類風濕性關節(jié)炎是發(fā)炎性關節(jié)炎中最常見者,它是一種慢性發(fā)炎性疾

1、類風濕性關節(jié)炎是發(fā)炎性關節(jié)炎中最常見者，它是一種慢性發(fā)炎性疾病，目前對類風濕性關節(jié)炎的致病因並不清楚，病況輕微時僅感到局部關節(jié)僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節(jié)腫痛及損壞，甚至造成殘障。此病起因於體內(nèi)的免疫系統(tǒng)發(fā)生問題，導致體內(nèi)產(chǎn)生許多不必要的發(fā)炎性物質(zhì)及自體抗體(如類風濕因子)，會破壞身體正常的關節(jié)結(jié)構。最常侵犯的部位是四肢小關節(jié)，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經(jīng)及眼睛等。其他可能的相關因素則包括遺傳基因、荷爾蒙以及周遭環(huán)境的影響等。類風濕性關節(jié)炎的病因雖然還不十分清楚,但是因感染而引起的自體免疫作用, 則是多數(shù)研究者所共同接受的致病機轉(zhuǎn).其感染原包括:Mycoplasma, Epstein

2、-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus, rubella virus等. 為何這些感染會導致關節(jié)炎, 則有幾種解釋:1. 致病菌殘留在關節(jié)腔內(nèi)以及持續(xù)性的感染導致關節(jié)的慢性發(fā)炎。2. 發(fā)炎關節(jié)部位內(nèi)存有大量的化學物質(zhì)，如tumor necrosis factor( TNF-)或是interleukin-1(IL-1)，interferon-等，此細胞激素可活化滑囊膜細胞、淋巴球、單核球以及內(nèi)皮細胞。3. 致病菌某些構造具有與關節(jié)相似的分子、因而引發(fā)自體免疫的antigen-antibody reaction。臨床上，診斷標準主要是依據(jù)美國風濕病學院所訂

3、的診斷標準，包括 1. 早晨關節(jié)僵硬超過一小時，且至少持續(xù)6週以上。2. 同時至少有三個或以上的關節(jié)區(qū)發(fā)炎，。3. 局部關節(jié)紅腫熱痛，特別是在手、腳以及膝關節(jié)部位，且至少持續(xù)6週。4. 關節(jié)炎呈對稱性。 5. 皮下層有腫塊，如手指、手肘。 6. 血清中類風濕因子超過正常值95%以上。7. 光發(fā)現(xiàn)有關節(jié)侵蝕現(xiàn)象。 若病人符合七項中的四項以上即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。流行率(Epidemiology) 1.類風濕性關節(jié)炎約為全球人口的1% 。2.女性為男性的三倍.。3.世界各人種及各地域都會患類風濕性關節(jié)炎。. 4.發(fā)病於30-60歲之間居多。 5.很少發(fā)生在12歲以下或是80歲以上的老年人。 6

4、.直係親屬有類風濕性關節(jié)炎的患者與直係親屬沒有類風濕性關節(jié)炎的比率為4:1. 顯示與基因有關(尤其HLA-DR)臨床癥狀則因人而異，活躍期會有倦怠、食慾不振、虛弱、貧血、些微發(fā)燒、且常見晨僵現(xiàn)象，當睡眠或休息許久之後要起床或久坐之後要起身活動時，週邊關節(jié)會感到腫脹而僵硬、無力使力或使力即感不適。最常出現(xiàn)的部位是手指近端。手指和手掌間、手腕；足部的腳趾和腳掌之間的部位；膝、腳踝、肩關節(jié)及其他部位的關節(jié)也可能侵犯，但較少見。此外，侵犯的部位常有對稱的情形，亦即在身體左右兩側(cè)同一部位關節(jié)都出現(xiàn)癥狀。此病也會侵犯關節(jié)外的器官如心臟（心包膜炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、傳導障礙）、肺臟（肋膜炎、間質(zhì)性纖維化）、

5、腎臟、肝、脾、肌肉、眼睛、神經(jīng)、淋巴腺、血管.等。因此，此病被視為一種全身性的疾病。類風濕性關節(jié)炎相關的檢驗：1. 70%病人血液中可測得類風濕因子。此因子是慢性發(fā)炎的指標，由於有些慢性發(fā)炎的其他疾病也會出現(xiàn)類風濕因子，例如全身性紅斑狼瘡(SLE)、chronic liver disease，因此血清中出現(xiàn)類風濕因子並不能百分之百診斷為類風濕性關節(jié)炎。2. 紅血球沈降速率(ESR) 以紅血球沉殿至試管底的速度來評估發(fā)炎的狀況，幾乎所有的類風濕性關節(jié)炎的ESR都為增加。3. 滑囊液分析(Synovial fluid analysis) 發(fā)炎關節(jié)液呈混濁狀,黏度降低, 蛋白質(zhì)含量增高, 葡萄糖含量

6、降低. polymorphonuclear 白血球增加(>2000/ml).4. X-光檢查 初期的x-光檢查無甚意義, 對診斷並沒多大幫助, 但是當疾病已進行幾年之後, x-光檢查可以用來判斷cartilage destruction及bone erosion 已到什麼程度了.治療類風濕關節(jié)炎的原則：在藥物治療方面，類風濕性關節(jié)炎病人若錯過治療的黃金時間，即可能導致關節(jié)受破壞。愈來愈多的人主張早期使用緩解性藥物如金製劑、抗瘧疾藥物(hydroxy chloroquine)、D-penicillamin和 sulfasalazine，甚至免疫抑制劑中之MTX，亦可在非類固醇消炎藥物無效時當成第二線藥物使用（該藥的作用迅速，數(shù)週即有效果產(chǎn)生，且療效顯著）。有些病情較嚴重者，若使用一種緩解性藥物或免疫抑制劑（如MTX、cyclophosphamide、azathioprine、cyclo