痛愈方治療子宮腺肌病臨床觀(guān)察

1、痛愈方治療子宮腺肌病臨床觀(guān)察         09-08-02 14:49:00     作者：馮衛(wèi)    編輯：studa20【摘要】  目的：觀(guān)察痛愈方治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：將100 例子宮腺肌病患者隨機(jī)分為2 組。治療組50 例予痛愈方治療，每日1 劑，水煎內(nèi)服配合中藥保留灌腸及中藥外敷 。對(duì)照組50 例予桂枝茯苓膠囊治療，每次3 粒，每日3 次口服。2 組均1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效及測(cè)

2、定血清雌激素(E2)。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率80%，2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。結(jié)論：痛愈方治療子宮腺肌病療效確切。 【關(guān)鍵詞】  子宮腺肌?。恢嗅t(yī)藥療法；湯劑Abstract Objective To observe the adenomyosises clinical effect by Tongyu recipe. Methods 100 casesof patients were randomly distributed in two groups,50 in the experimental group and 50 in the cont

3、rol group. Theexperimental group was given Tongyu recipe. While the control group was given Guizhi Fuling capsules. The clinicaleffect and the serum estradiol was recorded. Results The total effectiveness ratio of the experimental group is 100%.While the total effectiveness ratio of the control grou

4、p is 80%.There was significant difference in clinical effect betweenthe two groups（P 0.05）. Conclusion The adenomyosis patients,given Tongyu recipe,can get better clinical effect.Furthermore, the experimental group can make the serum estradiol redue.    Key Words Adenomyosis; TCM ther

5、apy; Decoction    子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生。近年來(lái)隨著工作、生活壓力日益突出，罹患子宮腺肌病患者逐年增多，年齡趨向年輕化。2007 年6 月2008 年12 月筆者運(yùn)用痛愈方治療子宮腺肌病50 例，現(xiàn)報(bào)道如下。    1 資料與方法    1.1 一般資料全部100 例均為本院婦科門(mén)診患者， 隨機(jī)分為2 組。治療組50 例， 年齡2349 歲， 平均37 歲， 病程6 個(gè)月12 年。對(duì)照組50 例，年齡2545 歲， 平均36

6、歲， 病程110 年。 2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），具有可比性。    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)    根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)1 中子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為明顯。B 超或 CT 可確診。CA125 測(cè)定濃度增高，抗內(nèi)膜抗體陽(yáng)性可協(xié)助診斷。    1.3 治療方法    1.3.1 治療組 予自擬痛愈方加減治療子宮腺肌病，基本藥方如下

7、：三棱15 g，莪術(shù)15 g，穿山甲15 g，夏枯草15 g，水蛭4 g，皂角刺15 g，川牛膝15 g，香附12 g。如為氣虛者加黨參、黃芪；肝郁者加柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金；濕熱下注者加敗醬草 、毛冬青；寒濕凝滯者加吳茱萸、小茴香；用法：根據(jù)癥型將上藥水煎再?gòu)?fù)煎取汁，兩道藥汁混合，一半約150 mL 內(nèi)服，另一半150mL 睡前高位保留灌腸，藥渣濾干加青鹽適量，鐵鍋內(nèi)翻炒加熱放入紗袋，熱敷下腹?？膳浜现芰诸l譜儀或TDP 照射。1 個(gè)月為1 療程。月經(jīng)期暫停治療。    1.3.2 對(duì)照組 予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份公司、批號(hào)080318），每次3 粒

8、，每日3 次口服。    1.3.3 療程均以1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2 組觀(guān)察期間，禁用一切其他中西藥物治療。    1.4 觀(guān)察指標(biāo)    2 組均每日測(cè)量基礎(chǔ)體溫，分別在治療前和治療后于黃體期第7 日測(cè)量血清雌激素（E2）、CA125 測(cè)定，抗內(nèi)膜抗體（通過(guò)測(cè)量基礎(chǔ)體溫以明確黃體期并于黃體期第7 日測(cè)量E2、CA125 測(cè)定，抗內(nèi)膜抗體）。    1.5 統(tǒng)計(jì)方法    計(jì)數(shù)資料采用Ridit 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t

9、檢驗(yàn)。    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)    痊愈：臨床癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；有效：臨床癥狀全部消失，盆腔包塊縮??；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和體征無(wú)變化或加重。     09-08-02 14:49:00     作者：馮衛(wèi)    編輯：studa20    2 結(jié) 果    2.1 2 組臨床療效比較    見(jiàn)表1。

10、由表1 可見(jiàn)，2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。    2.2 2 組治療前后血清E2 水平比較    見(jiàn)表2。    由表2 可見(jiàn)，2 組治療前E2 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），2 組治療后較治療前E2 水平有明顯下降（P 0.05)。    3 討 論    子宮腺肌病屬中醫(yī)婦科痛經(jīng)之癥瘕范疇。其發(fā)生多因婦女在經(jīng)期 、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后（特別是小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后）攝生不慎，外有所感，內(nèi)有所傷，導(dǎo)致沖

11、任損傷及胞宮的藏瀉功能異常，使經(jīng)血不能循常道而行，離經(jīng)之血留置胞宮而成瘀，瘀血阻滯，不通則痛，瘀血日久，漸成癥瘕。因此下焦瘀血是本病的主要病機(jī)，故臨床表現(xiàn)以血瘀癥候?yàn)橹?，表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、夾血塊、子宮增大等，故活血化瘀法為治療子宮腺肌病根本大法。在治療過(guò)程中應(yīng)該注意到：該病患者均不同程度有月經(jīng)恐懼癥，月經(jīng)前精神高度緊張，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，加重病情，故治療中要注意調(diào)理氣機(jī)，疏通肝氣；該病病程長(zhǎng)，流血多，氣血漸耗，體質(zhì)虛弱，氣虛血無(wú)以生，血虛氣無(wú)以載，造成本虛標(biāo)實(shí)之癥，治療中要注意標(biāo)本兼顧，使攻不傷正，補(bǔ)不助瘀；痛愈方以活血化瘀為主要治療原則，方中三棱、莪術(shù)、皂角刺有破

12、血行氣 、化瘀消癥之效，對(duì)異位內(nèi)膜具有抑制增生，促進(jìn)瘀血吸收、消散等功效；由于本病病久入絡(luò)，病程纏綿，運(yùn)用山甲、水蛭等具有破瘀散結(jié)，搜剔經(jīng)絡(luò)之邪的蟲(chóng)藥，以清除沉滯久瘀之邪；尤其是水蛭破血散瘀，擅治月經(jīng)不利的血癥積聚，其含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，有顯著的抗凝血作用，有利于粘連的松解與吸收3；夏枯草入肝經(jīng)，可軟堅(jiān)散結(jié)；川牛膝活血通經(jīng)、祛瘀止痛，引藥下行直達(dá)病所；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)證明香附能抑制子宮收縮，對(duì)子宮肌張力有弛緩作用，能提高痛域，有止痛作用4。采用多方位給藥尤其是中藥保留灌腸法治療子宮腺肌病可使藥物直接作用于腸壁，促使局部瘀血吸收，改變盆腔血液濃、黏、凝、聚的狀態(tài)，

13、達(dá)到消除病灶的目的。直腸在生理和病理情況下都有非常強(qiáng)大的吸收功能（生理情況下每日吸收液體量達(dá)46 L），直腸給藥是口服給藥生藥利用度的15 倍，藥物吸收后一部分通過(guò)直腸靜脈經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟；一部分通過(guò)中直腸和下直腸靜脈進(jìn)入下腔靜脈，繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，后者可以減少藥物在肝臟的代謝作用，因而又加強(qiáng)了藥理效應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生，侵入到肌層間質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：與遺表2 2 組治療前后血清E2 水平比較（ ， B/pmol·L-1）表1 2 組臨床療效比較 n( /%)傳有關(guān)；損傷，如刮宮和剖腹產(chǎn)；高雌激素血癥；病毒感染。其中尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目，已有實(shí)驗(yàn)和研究表明：雌激素是子宮腺肌病發(fā)生所必需的；近期研究表 明罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng)1。從本組病例研究顯示，患者治療前雌激素水平偏高，經(jīng)治療后雌激素恢復(fù)正常，從而佐證了高雌激素血癥理論，說(shuō)明痛愈方能調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，降低患者血中E2 水平，從