復(fù)方黃赤酊外用防治輸液所致血栓性淺靜脈炎的臨床研究

1、復(fù)方黃赤酊外用防治輸液所致血栓性淺靜脈炎的臨床研究                               作者：傅承樺 于淑麗 賀傳基【關(guān)鍵詞】  血栓性淺靜脈炎摘     要：目的：探索復(fù)方黃赤酊外用防治輸液所致血栓性淺靜脈炎的臨床效果。方法

2、：將可能發(fā)生的152例和已發(fā)生的47例病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方黃赤酊（加減）局部涂布與外敷。對照組采用50硫酸鎂濕敷。結(jié)果：對可能發(fā)生的病例預(yù)防用藥后效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理為X229.60，P0.01，有極顯著性差異；已發(fā)生的病例治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X243.16，P0.01，有極顯著性差異。結(jié)論：復(fù)方黃赤酊（加減）局部涂布與外敷，藥效發(fā)揮迅速，療效可靠，是防治由于靜脈輸液所致血栓性淺靜脈炎安全、迅速、高效的中草藥外用制劑。關(guān)鍵詞：     復(fù)方黃赤酊；     外  &

3、#160;  用；     防     治；     血栓性淺靜脈炎Clinical Research of Using Compound Huang-chi Tincture to Prevent andTreat Superficial Thrombophlebitis Caused by Intravenous dripAbstract： Objective： To evaluate the efficacy of appling compound huang

4、-chi tincture to prevent or treat superficial thrombophlebitis caused by intravenous drip. Method：152 cases occurred probably and 47cases occurred were divided randomly into experimental group and control group. The experimental group were applied on the area with compound huang-chi tincture . The c

5、ontrol group were applied with 50% magnesium sulfite. Result： There  was significant difference between two groups.(occurred probably: X2=29.6，P<0.01; occurred:X2=43.16,P<0.01). Conclusion： Using compound huang-chi tincture to prevent or treat superficial thrombophlebitis caused by intrav

6、enous drip is an effective,safe ,and easy method.Key words:     Compound huang-chi tincture;     Apply;     Prevent and treat;     Superficial thrombophlebitis靜脈輸注濃度較高、刺激性較大的藥物；靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法或靜脈套管針留置時(shí)間過長（超過5d）5，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；

7、同一條血管反復(fù)穿刺的機(jī)械刺激與感染，均可致血栓性淺靜脈炎。針對上述易發(fā)因素，我院自2003年始采用自制的復(fù)方黃赤酊（加減）局部涂布與外敷，用于血栓性淺靜脈炎的防治，取得了滿意的效果。1     資料和方法1.1     一般資料：我院自2003年1月開始，對從靜脈中輸注濃度較高、刺激性較大的藥物、靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法或靜脈套管針留置時(shí)間過長（超過5天）、一條血管反復(fù)穿刺等可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎的152例病人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組76例，其中男35例，女41例，年齡3882歲；對照組76例，其中男36例，女40

8、例，年齡3683歲；對已發(fā)生血栓性淺靜脈炎的47例病人（已纖維變性者除外），隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組20例，年齡在3778歲，其中男11人，女9人，對照組27例，年齡在3680歲，其中男15人，女12人。分別對上述病例進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.05，無顯著性差異，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方黃赤酊（加減）進(jìn)行局部涂布與外敷，對照組采用護(hù)理教材中的傳統(tǒng)方法50硫酸鎂濕敷，對血栓性淺靜脈炎發(fā)生情況和防治效果進(jìn)行觀察。1.2     方     法1.2.1  實(shí)驗(yàn)組復(fù)方黃赤酊（方）：黃柏、金銀花、防己

9、、赤芍、川芎各9g，當(dāng)歸12g，浸泡于75乙醇（200ml）中， 1周后，渣瀘去，密封備用。用時(shí)取少許倒入治療碗中，用無菌棉簽在靜脈穿刺點(diǎn)上方35cm處沿血管走向，呈向心方向反復(fù)涂擦。用于預(yù)防：每天涂2次，每次3min；用于治療：每隔30min至1h涂擦一次，每次3min。涂畢，在同部位行向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)藥效發(fā)揮，同時(shí)，在上述涂擦過程中，用浸泡藥液的紗布，患處濕敷Bid，每次30min。用于血栓性淺靜脈炎的預(yù)防或初期治療。方：若靜脈炎已發(fā)生且患處疼痛加重，可用方加乳香，沒藥各5g，余者同上。方：炎癥經(jīng)久未愈，局部結(jié)節(jié)明顯、靜脈呈硬條索狀時(shí)，方加三棱、莪術(shù)各9g、制大黃10g，去

10、金銀花，余同方。1.2.2     對照組采用50硫酸鎂濕敷，方法同實(shí)驗(yàn)組。1.3     治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)靜脈炎完全消退時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：紅腫熱痛、局部條索和硬結(jié)等癥狀在用藥57d內(nèi)完全消失，皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：疼痛在30min內(nèi)緩解；有效：發(fā)熱、紅腫和疼痛消失，局部條索和硬結(jié)等癥狀在57d內(nèi)減輕；無效：用藥7d局部紅腫和疼痛減輕，條索和硬結(jié)等癥狀無變化。2     結(jié)     果將可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎的152例患者預(yù)防

11、用藥效果和已發(fā)生血栓性淺靜脈炎的47例患者治療效果進(jìn)行比較，作為臨床觀察的重點(diǎn)和研究的依據(jù)。兩組可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎預(yù)防用藥后效果比較見表1。兩組已發(fā)生血栓性淺靜脈炎用藥后疼痛緩解時(shí)間比較見表2。兩組已發(fā)生血栓性淺靜脈炎的應(yīng)用效果比較見表3。百事通 表1     兩組可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎預(yù)防用藥后效果比較（略）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X229.60，P0.01，有極顯著性差異。表2     兩組已發(fā)生血栓性淺靜脈炎用藥后疼痛緩解時(shí)間比較（略）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X228.12，P0.01，有極顯著性差異。表3  

12、;   兩組已發(fā)生血栓性淺靜脈炎治療效果比較（略）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X243.16，P0.01，有極顯著性差異。3     討     論血栓性淺靜脈炎指靜脈內(nèi)腔的炎癥，伴血栓形成。發(fā)生在淺靜脈稱血栓性淺靜脈炎。靜脈輸液是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作，也是治療、搶救病人的一項(xiàng)重要手段。單純性靜脈炎是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥之一，臨床觀察血栓性淺靜脈炎也不少見。而導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎發(fā)生的原因，常見于靜脈輸注濃度較高、刺激性較大的藥物、靜脈高價(jià)營養(yǎng)療法、靜脈套管針留置時(shí)間過長（超過5d），引起局部靜脈壁的化學(xué)炎

13、性反應(yīng)；也可由于一條血管反復(fù)穿刺引起局部靜脈的機(jī)械性刺激與感染。中醫(yī)理論認(rèn)為該癥系脈絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，可沿輸液靜脈走向，出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，若伴血栓形成，則患處壓痛明顯，繼之血管呈條索狀變硬，并有色素沉著。不僅給病人增加了痛苦，還可因靜脈壁變性發(fā)硬不能再行穿刺而降低血管利用率，影響病人的治療。對血栓性淺靜脈炎應(yīng)從預(yù)防入手，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。針對其易發(fā)因素，傳統(tǒng)方法采用硫酸鎂濕敷進(jìn)行處理，對單純性靜脈炎有效，但對已形成血栓

14、的靜脈炎效果不佳，目前，國內(nèi)對單純性靜脈炎，采用中藥、西藥治療已有報(bào)道，但對血栓性淺靜脈炎的預(yù)防和治療，尚缺少研究和成熟經(jīng)驗(yàn)，我們針對可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎的輸液病人，早期采用復(fù)方黃赤酊（加減）外用，起到了預(yù)防作用，對已發(fā)生者，達(dá)到了治療目的。復(fù)方黃赤酊（加減）不僅具有清熱、消炎、消腫、止痛、活血化瘀的作用；還有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功效。其中：黃柏：有清熱燥濕，瀉火解毒之功效1，所含小檗堿能直接使細(xì)菌菌體表面的菌毛減少，使細(xì)菌不能附著于人體細(xì)胞上，而起到治療作用4；金銀花：能和中，調(diào)和諸藥，緩解毒性，有止痛、抗菌和抑制炎性滲出作用，所含的銀花皂素，能調(diào)節(jié)體溫中樞，有解熱作用

15、3；防己：所含的防己堿，有清熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗過敏、松弛平滑肌、改善血循環(huán)，減輕局部刺激作用2；赤芍：有活血通絡(luò)，祛瘀、消腫，行滯止痛作用，對血管平滑肌有解痙作用，故能解除因藥物對血管壁的強(qiáng)烈刺激所致的血管痙攣瘤；赤芍分離出的赤芍精，有抗血小板聚集，抗血栓形成作用，從而改善血循環(huán)，利于炎癥消散1；川芎：既可活血，又能行氣，尤長于活血，含的川芎嗪能抑制血小板聚集和抗血栓形成，對周圍血管有擴(kuò)張作用，從而改善局部循環(huán)血量，促進(jìn)局部炎癥消散1，所含的生物堿、阿魏酸、揮發(fā)油能抑制神經(jīng)中樞，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解痙作用，減輕靜脈的局部刺激2；當(dāng)歸：有良好的活血化瘀作用，瘀血消散，腫去痛止1；乳香：外用能解毒、消腫

16、、止痛、生肌1；沒藥：能通下燥濕1；三棱：為化瘀血之要藥，其破瘀、消積、通徑、止痛效果佳1；莪術(shù)：有行氣、破瘀、止痛、消積功能2；大黃：有較好的活血化瘀作用，具有廣譜抗菌作用，其中以所含的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素作用最強(qiáng)；酒精直接溶解藥物，進(jìn)一步促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，從而增加局部循環(huán)血量，利于炎癥消散。針對血栓性淺靜脈炎的發(fā)病機(jī)制，采用復(fù)方黃赤酊（加減），用于血栓性淺靜脈炎的防治。結(jié)果：可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎預(yù)防用藥后效果比較，實(shí)驗(yàn)組76例中未發(fā)生68例，有效率達(dá)89.47，對照組76例中未發(fā)生37例，有效率為48.68，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X229.60，P0.01，有極顯著性差異；已發(fā)生血栓性淺靜脈

17、炎用藥后疼痛緩解時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組20例均在30分鐘內(nèi)得到緩解，有效率達(dá)100，對照組27例30min內(nèi)緩解6例，有效率為22.2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X228.12，P0.01，有極顯著性差異；已發(fā)生血栓性淺靜脈炎的治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組20例用藥后痊愈19例，好轉(zhuǎn)1例，有效率達(dá)100；對照組27例用藥后好轉(zhuǎn)15例，無效12例，有效率達(dá)55.6。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X243.16，P0.01，有極顯著性差異。該方劑配方新穎，療效可靠，無毒副反應(yīng)，取材方便、制作簡單、使用方便，且價(jià)格低廉，直接用于局部，藥效發(fā)揮快而迅速，對輸液所致的血栓性淺靜脈炎，未患能防，已患能治，深受病人歡迎。是預(yù)防和治療由于輸液所致血栓性淺靜脈炎安全、迅速、高效的中草藥外用制劑。參考文獻(xiàn)：1     顏正華.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.141，160，529，8