點陣激光治療痤瘡疤痕比較非燒灼性1550nm鉺玻璃和燒灼性1講解

1、點陣激光治療座瘡疤痕比較：非燒灼性1550nm鉺玻璃和燒灼性 10600nm二氧化碳關鍵詞：座瘡疤痕、二氧化碳、鉺玻璃、點陣激光、面部分開引言點陣激光有效治療需要大面積治療區(qū)域和高脈沖能量的皮膚疾病，且能被患者很好耐受。非燒灼性1550nm鉺-添加劑點陣光熱作用系統(tǒng)（FPS）被廣泛用于臨床目的。FPS治療后角質層仍然完好，皮膚屏障作用也因此保留，副作用和恢復時間也顯著減低。然而，多次的FPS治療仍然是需要的以達到滿意的臨床改善。燒灼性10600nm二氧化碳點陣激光系統(tǒng)（CO2FS）是皮膚科應用的1個新的點陣激光形式。 有效用于皮膚年輕化和疤痕的常規(guī)的燒灼性CO2或鉺：YAG激光加入點陣技術后更

2、安全。有報道證明用 CO2FS治療痤瘡疤痕的有效性，參加研究的15例患者經過3次治療后全部顯示了最低26-50%的改善。15例患者中有2例出現痕跡或輕度治療后色素沉著過度，但沒有 立即或延遲的治療后色素沉著過度。二氧化碳激光重建引起充分的炎癥來清除片狀膠原基質并因此促進新的膠原產生。非燒灼性激光治療可以誘導皮膚細胞外基質改變，但不能像二氧化碳重建那樣有效。為了更好的了解還沒有報道的FPS和CO2FS治療東亞患者的對照研究評價臨床結果和不良事件。我們用隨機、自身面部分開對照、盲法評價研究來評價FPS和CO2FS來消除痤瘡疤痕的有效性和安全性。材料和方法患者8例具有輕度到重度萎縮性痤瘡疤痕的男性患

3、者（平均年齡21.3歲，范圍20-23歲；Fitzpatrick皮膚類型IV ）參加本研究（表1）。疤痕類型根據 Jacob等的標準進行分類。在以前 6個月 內具有包括皮膚重建操作、用三氯醋酸化學皮膚疤痕重建（CROSS）、用微針灸治療系統(tǒng)膠原誘導治療、FPS和CO2FS治療等治療的患者排除在外。具有瘢痕疙瘩、妊娠、免疫抑制 和異維A酸治療史的患者也排除在外。本研究假設的疤痕類型和嚴重程度在治療前2側面部是大致相同的。表1Table 1 Summiary of patient characteristics after a single spit-face session of 1550rm

4、Ertkunr卜dopsdl fractional ptiototti-simolysis system 薩PS） and 1D 600-nmi carbon ctoxido fractioriaJ Isser system （COa FS） t-resrtmentPatiflrtt nmGender/' b?Bars|igrade (FPS/COj FS)mH雪他Mnn grads (FPSzCOi FS)1M/22AoSrgi, bctKcar2Z3Satisfied/vry aatisfied2MZ21RciBngi, bon car3/4Sati 目 ied/vfiiry &a

5、mp;atislied3M721Ite-pick2Z2Sllglitly甜詣帕d/u帖型劇曲4M/22loe-pickP boxcarSlightlysatisfied5ML<23Bascar2/2Slightly曲曲他d諭isfted6M/20loe-plckfe boxcar1/2Sllgkly sattsfted-sati5l»6d1M-/30Roingi2/2Unsarisfied/slighftly 渤isfiedsMU21Boxcar2/3Slightly satisfied-1 satisfied激光治療每位患者的 1 側面部用 Fraxel?SR1500TM (

6、Reliant Technologies, Mountain View, CA, USA) 的 FPS 單次治療，另一側面部用 10600nm Ultrapulse? EncoreTM laser (Lumenis Inc., Santa Clara, CA, USA)的C02FS單次治療。為了局部麻醉，面部用溫和的肥皂和 70%的酒精清潔， 然后外用的 EMLA 乳膏(2.5% 鹽酸利多卡因和 2.5% 丙胺卡因低融混合物； AstraZeneca AB, Sodertalje, Sweden)在激光治療前1小時被應用于整個面部并封包。具有皰疹病毒感染史的 患者給予口服鹽酸伐昔洛韋 (Val

7、trex, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC, USA)3 天。單次的Fraxel?SR1500TM 治療包括 8遍的水平為 6( 17%覆蓋度/cm2/遍)的脈沖能量 40mJ/cm2。治療部位在數分鐘內變得紅斑和腫脹。在用CO2FS治療時，開始傳遞到痤瘡疤痕的激光能量設置是 10-20mJ，密度2( 10%覆蓋度/cm2/遍)和300Hz，用Deep FXTM 模 式。此外，用設置為 50-100mJ，密度2( 68%覆蓋度/cm2/遍)，停留時間1ms以下，75Hz 的 Active FXTM 模式隨后重疊治療 1 遍。在整個治療時為

8、了減輕疼痛使用表皮冷卻裝置 (Zimmer MedizinSystems, Irvine, CA, USA) 。 為了預防炎癥反應和減少面部水腫，推薦患者治療后給予 10mg潑尼松龍口服3天。指導患者在治療后幾天每天使用數次面部保濕劑 (PhysiogelTM Cream; Stiefel Laboratories, Sligo, Ireland)以促進傷口愈合和最小化干燥。也指導患者治療后使用廣譜遮光劑Anthelios XL?(SPF 50+), La Roche-Posay, Paris和避免過度暴露于陽光。 在治療過程中建議患者避免漂白和 使用抗皺因子。客觀和主觀評價用同一相機設置、

9、光線和患者位置在基線和治療后 3個月進行照片拍攝。 客觀臨床評價由雙 盲的皮膚科醫(yī)師根據分離的每側面部不按順序排列的照片完成。我們用四分值分級量表來評價：等級 1，小于 25%=最小到沒有改善；等級 2， 26%到 50%=中度改善；等級 3， 51%到 75%=顯著改善，和等級 4，大于 75%=近似 -全部改善。觀察患者到治療后 3 個月以確定他們對治療結果滿意度水平， 用下面的標準： 非常滿意、 滿 意、輕度滿意和不滿意，分別評價每側面部?；颊邎蟾娴闹委煾弊饔冒ǔ鲅?、滲出、治療 部位脫皮和結痂、紅斑、 水腫、 治療后皮膚變色和每次激光治療后炎癥痤瘡皮損加重。每次激光治療后的副作用總結在

10、表 2 中。不同激光模式的相對疼痛評分用 10cm 可視模擬標尺 ( VAS )來評價， 0 是沒有疼痛而 10 是非常疼痛。統(tǒng)計分析我們用 統(tǒng) 計包 Social Sciences version 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 的 非參 數 Mann-Whitney U 檢驗和Kruskal-Wallis檢驗來比較 FPS和CO2FS治療疤痕的臨床評價評分， 全部患者滿意度水平和特征性不良事件。當 P 值小于 0.05 時認為有統(tǒng)計學意義。結果FPS治療3個月后的隨訪結果表明8例患者中有6例證明相對于基線臨床改善在26-50%(表1)。圖1(a)其中的

11、1個患者（患者2）顯示有顯著改善的 51-75% （圖1a、b）以及1例患者有最小或沒 有改善。C02FS治療后，8例受試者中有5例證明根據基線有中度臨床改善的 26-50%。2例患者顯 示有顯著改善的51-75%以及1例患者（患者2）有近乎-全部改善的超過 76% （圖1c、d）。 基于臨床評價的平均臨床改善等級 FPS是2.0 ± 0.5, CO2FS的是2.5± 0.8（ P=0.158，圖2）。因為研究的設計我們只完成了1次的FPS治療，盡管FPS治療常常是連續(xù)使用以達到臨床改善的滿意度。FPS治療點和CO2FS治療點之間的臨床改善評分根據疤痕類型沒有統(tǒng)計學意義（r

12、olling， P=0.346 ； icepick， P=0.317; boxcar， P=0.15）。圖24-2 10 £0尿mp鋰6 芒衛(wèi)E粵pdE 一4-4-Figure 2 Mean grade of clinical improvement after treatment wrth a 1550-nm erbium-doped fractional photothermolysis system (FPS) vs. a 10 600*nm carbon dioxide fractional laser (CO2 FS).4-4-Number ot paii&ntsF

13、igure 3 Pactient satisfaction levels. FPST 1 550-nm erbium-doped fractional photothermolysis system; COS FST 10 600- nm carbon dioxide fractional laserFigure 4 Duration of adverse events after 1 S5O-nm erbium-doped fractional photothermolysis system (FPS> and 1 O 600-nm carbon dioxide fractional

14、laser (CO2 FS) treatmentsFPS治療后，患者滿意度調查評價顯示 8例患者中有5例（62.5%）輕度滿意，2例（25.0%） 滿意和1例（12.5%）不滿意（圖3）。CO2FS治療后，8例患者中有4例患者（50.0%）報 告輕度滿意，2例患者（25.0%）非常滿意，1例患者（12.5%）輕度滿意和1例患者（12.5%） 不滿意。FPS和CO2FS治療的滿意度水平沒有統(tǒng)計學不同（P=0.105）。副作用包括激光治療時疼痛、治療后結痂或脫皮、治療后紅斑、水腫、治療后色素沉著過度、 治療點出血和滲出和炎癥痤瘡皮損加重（表2，圖4）。FPS治療側面部平均治療后結痂或脫皮持續(xù)時間是

15、2.3± 2.9天，治療后紅斑持續(xù)時間是7.5± 5.7天。CO2FS治療側面部平均治療后結痂或脫皮持續(xù)時間是7.4 ± 2.4天，治療后紅斑持續(xù)時間是11.5± 5.2天。這個治療后結痂/脫皮持續(xù)時間的不同具有統(tǒng)計學意義（P=0.006），但治療后紅斑的持續(xù)時間沒有統(tǒng)計學意義（P=0.145）。伴隨激光模式的平均VAS疼痛評分FPS是3.9± 2.0，CO2FS的是7.0± 2.0（ P=0.012）。Table 2 Adverse events after trealmwit with a 1S50-nm ertoHjm-dope

16、d fractional phaloUiermDlysis system (FPS) and 10 600-nm carbon dioxide fractional las&r syslem (CO FS)Side閉電心恰with fractional 1白樂上FPS- COj FS)12345E78Cnjatir/scaling'0/64/70/70/58/123/60/103/6Efythefna.P3/143/7U/145757/914/21M/140/BOedema+/+/+/+/+/+BleedmgOozi ngPost-Ehfirap/hyperpigrrentat

17、kjri+/+s7 -Aggravation of inflammatory acne+/-亠*i/+t訥：5UrIsc ate22/6.82.B/5554/7.22,2/9-37J8/9-047/3,3"Duratifirt, days-; pr*總影柑t;fflie number and severity of inflammatory acne vvere markedly improved. tThe infl aiw at cry acne lesions were improved but recuired.1例患者2側面部都出現治療后色素沉著過度（患者2），在2周內自然

18、消退。在另1例患者（患者8）的CO2FS治療側出現點狀出血，但在FPS治療側沒有出現。其他可能的不良事件包括治療后水皰形成、疤痕、色素沉著過度、繼發(fā)細菌或病毒感染，沒有碰到。討論所有8例患者顯示 CO2FS與FPS相比具有相同或較好的評分改善。其中有 4例用CO2FS 有更顯著的改善。主觀評價方面，8例患者中有7例回答對CO2FS治療結果更加滿意。然而，我們不能完全的消除受試者對FPS和CO2FS治療后不同反應的偏倚的可能性。并且，患者的調查也可能出現偏倚，因為有3個陽性選項而只有1個陰性選項。我們的數據證明用 CO2FS治療比FPS治療伴隨更頻繁和更持續(xù)的不良事件，包括治療后紅斑、結痂和脫皮，盡管有些結果沒有統(tǒng)計學意義。并且，用VAS的相對疼痛評分在 CO2FS時也相對較高。只有1例患者的雙側面部出現治療后色素沉著過度，且嚴重程度和色素皮損過程的不同不顯著，我們的數據不足以評價東亞患者的色素沉著的風險。我們的結果不構成最后的比較這2個點陣激光系統(tǒng)的結論， 因為研究樣本較小，也只包括男性患者。然而，它表現出用 CO2FS單次治療比FPS模式更有效，盡管這個結果沒有達到統(tǒng) 計學意義。覆蓋度的百分比沒有可比性