空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折臨床觀察

1、空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折臨床觀察趙春斌作者單位:075313河北下花園,下花園煤礦醫(yī)院骨科關鍵詞股骨頸骨折;骨折固定術;空心加壓螺釘中國圖書資料分類號R683.42文獻標志碼B 文章編號100920878(2010022*股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型之一,不愈合率和股骨頭壞死率較高。閉合復位空心加壓螺釘內固定是目前治療股骨頸骨折的常用方法。我們2005年2月2008年4月采用空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折36例,取得良好效果,現報告如下。1臨床資料111一般資料本組36例,男20例,女16例;年齡3584歲,平均62歲。車禍傷18例,平地滑倒或絆倒10例,高處跌傷8例。Garde

2、n 分型:型6例,型18例,型8例,型4例。合并高血壓病、心肺疾病、糖尿病、腫瘤、腦血管意外等內科疾病15例。傷后至手術時間38d 。112治療方法11211復位方法:采用脛骨結節(jié)骨牽引術,待傷情穩(wěn)定、腫脹消退,床旁攝X 線片示基本復位后行復位術。全部患者均在硬膜外或蛛網膜下腔麻醉下進行復位,采用屈髖屈膝法,患者仰臥,助手固定骨盆,術者握其腘窩,并使膝、髖均屈曲90°向上牽引糾正縮短畸形,然后伸髖內旋以糾正成角畸形。在X 線“C ”型臂機透視下力求達到解剖復位。11212手術方法:復位成功后,兩助手維持牽引。常規(guī)消毒鋪巾,X 線“C ”型臂機透視下用“品”字形的三點定位裝置貼附于股骨

3、外側。按設置好的螺釘置入點和前傾角度,先經皮置入中心定位導針,正位位于股骨頸中央稍偏下,側位位于股骨頸中央,沿“品”字經皮分別鉆入3枚導針使之與中心定位針平行,擰出中心定位導針,X 線“C ”型臂機透視正側位顯示3枚導針滿意后,拔出定位裝置,沿導針于大腿外側做3個長約1c m 縱向切口,銳性剝離至骨質。測量需擰入加壓螺釘長度,用中空鉆頭沿3枚導針擴孔后,擰入長度合適直徑為6.5mm 的空心加壓螺釘,螺釘近端距股骨頭軟骨下0.5c m,釘尾緊貼股骨外側皮質骨,不宜擰得太緊,以免股骨上端進針點處骨折。11213術后處理:術后患肢置中立外展位,床上進行功能鍛煉,避免盤膝動作。常規(guī)應用抗生素37d,6

4、周后開始部分負重,3個月后根據骨折愈合情況可考慮完全負重,定期復查。113結果本組均一次閉合復位成功,手術時間4560m in,術中出血量<100m l 。均獲隨訪,隨訪時間624個月,平均11個月。骨折愈合時間為2.510.8個月,平均5個月。按Harris 功能評分標準1評定療效,優(yōu)30例,良4例,可1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。發(fā)生早期并發(fā)癥3例,其中肺部感染1例,泌尿系感染1例,切口感染1例;發(fā)生遠期并發(fā)癥2例,其中內固定松動1例,股骨頭缺血壞死1例。114典型病例女,74歲。因走路滑倒傷及右髖部,疼痛、活動受限2h 入院。查體:右髖部腫脹,皮下淤斑,壓痛明顯,髖屈伸外展受限,

5、攝X 線正側位片示右股骨頸骨折,頭下型(圖1見封3。入院后行右脛骨結節(jié)骨牽引3d,在硬膜外麻醉下行閉合復位空心加壓螺釘內固定術。術后1d 攝X 線正側位片示骨折對位、對線良好,內固定堅實、可靠(圖2見封3。術后6周復查X 線片示骨折無移位,骨折線模糊,囑患者逐漸負重行走。術后2年隨訪攝X 線骨盆正位片示骨折愈合,內固定仍未拆除(圖3見封3?；颊卟綉B(tài)正常,無任何不適,髖關節(jié)功能優(yōu)。2討論211手術適應證65歲以下的各種類型的股骨頸骨折是本術式的主要適應證,65歲以上的Garden 、型骨折為人工髖關節(jié)置換術的適應證,但對于人工髖關節(jié)置換術的組織破壞、并發(fā)癥、高費用不能接受或行關節(jié)置換術后仍不能行

6、走的患者來說,采用空心加壓螺釘內固定不失為一種簡單、實用、風險較小的姑息療法。由于股骨頸骨折老年患者居多,多數患者合并一系列其他臟器疾病,因此術前要認真評定重要臟器的功能,早期請相關科室進行會診治療,以提高手術成功率。本研究結果顯示,經頸型、頭下型骨折只要遵循早期治療、解剖復位、固定可靠的治療原則,骨愈合率和行走功能值得肯定。212手術注意事項置釘角度:盡量達到Garden 復位標準2:X 線正位片股骨頭內側骨小梁系統(tǒng)的中軸線與股骨內側皮質形成的角度應在160180°,側位片示Garden 對位指數在正常股骨頸線180°的20°變化范圍。導針固定下,中空鉆應不超過

7、斯氏針的螺紋部分,以防止導針脫落,并能使空心釘螺紋與股骨頭牢固結合。置釘位置:本組采用“品”字形,分布的3枚加壓螺釘使內固定更為牢固和穩(wěn)定。需注意3枚螺釘要平行分布,釘尾貼緊股骨上端外側皮質骨后,不可過分用力擰緊,以免造成骨質劈裂;釘的近端要達到股骨頭軟骨下0.5c m 左右。有作者認為,“倒三角形”空心釘排列接近垂直于骨折線的角度,更符合生物力學原理,從而承受更多載荷3,但可能影響股骨頭的主要血供。避免反復調整置釘方位:復位后對選擇進釘點、置釘角度以及前傾角做到心中有數,根據股骨頭體表標志點,一次性準確打入斯氏針。老年人大多骨441 質疏松,避免反復多次置釘致髓腔松動和骨皮質硬度破壞,必須保

8、證釘的螺紋部分完全穿過骨折端,才能起到加壓作用。2133枚空心加壓螺釘的優(yōu)點3枚空心加壓螺紋釘呈“品”字形分布,上方1枚起著張力骨小梁作用,下方2枚起著壓力骨小梁作用,符合股骨頸骨小梁的分布規(guī)律,穩(wěn)定性強,應力得以分解,不會發(fā)生斷釘4;3枚空心加壓螺釘有螺紋抓持,骨折端加壓靠攏,不致造成股骨頸骨折端的分離,不易發(fā)生退釘及釘進入關節(jié)腔等并發(fā)癥5;中空結構避免頭內高壓,促進血液循環(huán),緩解疼痛;創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少,患者容易接受。參考文獻1戴克戎,董凡,王以友,等.人工股骨頭置換術治療股骨頸新鮮骨折的臨床評價J .中華骨科雜志,1995,15(3:1332138.2周丕育,蒲春明,王家文,等.

9、空心螺絲釘加帶旋髂深血管束髂骨瓣在股骨頸骨折中的臨床應用J .臨床誤診誤治,2008,21(12:16217.3周力,裴葆青,呂坤,等.股骨頸骨折空心釘內固定手術參數規(guī)劃與評價系統(tǒng)的研究J .中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(1:58261.4張海軍,王麗環(huán).空心釘固定股骨頸骨折術中導針斷裂成功糾誤J .臨床誤診誤治,2008,21(1:86.5謝育光,林運賢,陳俊樞.三枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折88例報告J .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(4:49251.(收稿時間:2010203212宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查在診治輸卵管阻塞性不孕癥中的應用肖正銀,劉華,陳滿秀作者單位:413001湖南益陽

10、,益陽市資陽區(qū)婦幼保健院關鍵詞不育,女(雌性;輸卵管阻塞;宮腔鏡檢查;腹腔鏡檢查中國圖書資料分類號R711.6文獻標志碼B 文章編號100920878(2010022*不孕癥病因復雜,其中阻礙受孕的因素中女方因素占60%1。近年來,內鏡技術在婦科不孕癥診斷和治療中的應用日趨普及,宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查成為診治女性不孕癥的重要手段之一,使不孕癥的病因診斷率明顯提高,并可同時進行治療,提高了患者術后妊娠率。2005年1月2009年5月,我科應用宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥68例,效果滿意,現報告如下。1臨床資料111一般資料本組68例,均為我科收治的繼發(fā)性不孕癥,平均年齡27.4(2240

11、歲。不孕時間為39年。有1次及1次以上人工流產手術史者22例,有自然流產史者10例,有分娩史者5例。所有患者均曾行子宮輸卵管造影術,提示單側或雙側輸卵管阻塞、閉鎖、積液、粘連或通而不暢,分別為間質部、峽部、壺腹部、輸卵管全程阻塞及積液。婦科檢查提示:子宮活動受限,壓痛,附件增粗、增厚,單側或雙側附件觸及包塊。均排除配偶不育,均經中西醫(yī)反復治療無效。112治療方法本組手術時間均為月經結束后37d,此時腔鏡視野清晰,便于手術操作。術前清潔陰道,禁性生活。器械為德國WOLF 電視腹腔鏡及宮腔鏡。在硬膜外麻醉聯合靜脈全身麻醉下,取截石位,常規(guī)腹部取3個孔進行腹腔操作,建立CO 2人工氣腹后,置腹腔鏡檢

12、查盆腹腔情況,根據探查情況決定手術方式,有盆腔粘連者分解粘連,恢復輸卵管及卵巢等盆腔臟器的正常解剖位置;有盆腔子宮內膜異位癥病灶者采用電灼術消除病灶;輸卵管傘端閉鎖者行成形及造口術。腹腔鏡手術基本完成后,行宮腔鏡檢查,常規(guī)陰道消毒,擴宮(510815mm 后置入宮腔鏡器械,用5%葡萄糖液膨宮,按順序檢查宮腔內及雙側輸卵管開口情況。所有患者均行輸卵管通液,方法為經導管注入亞甲藍注射液,觀察輸卵管充盈、膨脹及傘端注射液流出情況,結合宮腔鏡注入亞甲藍注射液時的阻力和染液的回流情況,分析和評估輸卵管通暢度及阻塞部位;若輸卵管傘端有注射液流出,則不用插入導絲疏通,反之則插入超滑導絲,邊插入邊在腹腔鏡下觀察導絲到達輸卵管的位置,如遇阻力則將導絲緩慢輕柔前后移動,反復進行疏通,直到導絲無法前進時退出導絲,然后經導管行輸卵管加壓通液,使因炎癥滲出物、組織碎屑或輕度粘連形成阻塞的輸卵管復通。若有梗阻予宮腔鏡下輸卵管插管通液,如輸卵管阻塞部位不明確,可在腹腔鏡監(jiān)視和宮腔鏡直視下,用帶有金屬導絲的特制導管,適當用力插入患側輸卵管間質部行輸卵管疏通術。如在宮腔鏡下發(fā)現宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉,在腹腔鏡監(jiān)視下行粘連松解術、肌瘤剔除術、息肉切除等治療。術后用生理鹽水、甲硝唑沖洗盆腔,吸凈后放置防粘連制劑。