醫(yī)療文書書寫制度(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)療文書書寫制度一、門診病歷，門診病人要做好門診病歷書寫，其內(nèi)容有：1、一般記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、藉貫、工作單位或地址。2、病史記錄包括主訴簡(jiǎn)要病歷、體檢、診斷治療、簽名。二、處方：1、門診病人應(yīng)憑處方取藥。2、完整處方應(yīng)包括處方頭（姓名、性別、年齡、住址）及處方內(nèi)容（劑型濃度、藥名規(guī)格、劑量用法、藥價(jià)、簽全名）3、處方如有涂改，醫(yī)生應(yīng)在涂改處簽名。三、門診日記，門診病人就診后，應(yīng)及時(shí)做好門診登記，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址，是否傳染病，病人去向、簽名。四、門診人次每半年匯總給衛(wèi)生局報(bào)告。五、及時(shí)準(zhǔn)備地做好法定傳染病填報(bào)。門診醫(yī)療工作制度一、堅(jiān)持全

2、日應(yīng)診，熱情接待病人，做到隨叫隨到，隨到隨診，方便病人，檢查仔細(xì)，診療認(rèn)真，文明行醫(yī)，禮貌待人。二、平等待人，因病施治、科學(xué)合理用藥、合理收費(fèi)，不增加病人負(fù)擔(dān)。三、由于技術(shù)條件或設(shè)備條件不能診治的疑難病人要及時(shí)轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，對(duì)危重病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送。四、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、器械應(yīng)定期消毒，按時(shí)更換消毒液保證消毒品的有效濃度，注射應(yīng)做到一人一筒一針，嚴(yán)格查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。五、認(rèn)真登好門診日記，做好門診記錄，做到一般項(xiàng)目（日期、姓名、性別、年齡、住址）齊全檢查診斷詳細(xì)明確，處方（藥名、含量、劑量用法）清楚，配藥準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按程序上報(bào)有關(guān)部門。

3、消毒隔離制度一、工作人員工作要著裝整齊清潔。診療前后均要洗手。二、無菌器械容器、器械盆、敷料盆、持物鉗等要定期消毒，消毒液要定期更換。三、技術(shù)操作要嚴(yán)行無菌規(guī)程。四、門診中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病者，應(yīng)立即隔離觀察處理，盡快作診斷。五、傳染病人的排泄物和用過物品要及時(shí)消毒和處理。傳染病登記制度一、責(zé)任報(bào)告人建立專用傳染病登記。在報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡的同時(shí)按規(guī)定進(jìn)行傳染病登記。二、傳染病登記內(nèi)容填寫完整不得漏項(xiàng)。14歲以下兒童必須填寫家長(zhǎng)姓名。三、填寫各項(xiàng)目要準(zhǔn)確，病人住址詳細(xì)、具體、字跡清楚易認(rèn)。四、責(zé)任報(bào)告單位要建立傳染病核對(duì)和每月自查制度。五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病管理，做好專冊(cè)登記。傳染病報(bào)告制

4、度一、為準(zhǔn)確及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)防病治病，保障人民的身體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定結(jié)合我國(guó)具體情況，特制定本制度。二、本制度規(guī)定的報(bào)告的傳染病為中華人民共和國(guó)傳染病防治法第一章第三條規(guī)定管理的甲乙丙三類35種。三、全縣各級(jí)各類的醫(yī)務(wù)人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的疫情管理及報(bào)告工作。四、責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病人及疑似的病人，病原攜帶著應(yīng)依法傳染病中的艾滋病，疑似病人，炭疽，城鎮(zhèn)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在十二小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生防疫部報(bào)告。乙類傳染病，丙類傳染病城鎮(zhèn)應(yīng)在十二小時(shí)內(nèi)農(nóng)村應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的疫情管

5、理，以旬月為單位匯總轄區(qū)內(nèi)疫情數(shù)據(jù)逢六七月報(bào)縣衛(wèi)生防疫站，縣衛(wèi)生防疫站逢三向市衛(wèi)生疫站報(bào)告。治療室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，非換藥人員不得入內(nèi)。二、除固定敷料外（繃帶等）一切換藥物品需保持無菌，并注明菌日期，超過一周未用者須重新滅菌，外用的無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林、雷弗奴爾等）超過三天須重新消毒。三、器械浸泡液每周更換一次。四、某些特殊感染如氣性壞疽不得在換藥室處理。醫(yī)療廢物管理制度根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例的相關(guān)法規(guī)擬定本制度。一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防保健以及相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接式或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）為防止醫(yī)

6、療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染的發(fā)生的第一責(zé)任人，每年對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律的專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。三、在本機(jī)構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理工作的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作。四、及時(shí)收集醫(yī)療廢物并按照類別分置于滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或者緊閉的容器內(nèi)，并按規(guī)定進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。五、不轉(zhuǎn)讓、不買賣、不丟棄、不在非貯存地點(diǎn)傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，不流失、不泄漏、不擴(kuò)散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫貯存醫(yī)療廢物的進(jìn)行不超過2天。六、不具備幾種處置條件時(shí)，按以下要求處理醫(yī)療廢物，并做好各項(xiàng)登記。（

7、1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人操作的醫(yī)療廢物，消毒并作毀形處理。（2）能焚燒的及時(shí)焚燒。（3）不能焚燒的消毒后集體填埋。七、對(duì)不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物的，按醫(yī)療廢棄處理?xiàng)l例規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。處置室工作制度一、凡注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過敏藥物必須按規(guī)定做好過敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射要細(xì)致準(zhǔn)確，對(duì)病人要熱情、體貼。三、嚴(yán)密注射，注射過程中的情況，對(duì)發(fā)生反應(yīng)及意外者要及時(shí)進(jìn)行處理。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保證消毒液有效濃度，做到一人一筒一針，一用一消毒。五、要保持操作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，做到醫(yī)療器械存放有條不紊。三查七對(duì)制度三查：執(zhí)行前、執(zhí)行時(shí)、執(zhí)行后。七對(duì)：對(duì)序號(hào)、對(duì)姓名、

8、對(duì)劑量、對(duì)藥品、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。傳染病報(bào)告制度一、為準(zhǔn)確及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)防病治病，保障人民的身體健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定結(jié)合我國(guó)具體情況，特制定本制度。二、本制度規(guī)定的報(bào)告 的傳染病為中華人民共和國(guó)傳染病防治法第一章第三條規(guī)定管理的甲乙丙三類35種 。三、全縣各級(jí)各類的醫(yī)務(wù)人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的疫情管理及報(bào)告工作。四、責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)傳染病人及疑似的病人，病原攜帶著應(yīng)依法傳染病中的艾滋病，疑似病人，炭疽，城鎮(zhèn)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村在十二小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生防疫部報(bào)告。乙類傳染病，丙類傳染病城鎮(zhèn)在十二小時(shí)內(nèi)農(nóng)村應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防疫機(jī)

9、構(gòu)報(bào)告。五、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生 院防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)的疫情管理，以旬月為單位匯總轄區(qū)內(nèi)疫情數(shù)據(jù)逢六七月報(bào)縣衛(wèi)生防疫站，縣衛(wèi)生防疫站逢三向市衛(wèi)生防疫站報(bào)告。醫(yī)療器械管理制度一、進(jìn)購(gòu)渠道合法，三證齊全，并索取有關(guān)復(fù)印件。二、做好驗(yàn)收和記錄。三、使用后進(jìn)行毀形和消毒。四、不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械。五、做好指定單位回收和記錄。六、有完整的臺(tái)帳，帳物相符。藥房工作制度一、配方時(shí)應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法，詳細(xì)核對(duì)后方可調(diào)配。二、遇有藥品用法用量不妥時(shí)，由配方人員與醫(yī)生聯(lián)系更改后再行調(diào)配。三、配方時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程、稱量準(zhǔn)確。不得估計(jì)取藥，配西藥時(shí)禁止用手觸藥。四、中藥方劑中需先

10、煎后下，沖服等特殊藥，必須單包注明。五、處方調(diào)配好，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)藥，并在處方簽字同時(shí)必須注明外用或不可內(nèi)服等字樣。六、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng)。七、藥品按規(guī)定收藏，用具要保持清潔。八、非本家人員不得隨便進(jìn)入藥室。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。二、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地址、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄漏病人隱私和秘密。六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作

11、，正確處理同行同事的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。村衛(wèi)生室工作職責(zé)一、村衛(wèi)生室所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。接受衛(wèi)生行政部門及其授權(quán)單位的監(jiān)督管理。二、承擔(dān)本村（地段）的醫(yī)療衛(wèi)生防疫，婦幼保健工作任務(wù)。三、關(guān)心體貼病人，診療認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能診治的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診，必要時(shí)親自護(hù)送到上級(jí)醫(yī)院。四、處方用藥必須安全有效，不得使用過期、失效和偽劣藥品，科學(xué)合理用藥，合理收費(fèi)，盡可能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、發(fā)生醫(yī)療事故要立即報(bào)告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，并作好現(xiàn)場(chǎng)的保護(hù)工作。六、建立醫(yī)療，衛(wèi)生防疫，婦幼保健工作登記 ，統(tǒng)計(jì)冊(cè)，門診工作日記、處方、傳染病報(bào)告卡，婦幼保健登記冊(cè)，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)要完整、