去除白細(xì)胞在海南地區(qū)臨床輸血中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1、去除白細(xì)胞在海南地區(qū)臨床輸血中的應(yīng)用現(xiàn)狀                 【摘要】 目的 探討應(yīng)用白細(xì)胞過濾器對(duì)全血或SAGM（氯化鈉-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇）懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行白細(xì)胞去除，比較白細(xì)胞去除前后血液的質(zhì)量及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，預(yù)防非溶血性輸血反應(yīng)。方法 將全血或懸浮紅細(xì)胞使用白細(xì)胞過濾器去除白細(xì)胞，采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀來分析白細(xì)胞去除和紅細(xì)胞回收情況，并且比較去除白細(xì)胞組與未去除白細(xì)胞組發(fā)生的臨床非溶血性輸血反應(yīng)率。結(jié)果 在400ml全

2、血或懸浮紅細(xì)胞中白細(xì)胞去除率>99（99.2699.41），紅細(xì)胞回收率>90（90.9792.32），血紅蛋白回收率>99（99.6299.84）''血小板去除率>38（38.1139.89）''非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.35，較未去白細(xì)胞組發(fā)生的非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率4.1明顯降低，兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 經(jīng)過去除白細(xì)胞的血液成分制品能顯著降低非溶血性反應(yīng)率、白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病的傳播、由HLA抗體引起同種免疫反應(yīng)，真正滿足了臨床輸血的需要。【關(guān)鍵詞】 去除白細(xì)胞；輸血；海南地區(qū)；非溶血性輸血反應(yīng)The

3、current application of depleting leukocyte in the clinical transfusion in Hainan province【Abstract】 Objective To investigate the application of leukocytes removal filters for depleting leukocytes in whole blood or SAGM red cell suspensions，the change of blood quality before and after filtered by leu

4、kocytes removal filters comparative with blood quality application in the clinical，preventing febrile non-hemolytic transfusion reactions(FNHTR).Methods The leukocytes were removed by leukocytes removal filters from whole blood or SAGM red cell suspensions.The extent of leukocyte depletion and red c

5、ell recovery was based on cell counts.Trace leukocytes and red cell were counted by using a blood cytometer''Comparative with non-hemolytic blood transfusion reactions before and after filtered by leukocytes removal filters.Results The leukocytes were removed more than 99(99.2699.41) in whol

6、e blood or in SAGM red cell suspensions prepared from 400ml whole blood.Red cell recovery exceeded 90(90.9792.32).The hemoglobin recovery exceeded 99(99.6299.84)''and the platelets were removed more than 38(38.1139.89).The reaction rate of non-hemolytic blood transfusion was 0.35 after using

7、 leukocytes removal filters and it was 4.1before .There was significant difference (P<0.01).Conclusion Leukoreduction of cellular blood products by filtration has been shown to decrease the incidence of febrile non-hemolytic transfusion reactions ''transmission of leukocyte-associated vir

8、uses ''and HLA alloimmunization'' satisfy with clinical transfusion blood needs really.【Key words】 depleting leukocyte； transfusion；Hainan province； febrile non-hemolytic transfusion reaction(FNHTR)自1901年Landsteine發(fā)現(xiàn)ABO血型以來，輸血在搶救生命過程中作為一種安全有效的治療手段在臨床上發(fā)揮著重要的作用。長期以來筆者在臨床輸血中發(fā)現(xiàn)，由白細(xì)胞引起的的非

9、溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）是最為常見的，特別是在二次輸血以上者更為常見。其發(fā)生主要原因是由于輸注含有白細(xì)胞的血液成分產(chǎn)生HLA抗體，引起同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱等臨床輸血不良反應(yīng)1，2。因此，筆者結(jié)合工作實(shí)踐，通過對(duì)海南地區(qū)去除白細(xì)胞臨床輸血進(jìn)行研究，就如何減少輸血反應(yīng)，降低非溶血性發(fā)生率，提高輸血質(zhì)量與同行一起探討。1 材料與方法11 對(duì)象 未去白細(xì)胞組：在海南地區(qū)9所綜合性醫(yī)院臨床輸血二次或二次以上住院患者，年齡在181歲之間，共計(jì)6342例，其中男性患者3752例，女性患者2590例。去白細(xì)胞組：在海南地區(qū)1所綜合性醫(yī)院臨床輸血二次或二次以上住院患者，年齡在179歲之間，共計(jì)846例，其

10、中男性患者523例，女性患者323例，隨機(jī)抽取60例病人所輸?shù)难簩?duì)其進(jìn)行檢測，檢測標(biāo)本包括去除白細(xì)胞前的血液和去除白細(xì)胞后的血液。12 方法 采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過濾器，嚴(yán)格無菌操作，將白細(xì)胞過濾器上端插入血袋，排除濾器上端管內(nèi)空氣，血液過濾器后，封口處熱合，貼標(biāo)簽用于臨床輸血。調(diào)查海南地區(qū)9所綜合性醫(yī)院6342例患者和1所綜合性醫(yī)院846例患者的輸血反應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士 (此 資 料 轉(zhuǎn) 貼 于 ) 記錄并報(bào)告給本中心。13 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)3有下列癥狀之一：體溫升高1，明顯畏寒，肉眼可見皮疹，血壓下降，胸悶和呼吸困難、嘔吐、過敏性休克等癥狀則認(rèn)為輸血反應(yīng)。14 血

11、液檢測 為研究白細(xì)胞過濾器的過濾情況及60份血液在過濾前后血液質(zhì)量變化，取過濾前后的血袋內(nèi)的血樣2ml做白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸分析。2 結(jié)果21 血液過濾前后質(zhì)量分析 見表1。注：表示P<0.05，表示P>0.052.2 輸血反應(yīng)情況 見表2。3 討論在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)發(fā)生的輸血反應(yīng)，以白細(xì)胞抗體所引起的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最為常見，尤其是需要反復(fù)輸血的患者。主要是由于未經(jīng)濾過的全血或血液成分制品，在貯存一段時(shí)間后大量的白細(xì)胞喪失了生物學(xué)活性，產(chǎn)生了許多“副產(chǎn)品”，輸血后這些

12、“副產(chǎn)品”可刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，白細(xì)胞抗原不合引起受血者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，造成白細(xì)胞凝聚并在單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，釋放內(nèi)源性致熱源，從而引起非溶血性輸血反應(yīng)的主要原因4。受血次數(shù)越多，產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的機(jī)會(huì)就越多，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)率就越高。此外，血液在貯存中，白細(xì)胞產(chǎn)生及釋放的細(xì)胞因子如白介素、腫瘤壞死因子也是引起非溶血性輸血反應(yīng)的重要因素5。一般認(rèn)為血液濾除后的白細(xì)胞到0.5×109個(gè)/L時(shí)，可避免因白細(xì)胞抗體所致的非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞降至0.005×109個(gè)/L時(shí)可以預(yù)防HLA抗體所致的同種免疫以及與白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病的傳播6。筆者對(duì)60份血液

13、過濾前后進(jìn)行檢測，結(jié)果從表1顯示白細(xì)胞濾除率為99.2699.41，紅細(xì)胞回收率為90.9792.32，說明白細(xì)胞過濾器能高效地去除白細(xì)胞和回收紅細(xì)胞；普遍認(rèn)為，血紅蛋白回收率的高低可以作為衡量白細(xì)胞過濾器回收效果的重要標(biāo)志，本實(shí)驗(yàn)中血紅蛋白回收率為99.6299.84，已達(dá)到白細(xì)胞過濾器本身所要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。去白細(xì)胞組與未去白細(xì)胞組比較P<0.01。結(jié)果證明采用過濾方法輸血明顯優(yōu)于直接輸注，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全性；同時(shí)血液在采集和貯存過程中可以形成冷凝塊和微聚體，如果直接輸注給患者很容易發(fā)生阻塞，造成不良后果。在實(shí)驗(yàn)中筆者也曾嘗試用離心法、洗滌法來去除白細(xì)胞，然而在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，離

14、心法去除白細(xì)胞率不高，達(dá)不到臨床的要求，并且對(duì)紅細(xì)胞也有一定的損失，洗滌法雖然去除白細(xì)胞比離心法好，但紅細(xì)胞回收率低并且操作繁瑣，也達(dá)不到臨床輸血的要求。使用過濾器對(duì)白細(xì)胞的去除以及對(duì)紅細(xì)胞、血紅蛋白回收本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示均符合臨床的要求，并且隨著過濾器成本的降低，其臨床應(yīng)用也更加廣闊?，F(xiàn)在許多研究者普遍認(rèn)為，貯存前去除白細(xì)胞比貯存后去除白細(xì)胞      更為優(yōu)越，Hammer等7研究了貯存前去除白細(xì)胞和貯存后去除白細(xì)胞的血液中生物活性物質(zhì)的變化，細(xì)胞外髓過氧化物酶(MPO)、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(BCP)，組胺(HIS)和I型纖溶酶原激活物抑制因子(PA

15、I-1)在未濾除白細(xì)胞的血液中均呈時(shí)間依賴性累計(jì)增加，貯存前濾除白細(xì)胞可提去除白細(xì)胞在海南地區(qū)臨床輸血中的應(yīng)用現(xiàn)狀(3) 預(yù)防這些物質(zhì)的產(chǎn)生。筆者實(shí)驗(yàn)過程中調(diào)查的輸血反應(yīng)情況很難找到非常準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。因?yàn)?，首先醫(yī)院對(duì)患者發(fā)生的許多較為輕度的輸血反應(yīng)沒有重視也沒有記錄、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告。其次，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行輸血前給予糖皮質(zhì)激素等抗過敏性藥物預(yù)防輸血反應(yīng)，影響輸血反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。筆者對(duì)海南地區(qū)各大綜合醫(yī)院去白細(xì)胞輸血情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)到目前為止，全省只有一家醫(yī)院有使用白細(xì)胞過濾器。綜上所述，筆者認(rèn)為在海南地區(qū)各大綜合性醫(yī)院應(yīng)該增加投入使用白細(xì)胞過濾器，可以大大降低非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率，而且可以有效預(yù)防

16、在受血者體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體所引起的副作用，尤其是適用于長期需要反復(fù)輸血的患者或器官移植的受血者，從而達(dá)到臨床輸血的目的。1 萬軍梅，聶李平，李明，等非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床研究臨床血液學(xué)雜志，1998，11(6)：252.2 Patricia Joyce Laris DnAdverse effects of blood transfusionIn：Derlise MHarmening，editorMorden blood banking and transfusion practices：FADavis Company Philadephia，1994，357.3 劉達(dá)莊非溶血性輸血反應(yīng)見：張欽輝主編臨床輸血學(xué)上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000，313-315.4 徐文皓，李志強(qiáng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)中國輸血雜志，2002，15（5）：368-370.5 劉景漢，歐陽錫林去白細(xì)胞輸血基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展中國輸血雜志 6 王培華輸血技術(shù)學(xué).第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002''237 Hammer JH，Mynster T，Reimert CM，et alReduction of bioac