手術(shù)室小兒心臟PT課件

1、小兒心臟手術(shù)小兒心臟手術(shù)英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護理從業(yè)人員有600多萬（包括護士、保健人員、助產(chǎn)士）。即使如此英國護理界仍強調(diào)他們十分缺乏護士。在普通病房，護士與病床的比例一般是1：1，在hdu（高依賴性病區(qū)），護士與病床的比例大約是2：1，在icu，護士與病菌床的比例大約是56：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護室為例，其icu共有18張床，配備護士114名。這也是英國護理水平較高的原因之一。 手術(shù)環(huán)境危害定義為手術(shù)環(huán)境危害定義為 感染、斷電、機電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等感染、斷電、機電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境需要各種工種；各種設(shè)施的支撐，完全依賴手術(shù)環(huán)境需要各種工種

2、；各種設(shè)施的支撐，完全依賴化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)施設(shè)計化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)施設(shè)計也是不行的也是不行的綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其與手術(shù)切口接觸等，其 中空氣凈化措施是消滅隱患、中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段建立良好環(huán)境控制的一個重要手段先前控制概念先前控制概念控制概念：依賴藥物控制，達到控制概念：依賴藥物控制，達到“患者不感染患者不感染”的結(jié)果的結(jié)果控制要求

3、：依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制要求：依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制思路：控制思路：“補救補救”措施措施效效 果：果： 細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物 去控制感染，只體現(xiàn)一個去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果結(jié)果”，而，而“控制控制 過程過程”已經(jīng)失效已經(jīng)失效現(xiàn)代控制概念現(xiàn)代控制概念控制概念控制概念 ：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果 控制要求：整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑控制要求：整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑 （包括（包括 空氣），阻止細菌接觸手術(shù)創(chuàng)口空氣），阻止細菌接觸手術(shù)創(chuàng)口

4、 控制思路：預(yù)防控制控制思路：預(yù)防控制 效效 果：果： “控制全過程控制全過程”，防止細菌進入人體，藥，防止細菌進入人體，藥物物 僅是僅是 一種安全措施，保障患者受損失最小的一種安全措施，保障患者受損失最小的“結(jié)果結(jié)果”手術(shù)室級別手術(shù)室級別懸浮菌允許濃度懸浮菌允許濃度應(yīng)用場合應(yīng)用場合級級35個個m3(1個個/ft3)潔凈手術(shù)（人工器潔凈手術(shù)（人工器官移植）官移植）級級175個個m3(5個個/ft3)準潔凈手術(shù)準潔凈手術(shù)級級700個個m3(20個個/ft3)一般手術(shù)一般手術(shù)美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會推薦標準美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會推薦標準 非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）非單向

5、流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣手術(shù)室潔凈原理手術(shù)室潔凈原理環(huán)境的調(diào)節(jié)環(huán)境的調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)：溫度調(diào)節(jié)： 新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)1428度度氧濃度氧濃度小兒心臟外科手術(shù)切口與體位小兒心臟外科手術(shù)切口與體位小兒心臟手術(shù)材料小兒心臟手術(shù)材料 同種帶瓣管道：同種帶瓣管道： 異種管道：異種管道： 人工高分子材料：人工高分子材料： dacron(滌綸，滌綸，聚脂纖維聚脂纖維） gore-tex（ 膨體聚四氟乙烯）膨體聚

6、四氟乙烯） ptee（聚四氟乙烯）（聚四氟乙烯）人造血管人造血管滌綸人造血管滌綸人造血管 種類種類 孔度孔度 預(yù)凝要求預(yù)凝要求 出血出血 內(nèi)皮化內(nèi)皮化機織機織 30-300 + 少少 差差針織針織 1千千-3千千 + 中等中等 一般一般改良針織改良針織 3千千-4千千 + 多多 良良孔度單位：ml / cm2 /min 應(yīng)用于大中口徑動脈移植，應(yīng)用于大中口徑動脈移植，0.8cm 口徑血管移植后栓塞率高口徑血管移植后栓塞率高聚四氟乙烯人造血管（聚四氟乙烯人造血管（teflon)teflon 人造血管人造血管 抗栓塞能力強，但易形成動脈瘤抗栓塞能力強，但易形成動脈瘤 適用于中小血管及靜脈移植適用于

7、中小血管及靜脈移植膨體聚四氟乙烯人造血管膨體聚四氟乙烯人造血管 （gore- tex or impragraft)適用于適用于b-t 分流，分流，tcpc 等手術(shù)，但針孔易出血，需用等手術(shù)，但針孔易出血，需用gore- tex縫線縫合?？p線縫合。小兒心臟手術(shù)材料小兒心臟手術(shù)材料 補片補片國產(chǎn)紡織滌綸補片國產(chǎn)紡織滌綸補片(dacron)（1963） 滌綸無紡氈狀片（滌綸無紡氈狀片（1979）聚四氟乙烯聚四氟乙烯(ptef)（1982） 自體心包片，最早應(yīng)用，易鈣化和退行性變自體心包片，最早應(yīng)用，易鈣化和退行性變 0.5戊二醛浸泡戊二醛浸泡20分鐘分鐘 牛心包片，抗張強度優(yōu)于自體心包牛心包片，抗張強度優(yōu)于自體心包 生物材料生物材料合成材料合成材料聚脂纖維聚脂纖維良好的強度良好的強度理化性能穩(wěn)定理化性能穩(wěn)定血液相容性好血液相容性好便于消毒便于消毒補片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主自身組織修復(fù)補片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主自身組織修復(fù)理想補片理想補片合成纖維理化性能比較合成纖維理化性能比較種類種類 強度強度 吸水率吸水率 組織反應(yīng)組織反應(yīng) 抗酸緘力抗酸緘力滌綸滌綸 4.5 0.1% + +teflon 1.2-1.5 0 _ +小兒心臟手術(shù)器械小兒心臟手術(shù)器械針持，執(zhí)筆