化膿性闌尾炎術后粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療

1、    化膿性闌尾炎術后粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療     目的 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療化膿性闌尾炎術后的粘連性腸梗阻，盡早恢復腸道的通暢。方法 早期保留胃腸減壓，將熬制的腸粘連湯用注射器注入胃內(nèi)，每日復查腹部立位X線片。結(jié)果 21例臨床資料全部有效，無再次手術資料。結(jié)論 對本病應充分認識，正確、早期診斷及早期治療。 關鍵詞 闌尾炎；腸梗阻闌尾炎術后發(fā)生腸梗阻是臨床上常見的并發(fā)癥，治療上一般以保守治療常見，但是單純的靠禁食補液一般需的時間比較長，沒有腸外營養(yǎng)的支持是不可靠的。因此在禁食之外是否還有一些措施能夠加

2、快腸蠕動的恢復，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)中藥在治療粘連性腸梗阻方面有一些比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料21例患兒均在化膿性闌尾炎術后不同的時間發(fā)生粘連性腸梗阻，最短時間為術后3天，最長為術后2個月。其中男10例，女11例，年齡最小3歲，最大13歲。首次就診時腹痛癥狀均較長，最短48h，最長6天。入院以后均診斷為急性闌尾炎，予以手術，術中見闌尾不同程度的化膿、穿孔及闌尾膿腫。其中穿孔有5例，闌尾膿腫有5例。1.2 臨床表現(xiàn)小兒闌尾炎的診斷有時有一定程度的困難1，特別是遇上不合作的患兒，易將闌尾炎漏診，造成本來不嚴重的闌尾炎延誤治療時機，導致并發(fā)癥增

3、多1，其中以發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率最大。粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)一般比較典型，患兒術后訴腹脹，伴有惡心、嘔吐。嘔吐物一般為綠色膽汁樣，由于術后患兒禁食時間較長，因此嘔吐物以液體為最多。同時無大便排出，也無肛門排氣，或有排氣、排便，但是量很少。查體可見明顯的腹脹，有時可見胃腸型。觸診一般腹軟，全腹可有不固定的壓痛。叩診可聞及明顯的鼓音。聽診可聞及腸鳴音低鈍，偶有亢進。1.3 輔助檢查凡是術后有可疑癥狀，懷疑腸梗阻的都應該攝腹部立位X線片。典型的腸梗阻的診斷應該不存在困難，有2個以上的氣液平面，下腹部小腸含氣影少，即可診斷為腸梗阻。    1.4 實驗室檢查血

4、清電解質(zhì)的測定有著非常重的意義，其能夠區(qū)分腸梗阻的原因是動力性還是機械性?；撔躁@尾炎的患兒一般就診前的癥狀較重，術前常有嘔吐、納差，常伴有電解質(zhì)、酸堿等紊亂。血清鉀離子低的情況容易造成麻痹性的腸梗阻。這種情況下補充鉀離子能夠解除腸梗阻。曾有1例患兒術后腹脹一直不能解除，精神萎靡不振，給予查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鉀只有2.9mmol/L，立即給予補充鉀離子后精神有所好轉(zhuǎn)，次日腹脹癥狀也立即緩解。本文中的21例患兒，其血清電解質(zhì)都在正常范圍之內(nèi)，發(fā)生腸梗阻都是粘連性的。1.5 治療方法21例患兒發(fā)現(xiàn)梗阻癥狀后給予下床活動等觀察無改善，行持續(xù)胃腸減壓，保留胃管。引流出的胃液呈綠色，表明腸梗阻在十二指腸以下。

5、引流出的胃液能夠減輕腸道的負擔，緩解腹脹的癥狀。一般胃腸減壓的第2天開始將熬制的中藥湯用注射器通過胃管注入胃內(nèi)。第1次可以30min后將中藥再用負壓引流裝置吸引出來。每天100ml的中藥湯劑灌胃，從第2天開始可以保留在胃內(nèi)。筆者所接觸的這21例患兒服至第2天起都有排便、排氣。第3天起腸梗阻的癥狀都有明顯的緩解，最長的服至第5天，最短的第1天就有效果。本文中治療腸梗阻的中藥處方如下：蒲公英30g，穿心蓮10g，紫花地丁10g，忍冬藤10g，廣木香3g，熟軍10g，全瓜蔞10g，火麻仁10g，香附10g，焦三楂10g，神曲10g，將每劑中藥濃煎，最后取汁100ml，通過注射器注入胃內(nèi)。2 討論分析

6、處方2：蒲公英，性苦，寒，歸肝、胃經(jīng)。用其根及全草作苦味健胃劑或輕瀉劑。穿心蓮，性苦、寒，歸心、肺經(jīng)，治胃腸炎、急性闌尾炎、癤腫、蜂窩組織炎。紫花地丁，性苦、寒，歸心、肝經(jīng)，能清熱利濕，解毒消腫，治一切化膿性感染。忍冬藤，性甘、寒，入心、肺經(jīng)。能清熱、解毒、通絡，治癰腫之毒。藥性論：“忍冬藤，主腹脹滿，止氣下癖”。本草正義：“忍冬藤，熱毒蘊于腸腑，此能清之”。廣木香，性辛、苦，溫，歸肝、肺、脾經(jīng)，治一切氣，攻刺腹脅脹滿，大便不利。熟軍，苦寒，歸脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，熟軍瀉下力緩，瀉火解毒，治積滯腹痛。全瓜蔞，甘、涼，本草綱目：“全瓜蔞，煮實除熱利腸”2。綜上可以看出本處方的主作用是解毒，通下，恢復腸蠕動，臨床上的效果較佳。臨床上如果遇到闌尾炎手術后粘連性腸梗阻嘗試本方，或者運用同類的中草藥。中藥在治療腸道梗阻上具有一定的效果3。參考文獻1 金漢珍，黃德珉。實用兒科學，第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1288-1291。3 陳貴延，楊思澎。實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學。北京：中