤較少見(jiàn)。唾液腺上皮性腫瘤的病理類(lèi)型十分復(fù)雜，不同類(lèi)型的腫瘤在臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同。唾液腺良性腫瘤 唾液腺腫瘤中，良性腫瘤占75左右，其中以多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)及沃辛瘤(Warthin tumor)最常見(jiàn)。 (一)多形性腺瘤 多形性腺瘤又名混合瘤(mixed tumor)。其生物學(xué)特性不同于般良性腫瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在。如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“交界性腫瘤”(border line tumo

11、r)。 臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何年齡均可發(fā)生，但以3050歲為多見(jiàn)，女性多于男性。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)。當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。 診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超、CT等影像學(xué)表現(xiàn)可作出大致診斷。細(xì)針吸活檢有助于診斷，但大唾液腺腫瘤不宜作切取活檢，以免造成腫瘤細(xì)胞種植。 治療 手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)在腫瘤包膜外正常腺體組織內(nèi)切除。腮腺多形性腺瘤手術(shù)應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺多形性腺瘤應(yīng)

12、包括下頜下腺一并切除。 (二)沃辛瘤 沃辛瘤又名腺淋巴瘤(adenolymphoma)，其組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。在胚胎發(fā)育時(shí)期，腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時(shí)發(fā)育，腺體組織可以迷走到淋巴組織中。這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤變，即為沃辛瘤。 臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于男性，好發(fā)；于年齡在4070歲的中老年，患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān)?？捎心[塊時(shí)大時(shí)小的消長(zhǎng)史。絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極。捫診腫瘤呈圓形或卵圓形、表面光滑，質(zhì)地軟，有時(shí)有囊性感；腫瘤常呈多發(fā)性，約12患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)。 診斷 根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，大多可作出診斷。

13、锝99核素顯像顯示腫瘤所在處核素?cái)z取濃聚，即呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性，有助于診斷。 治療 手術(shù)切除。由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮作連問(wèn)腫瘤以及周?chē)鷒5em以上正常腮腺切除的腮腺部分切除術(shù)，這種方式不同于剜除術(shù)，不會(huì)造成復(fù)發(fā)，但可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺的功能。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下極及其周?chē)馨徒Y(jié)，以免出現(xiàn)新的腫瘤。 唾液腺惡性腫瘤 惡性腫瘤約占唾液腺腫瘤的25，其中以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌為最常見(jiàn)。 (一)黏液表皮樣癌 黏液表皮樣癌(mucoepidermoid carcilnoma)根據(jù)黏液細(xì)胞的比例、細(xì)胞的分化、有絲分裂像的多少，以及腫瘤的生長(zhǎng)方式，分為高分化和低分化兩類(lèi)。分化程度不同

14、，腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后大不相同。 臨床表現(xiàn) 女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和下頜下腺，也可發(fā)生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺。高分化者常呈無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱癥狀。術(shù)后可以復(fù)發(fā)，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，血道轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)。 與高分化者相反，低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)較快，可有疼痛，邊界不清，與周?chē)M織粘連。腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。術(shù)后易于復(fù)發(fā)。因此，高分化黏液表皮樣癌屬低度惡性腫瘤，而低分化黏液表皮樣癌屬高度惡性腫瘤。前者較常見(jiàn)，后者少見(jiàn)。 治療 手術(shù)為主，高分化者應(yīng)盡量保留面神經(jīng)，除非神經(jīng)穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連。分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放療以殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞。高分化者如手術(shù)切除徹底，可不加術(shù)后放療，而低分化者宜加用術(shù)后放療。高分化者不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則應(yīng)考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。 (二)腺樣囊性癌 腺樣囊性癌(adenoid cyst carcinoma)過(guò)去曾稱“圓柱瘤”(cylindroma)，根據(jù)其組織學(xué)形態(tài)，可以分為腺樣管狀型及實(shí)性型，前者分化較好，后者分化較差。 臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺。發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。