白血病病例討論

1、白 血 病 病 例 討 論病例一病例一 患者，李某某，男，32歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力1周”前來(lái)就診。近1月來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽(yáng)性，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。 既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？本案例主要臨床特征有哪些？ 2.可提供診斷的線索是什么？可提供診斷的線索是什么？ 3.

2、需要進(jìn)一步做什么檢查？需要進(jìn)一步做什么檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-低倍實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍思考：思考：1.該例患者骨髓像有什么特點(diǎn)該例患者骨髓像有什么特點(diǎn) 2.如果從如果從micm診斷還需做什么檢查？診斷還需做什么檢查？3.其他檢查還有什么特點(diǎn)其他檢查還有什么特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫組化- -nae + naf （被抑制）（被抑制）單克隆抗體單克隆抗體 m1 1 m2 2 m3 3 m4 4 m5 5 m6 6 m7 7hla-dr + + - + + +/- +/-cd34 34 + +/- +/- - +/- +/- - +/-cdcd33 33 + + + +

3、 + + + + + + +/- +/- +/- +/-cdcd13 13 +/- + +/- + + + + + + + - +/- - +/-cdcd1111 - +/- - +/- +/-+/- + + + + +/- +/- nrcdcd15 15 - +/- - +/- +/- +/- + + - - +/- +/- nr cdcd14 14 - - - - - - + + + + - - nr 急性髓系白血病免疫分型急性髓系白血病免疫分型實(shí)驗(yàn)室檢查：遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：分子生物學(xué)病例二病例二患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來(lái)就診。近2月來(lái)無(wú)明顯誘因

4、下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽(yáng)性，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？為本案例主要臨床特征有哪些？為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？ 2.可提供診斷的線索是什么？可提供診斷的線索是什么？ 3.需要進(jìn)一步做什么檢查？需要進(jìn)一步做什么檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有

5、何特點(diǎn)？免疫分型如何?flow cytometryflow cytometry2022-2-1021試描述該患者的遺傳學(xué)特點(diǎn)?試描述該患者的分子生物學(xué)特點(diǎn)?病例三病例三患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來(lái)就診。近2月來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽(yáng)性，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 思考：思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？考本案例主要臨床特征有哪些？考慮哪些疾??？慮哪些疾?。?2. 需要進(jìn)一步做什么檢查？需要進(jìn)一步做什么檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)試描述該患者的血常規(guī)特點(diǎn)?實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)-