動力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1、    動力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折   作者：安彥軍    作者單位：735100甘肅嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院外一科   【摘要】  目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用動力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療后的臨床療效。方法：2002年1月2009年1月選取53例年齡4979歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用切開復(fù)位DHS手術(shù)治療，并進行圍手術(shù)期治療和功能鍛煉。結(jié)果：53例患者，隨訪411個月，平均6個月DHS內(nèi)固定牢固，功能恢復(fù)好。結(jié)論：股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用DHS內(nèi)固定，對無手術(shù)禁

2、忌證的患者行積極的內(nèi)固定治療，結(jié)合術(shù)后功能鍛煉，療效良好。   【關(guān)鍵詞】  股骨骨折 動力加壓髖螺釘(DHS) 老年人 圍手術(shù)期   資料與方法2002年1月2009年1月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者53例，男39例，女14例，年齡4979歲，平均64歲。發(fā)病部位：左側(cè)38例，右側(cè)15例。按AO長管狀骨骨折的分類方法：A1型35例，A2型14例，A3型4例。合并糖尿病2例、高血壓2例，同時有糖尿病和高血壓病者6例，心血管疾病者6例，呼吸系統(tǒng)疾病者3例。手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻?；颊哐雠P于手術(shù)牽引床上，術(shù)前復(fù)位是手術(shù)的關(guān)鍵，予以持續(xù)牽引，C型臂

3、做X線機引導(dǎo)下閉合復(fù)位外展內(nèi)旋位，恢復(fù)頸干角和前傾角，復(fù)位以后將患髖粗隆下墊起，使股骨頸位于水平位，這樣在打入定位釘時可不顧及股骨頸前傾角而保持水平位進釘，以股骨大粗隆上2cm處向下做外側(cè)直切口，長約10cm，分離筋膜和肌肉，露出股骨上段及大粗隆，進針點在粗隆下22.5cm處，股骨外側(cè)中軸線上。Larsson及游偉1曾就螺釘在股骨頭中的位置進行過探討，認為置入的螺釘位于內(nèi)上方和后下方時，均不利于骨折斷端的穩(wěn)定。在C型臂X線透視及135°角導(dǎo)引器指導(dǎo)下，向股骨頸內(nèi)鉆入1枚導(dǎo)針，使之正位像位于股骨頸中下1/3交界處，側(cè)位于股骨頸正中，定位釘位置滿意后再置入螺釘，鉆孔和絲攻后根據(jù)導(dǎo)針測出的

4、深度置入長度合適的DHS拉力螺釘，DHS鋼板放于股骨外側(cè)。如果大轉(zhuǎn)子有破裂，可用大轉(zhuǎn)子鋼板放于外側(cè)，再放上DHS鋼板，小轉(zhuǎn)子骨折可通過骨鉤牽拉下拉力螺釘經(jīng)鋼板孔固定。沖洗傷口，置負壓引流管，依次關(guān)閉傷口?？紤]到粗隆間骨折多為老年患者，均有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)將加入尾釘作為必需的操作。DHS內(nèi)固定手術(shù)，在術(shù)前定位良好的前提下，術(shù)中只顯露粗隆及下方的股骨外側(cè)即可，手術(shù)時間3060分鐘，平均45分鐘，術(shù)中出血50100ml。本組無切口感染。對粗隆間骨折可以作為優(yōu)先考慮的手術(shù)方法。術(shù)中應(yīng)注意：良好的復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵;滑動釘端以放置在股骨頭軟骨下11.5 cm為宜，尤以置于股骨短張力和抗壓縮力兩組

5、骨小梁的交叉部才能有效控制骨折近端;DHS屬有限切開復(fù)位技術(shù)，必要時可切開復(fù)位;骨缺如時要盡可能一期植骨。內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)嚴重粉碎時，內(nèi)固定后內(nèi)側(cè)常有間隙以植骨為宜;手術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)個體化，不要一味強調(diào)早期負重，內(nèi)側(cè)骨缺損嚴重者推遲負重，必要時輔助外固定。術(shù)后處理：使用DHS作內(nèi)固定，如果術(shù)后感染會引起嚴重后果，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，圍手術(shù)期使用有效抗生素是很有必要的。一般術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后使用35天。術(shù)后4872小時拔除負壓引流管。對于、型骨折術(shù)后第1天開始下肢主被動活動，2周后患肢不負重行走;對于、型骨折，臥床休息，床上活動，對于患者拔除內(nèi)固定物問題，建議患者如有不適，在骨折愈合后1年

6、拔除。股骨粗隆骨折后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要多方面綜合協(xié)調(diào)來確保療效3。關(guān)于早期負重問題，王福權(quán)等2的辦法是：術(shù)后次日坐起，1周后在床邊行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，2周后扶拐下地，34周扶拐負重行走。結(jié) 果本組53例隨訪411個月，平均6個月。出院時，被動活動達髖60°膝90°者36例。2個月復(fù)診時，無痛站立28例，無痛平地行走25例，其中獨立行走30例，靠扶拐行走5例。X線所見，36例內(nèi)固定及骨折位置與手術(shù)復(fù)位時相同，骨折斷端無移位，釘板無滑動;3例骨質(zhì)疏松較重的患者，骨折斷端有輕度嵌插，1例A3型骨折患者術(shù)后1個月時，在家中過早下地站立，造成釘板之間的滑動，釘尾約露出板面6mm，骨折端

7、移位嵌插，但患者無明顯疼痛，斷端相對穩(wěn)定。討 論DHS是目前公認治療股骨粗隆間骨折的首選方法，DHS內(nèi)固定主要優(yōu)點：固定可靠，強度高，符合力學(xué)原理，患者能早期活動;DHS螺釘可在套筒內(nèi)滑動，骨折局部吸收后，骨折端在負重情況下可自動加壓，促進愈合;操作簡便，損傷小，DHS用于型骨折比伽瑪釘有優(yōu)勢3。DHS是由螺紋釘、套筒鋼板、尾部加壓螺絲釘及鋼板螺釘構(gòu)成，結(jié)構(gòu)牢固，螺釘可在套筒內(nèi)滑動，并且DHS套筒與鋼板牢固連接，且有支撐作用，其抗彎強度為280kg，可支撐并穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，在患肢早期負重時，因其有滑動作用粗隆釘向尾部滑動，能使骨折對合緊密。DHS是目前治療粗隆間骨折應(yīng)用最廣泛的標準手術(shù)方法

8、，具有操作簡便、準確等優(yōu)點。在應(yīng)用中筆者體會DHS的最佳適應(yīng)證是A1型骨折、A2.1和A2.2型可選用DHS，最好結(jié)合拉力螺釘應(yīng)用。從這個意義上考慮，粗隆間骨折在無嚴重的心腦疾病的情況下，均應(yīng)積極手術(shù)治療，盡早使患者離床活動，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。DHS可以用于骨折及粗隆下骨折，對于A1型粗隆間骨折是最佳方案。這些病例中，53例A1型的患者均解剖復(fù)位，術(shù)后2周內(nèi)下地行走練習(xí)，術(shù)后2個月內(nèi)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理活動。對于A2、A3型骨折，根據(jù)需要加用鋼絲及螺釘行輔助固定。對粗隆上有骨折塊者加上方保護網(wǎng)，或改用DCS內(nèi)固定。對于中老年股骨粗隆間骨折，DHS適應(yīng)證廣，骨折愈合率高，內(nèi)翻發(fā)生率低，是股骨粗隆間骨折首選的內(nèi)固定物。同時DHS對手術(shù)設(shè)備及技術(shù)要求相對較低，適合基層醫(yī)院?！緟⒖嘉墨I】  1 游偉,姜文學(xué).加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床與X線分析.中國矯形外科雜志,1999,6(16):407-