急診的救護理配合

1、急診的搶救護理配合急診的搶救護理配合急診科急診科 急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。急診科的普遍現(xiàn)狀醫(yī)生流動快固定醫(yī)生少經(jīng)驗相對欠缺儀器設(shè)備相對落后護理半邊天急診室的工作特點：急診室的工作特點： 急急 忙忙 多學(xué)科性多學(xué)科性精神壓力大來自病人需求的壓力 來自社會輿論的壓力 來自同行競爭的壓力 來自醫(yī)院晉升、評價等壓力結(jié)果：大量醫(yī)護人員改行開放式服務(wù)，風(fēng)險大我國醫(yī)療社會保障體系殘缺；媒體與社會輿論對醫(yī)療

2、機構(gòu)服務(wù)的宣傳不夠全面，使患者及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任危機；患者及家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療護理的高風(fēng)險性和不穩(wěn)定性缺乏了解，對搶救和治療效果期望值過高；“舉證責(zé)任倒置”是醫(yī)護人員獨立承當(dāng)醫(yī)療護理風(fēng)險；社會心理學(xué)普遍認為病人是弱者，應(yīng)當(dāng)受到社會廣泛同情，而醫(yī)護人員是醫(yī)療技術(shù)的掌握者，病人的命運掌握在醫(yī)護人員手中，醫(yī)護人員獨立承擔(dān)醫(yī)療護理風(fēng)險是天經(jīng)地義的事。急診工作范圍急診工作范圍 1. 非搶救性工作：非搶救性工作： 1.1 治療治療 1.2 留觀留觀 1.3 清創(chuàng)清創(chuàng) 2. 搶救工作搶救工作 2.1 呼吸配合呼吸配合 2.2 循環(huán)配合循環(huán)配合 2.3 搶救記錄搶救記錄搶救病人時，動作要敏捷

3、，能不說話，盡量不說話，只復(fù)述口頭醫(yī)囑，搶救后在咨詢不懂的知識急診護士的要求標準急診護士的要求標準1.有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識2.快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度3.有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量4.良好的服務(wù)態(tài)度良好的服務(wù)態(tài)度5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì) 搶救中的分工與配合當(dāng)我們是三個人的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等負責(zé)治療的護士位于病人左腰位，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通路，協(xié)助除顫，上搶救儀器，按醫(yī)囑用藥等協(xié)助、巡回護士位于床尾，負責(zé)準備搶救用物、配合甲乙護士工作、傳遞用物，進行簡

4、單的急救處理如包扎、止血、固定等 搶救中的分工與配合當(dāng)我們是兩個人的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等另一人位于病人左腰位，負責(zé)建立靜脈通路，上監(jiān)護儀，按醫(yī)囑用藥，進行簡單的急救處理如包扎、止血、固定等兩人共同承擔(dān)協(xié)助和巡回的工作注意：一切行動聽指揮必須明確搶救負責(zé)人：通常是站在患者頭側(cè)負責(zé)氣道的那個人。每次搶救只有一個負責(zé)人！所有人員必須聽從負責(zé)人的指揮。搶救負責(zé)人必須：熟悉所有搶救設(shè)備，熟悉掌握心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈置管具有溝通能力：家屬、一線醫(yī)師、兄弟科室、上級醫(yī)師。 一切行動聽指揮由搶

5、救負責(zé)人指定每個人的任務(wù)搶救車/除顫儀/監(jiān)護儀/硬板/氧氣/吸引器建立氣道（建議呼吸器，氣管插管）胸外按壓，檢查循環(huán)建立靜脈通路，給藥，留取標本聯(lián)系有關(guān)人員（上級醫(yī)師，急診/icu/麻醉科醫(yī)師，家屬）記錄醫(yī)囑和搶救時間我們爭取做到最好醫(yī)護配合默契，合作愉快家屬理解，不干擾搶救，無過激行為做到我們所能做到的最好搶救后的醫(yī)護協(xié)作及時核對和補開口頭醫(yī)囑完善病例和護理記錄，搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護及時溝通與提醒所有搶救記錄6小時內(nèi)完成搶救藥品、儀器、設(shè)備的管理搶救室用物四定、三及時四定：定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修三及時：及時檢查、及時消毒、及時補充搶救室所有儀器設(shè)備、藥品必須處于備用狀態(tài)，

6、人人均有為下個病人搶救做準備的意識、轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運需要安排的事項轉(zhuǎn)運前的安排：到達地的情況，到達地的人員準備參加轉(zhuǎn)運的人員轉(zhuǎn)運需要的器械與藥物轉(zhuǎn)運中患者需要的監(jiān)測轉(zhuǎn)運前的有效溝通轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運危重患者之前必須評估風(fēng)險，估計可能出現(xiàn)的問題，做好充分準備，醫(yī)護協(xié)助和合作，途中密切監(jiān)測生命體征，縮短轉(zhuǎn)運時間。確保生命體征的穩(wěn)定是最基本的要求。 轉(zhuǎn)運的禁忌癥心跳呼吸驟停進行cpr者急性心臟壓塞可能引起心搏驟停者腹部閉合傷致血壓為0者呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重

7、多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要 急救護理措施傷情評估與護理 通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴重程度。護理核心為abcu：a呼吸道護理，保持呼吸道通暢，準備吸引裝置，氣管插管包，氣管切開包于床旁，便于急用。b注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化氮蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保pao292%。c 循環(huán)系統(tǒng)護理，心電監(jiān)護，嚴密觀測心功能狀態(tài)的同時，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時有效的補充血容量和及時給予藥物。u 尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。急救護理程序 一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。

8、1、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量46lmin。 2 、建立靜脈通道建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立23條以上靜脈通道，應(yīng)選上肢靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，采用1822號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速3 及時控制出血及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內(nèi)

9、可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。 在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標本采集，及時做交叉配血及生化、紅細胞壓積等化驗檢查 4 、及時監(jiān)測及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備、做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、

10、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。重視心理護理重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。 搶救中幾乎100%病人有不同

11、程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳的治療和護理。尤其對意識清醒的病人，心理護理應(yīng)貫穿在整個急救護理中。心臟電復(fù)律（心臟電復(fù)律（cardioversion）亦稱心臟電）亦稱心臟電除顫（除顫（electric defibrillation）是利用高）是利用高能脈沖電流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，能脈沖電流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，治療多種快速性心律失常使之恢復(fù)竇性治療多種快速性心律失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。心律的方法。室顫、室撲室顫、室撲絕對適應(yīng)癥緊急電復(fù)律盲目電除顫心臟驟停不外乎室顫、心搏停止、心肌無效電活動3種類型，其中室顫占80%以上時間就是生命！時間就是生命！時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率時間每過一

12、分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低將降低7%10%！除顫時的注意事項：除顫時的注意事項：1.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。），不能留有空隙，邊緣不能翹起。2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸?？啥嘤脦讓?，可改善皮膚與

13、電極的接觸。除顫時的注意事項：除顫時的注意事項：3.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)蓚€電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電電糊或鹽水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。染，以免傷及操作者。4.操作者在進行放電前，應(yīng)告知周圍的人操作者在進行放電前，應(yīng)告知周圍的人員離開病床，以免發(fā)生電擊傷。員離開病床，以免發(fā)生電擊傷。 經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇 心律失常心律失常 能量能量 心房顫動心房顫動 100150 j 心房撲動心房撲動 50 100 j 室上性心

14、動過速室上性心動過速 100150 j 室性心動過速室性心動過速 100200 j 心室顫動心室顫動 200360 j注：注： 能量（焦耳能量（焦耳 j）功率（瓦）功率（瓦）時間（秒）時間（秒）案例、案例、 2000年年4月月22日日7點點30分，在島根縣有分，在島根縣有 一個名叫一個名叫“籮屋籮屋”的特別養(yǎng)護老人院，一名的特別養(yǎng)護老人院，一名 職員在給一位職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營歲的男性患者提供早餐鼻飼營 養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的 管道，約管道，約1h后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤后護士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤 時，營

15、養(yǎng)液已進入患者時，營養(yǎng)液已進入患者 肺內(nèi)肺內(nèi)200ml，當(dāng)時立即，當(dāng)時立即 將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的 醫(yī)院，截止醫(yī)院，截止4月月25 日患者生命垂危。日患者生命垂危。案例、案例、 2000年年4月月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，院的患者的死因也被確定，2000年年1月月23日日16點一位點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通，注入了患者的靜脈滴注通路，路，19

16、點，患者呼吸停止，點，患者呼吸停止，20點死亡。點死亡。氣管插管氣管插管l最有效的人工氣道l要求患者具備的條件 基本的氧合水平 清除口咽部分泌物l要求很高的技能與經(jīng)驗l可能會產(chǎn)生致命的并發(fā)癥 會厭會厭聲帶聲門食道經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管l優(yōu)點優(yōu)點 操作簡單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管 可置入相對較粗的導(dǎo)管; 吸痰較容易 并發(fā)癥較少l缺點缺點 導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出 清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適 口腔護理困難 影響吞咽功能，不能經(jīng)口進食 氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管l優(yōu)點優(yōu)點 易于固定且相對安全 病人多能耐受 便于口腔護理 不會發(fā)生病人咬住氣管插管的

17、危險l缺點缺點 操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管 并發(fā)癥相對較多氣管切開置管氣管切開置管l優(yōu)點優(yōu)點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經(jīng)口進食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流l缺點缺點操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染環(huán)甲膜穿刺置管環(huán)甲膜穿刺置管 l緊急情況l插管困難l會厭水腫l頸椎損傷引起呼吸道受損者l咽喉骨折氣管插管的固定方法氣管插管的固定方法l膠布固定法l繩帶固定法l彈力固定帶固定法l支架固定法膠布固定法膠布固定法繩帶固定法繩帶固定法彈力

18、固定帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法支架固定法氣囊的管理氣囊的管理l位位 置置 插管末端上3cm3cml作用作用 保證所有氣體進入肺部 固定插管氣囊的管理氣囊的管理l高容量低壓氣囊，氣囊壓力25cmh2o不會發(fā)生氣管粘膜損傷。l理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣 量和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注l臨床上應(yīng)選擇“最小閉合容量技術(shù)(mov)”和“最小漏氣技術(shù)(mlt)”l可使用氣囊壓力計測量氣囊壓力，最高不可超過18mmhg(25cmh2o)氣囊的管理l定期放氣囊的問題 目前不主張定期放氣l但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力仍有必要。l氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物人工氣道濕

19、化的目的人工氣道濕化的目的l保持氣道的溫度和濕度,保持氣道的生理功能.l稀釋呼吸道內(nèi)分泌物,易于咳出或吸引.案例、案例、 2000年年3月月2日日20點，一位患腦神經(jīng)系點，一位患腦神經(jīng)系 統(tǒng)疾患的統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月月28日日18點，點，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔隔2h為

20、患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器。為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器。就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于劇惡化時，一位護士于3月月4日日23點才解明原因。點才解明原因。此時，時間已過了此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。亡。濕化的基本原理濕化的基本原理l正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。l鼻腔:溫度30-34，相對濕度80%-

21、90% l隆突:溫度37，相對濕度達95%以上l肺泡:溫度37，相對濕度100%。常用氣道濕化方法常用氣道濕化方法l溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)l濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化l霧化器霧化吸入濕化l氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水溫濕交換過濾器過濾濕化溫濕交換過濾器過濾濕化( (人工鼻人工鼻) )l 氯化鋰海綿有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用，呼出氣中的水分及熱可部分循環(huán)吸入，減少呼吸道的失水及對氣體進行適當(dāng)加溫。l 脫水、呼吸道分泌物粘稠、氣道高阻力不宜用。濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化l 將無菌蒸餾水或注射用水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，達到加溫加濕目的。霧化器霧化吸入濕化霧化器霧化吸入

22、濕化l射流原理降水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道達到濕化目的。氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水l直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化夜進行濕化。l臨床現(xiàn)狀:還在使用,濕化量24小時至少250mll文獻報道:不主張使用臨床常用的濕化液臨床常用的濕化液l無菌蒸餾水l0.45%氯化鈉l0.9%氯化鈉l3%高滲鹽水聯(lián)合使用濕化液聯(lián)合使用濕化液l臨床常依病情自制痰稀釋液：無菌生理鹽水ml糜蛋白酶慶大霉素萬地塞米松mg,h一次，ml 次。濕化的判斷標準濕化的判斷標準l濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸 引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。l濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，

23、可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。l濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。人工氣道的凈化人工氣道的凈化吸痰吸痰吸痰的意義吸痰的意義 l清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，l防止分泌物墜積l保持呼吸道通暢，減小氣道阻力l防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道l留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰時機按需吸痰吸痰時機按需吸痰l客觀情況：病人咳嗽、氣道壓力報警、血氧飽和度下降、肺部聽診等。l病人方面：主動要求。l只要可能，盡可能鼓勵病人自己咳痰。吸痰的注意事項吸痰的注意事項l無菌技術(shù)操作原則l每次吸痰不宜超過15秒l吸痰時密切觀察生命體征

24、的變化l防止氣管插管脫出l吸痰前后各給2-3分鐘純氧。l吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。l每次吸痰最多連續(xù)3次，且每次持續(xù)時不超過10-15秒吸痰的注意事項吸痰的注意事項l吸痰管與負壓的玻璃接頭銜接要緊l吸痰時嚴禁關(guān)閉呼吸機l如果痰液粘稠不易吸出, 注入濕化水,一般成人3-5ml,小兒0.5-1ml, 將痰液稀釋松動。l每次吸痰后進行肺部聽診,評價吸痰效果l如果吸痰管不能下到氣管內(nèi)或很難下到氣管插管內(nèi),可能有栓塞或氣管插管打折,應(yīng)聽診呼吸音,通知醫(yī)生,判斷是否需要重新插管。l將吸痰管送入氣管插管深部拔出時再給負壓。吸痰負壓水平mmhg。預(yù)防意外拔管預(yù)防意外拔

25、管l每日檢查并及時更換固定用膠布和固定帶l保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度l每日檢查氣管插管的深度l對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束l呼吸機管道不宜固定過牢l操作時應(yīng)先將呼吸機管道從固定架上取下預(yù)防醫(yī)源性感染預(yù)防醫(yī)源性感染l無菌操作l安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物l細致的口腔護理l呼吸機治療管路及裝置要固定使用l呼吸機和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒l呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔撤離呼吸機的指征撤離呼吸機的指征l呼吸平穩(wěn)l心功能改善l神智清楚，合作l氧流量、濃度接近空氣l血氣正常lx光肺-胸膜正常或明顯好轉(zhuǎn) 人工氣道護理 固定牢固 濕化充分 吸痰徹底研究表明護士的主動性更能為病人贏得黃金時間護士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團隊組合，復(fù)蘇團隊至少5人（2位醫(yī)生，3位護士）醫(yī)護按要求分工、協(xié)作，搶救時合理分布位置最快時能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生調(diào)查情況在一項對386例心跳驟停發(fā)生情況的調(diào)查研究表明有81.1%的心跳呼吸驟?；颊呤怯勺o士第一時間發(fā)現(xiàn)的。急診醫(yī)護協(xié)作