溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎的療效觀察

1、溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎的療效觀察楊玉霞（湖南省交通醫(yī)院理療室 湖南長沙 410005）【摘要】目的：觀察溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎（AS）的療效。方法：將60例AS患者隨機分為溫針灸夾脊穴組和西藥組，各30例。溫針灸夾脊穴組以夾脊穴為主，配合大椎、風池、腎俞等；西藥組口服吲哚美辛，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶，觀察兩組療效。治療前後主要癥狀、體征和血沉情況。結(jié)果：溫針灸夾脊穴組總有效率為76.7，西藥組總有效率為73.3，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），兩組患者治療後在臨床癥狀、體征及血沉方面較治療前明顯改善（p<0.01, p<0.05）但兩組治療比較、差異均無統(tǒng)

2、計學意義（均p>0.05），西藥組不良反應(yīng)較溫針灸夾脊穴組更為明顯。結(jié)論：溫針灸夾脊穴可明顯緩解AS癥狀及體征，療效與口服西藥相當，不良反應(yīng)發(fā)生率較西藥明顯降低，是治療AS的安全有效方法?！娟P(guān)鍵詞】脊柱炎強直穴夾脊溫針灸療法AS是一種原因不明的全身性、慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，引起強直和纖維化，並可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官的病變，早期主要表現(xiàn)為腰背痛和腰背部強直，晚期可因脊柱強直而致殘。筆者於2008年8月2009年8月，採用溫針灸夾脊穴治療AS 30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料所有病例均來源於本院門診住院患者，共60例。根據(jù)入院時間順序

3、，採用隨機數(shù)字表分為溫針灸夾脊穴組與西藥組各30例。溫針灸夾脊穴組男性23例，女性7例；年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.6±12.47）歲；病程最短3個月，最長18個月，平均（9.5±5.4）個月。西藥組男性22例，女性8例；年齡最小23歲，最大64歲，平均（42.5±12.2）歲；病程最短3.2個月，最長17.8個月，平均（9.2±5.2）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2診斷標準根據(jù)1984年AS的修改紐約標準1：（1）臨床標準：腰痛，僵硬3個月以上，活動改善，休息無改善；腰

4、椎額狀面和矢狀面活動受限；胸廓活動度低於相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）放射學標準：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級。符合放射學標準和1項臨床標準即可診斷為肯定性AS。1.3納入標準年齡在22-65周歲；符合上述診斷標準的AS患者；病程在2年以內(nèi)；簽署知情同意書。1.4排除標準不符合上述診斷標準者；晚期患者，脊柱嚴重強直變形，功能喪失者；合併有其他風濕??；合併心臟、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病患者等。2治療方法2.1溫針灸夾脊穴組溫針灸夾脊穴法：主穴取夾脊穴，配合大椎、風池、腎俞等?；颊呷「┡P位，暴露腰背部皮膚，局部消毒後，上述穴位使用華佗牌0.30×

5、;40mm毫針，每次取4-6對夾脊穴，針尖向脊柱方向透刺，針下碰到骨膜障礙後緩慢提插，令患者感覺針處酸脹得氣，直至針感強烈。將針留在適宜深度（以針根離皮膚15mm為宜）。在夾脊穴的針柄末端把預先準備好的華佗牌艾條，長1.5-2cm的4-6段插在針尾上，然後從下端點燃，為防止艾條脫落，燙傷皮膚，可在穴區(qū)墊一張硬紙片，待艾條燒完熄滅冷卻後將針拔出，並以消毒乾棉球壓迫針孔，治療時間約30min左右。每日治療1次。2.2西藥組吲哚美辛（批號：070825）口服，每次50mg，每日3次；甲氨喋呤（批號：070608）口服，每周1次，第1周2.5mg，以後每周增加2.5mg，至每周10-15mg維持；柳氮

6、磺吡啶（批號：080127），口服，每次1g，每日兩次。兩組患者均以1個月為一療程，共治療3個療程。3療效觀察3.1觀察指標和檢測方法觀察記錄兩組患者治療前後主要癥狀和體征：（1）記錄治療前後晨僵時間（min）。（2）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：0度，無壓痛；I度，檢查時稱有壓痛；II度，檢查時患者有痛苦表情或主訴疼痛；III度，檢查時患者因疼痛拒按。將所有受累關(guān)節(jié)的壓痛相加即為關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。（3）觀察血沉（ESR），治療前後各觀察1次。表1 兩組AS患者療效比較（例）組別例數(shù)近期控制顯效有效無效總有效率（）溫針灸夾脊穴組302（6.7）8（26.7）13（43.3）7（23.3）76.7西藥組303（10

7、.0）7（23.3）12（40.0）8（26.7）73.3表2 兩組AS患者治療前後主要癥狀體征及血沉的比較X±s組別例數(shù)時間晨僵時間（min）tp關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)tp溫針灸夾脊穴組30治療前154.83±131.9322.160.0110.83±2.7819.680.01治療後34.67±23.745.67±4.22西藥組30治療前152.67±135.7822.580.019.83±3.0919.320.01治療後29.10±26.155.47±4.85組別血沉（mm/1h）tp溫針灸夾脊穴組治療前51.

8、83±16.116.820.01治療後35.00±20.67西藥組治療前55.63±22.5416.240.01治療後37.50±26.67由表2可見，溫針灸夾脊穴組與西藥組晨僵時間，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及血沉治療前後比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01, P<0.05）。治療後，溫針灸夾脊穴組與西藥組在晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及血沉等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。3.2療效評定標準近期控制：經(jīng)治療後受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復正常，ESR恢復正常，且停藥後可維持3個月以上；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛尚未消失；有效：經(jīng)治療後受

9、累關(guān)節(jié)疼痛有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療後受累關(guān)節(jié)疼痛無好轉(zhuǎn)。3.3統(tǒng)計學處理採用SPSS 11.0軟件包，計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示，採用t檢驗；計數(shù)資料採用X2檢驗。3.4治療結(jié)果（1）兩組AS患者療效比較見表1（2）兩組患者主要癥狀、體征及血沉情況比較見表2。（3）不良反應(yīng)溫針灸夾脊穴組30例患者治療過程中，艾條脫落燙傷皮膚2例，未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。西藥組30例患者治療過程中不良反應(yīng)出現(xiàn)10例，白細胞減少8例，尿中出現(xiàn)紅細胞3例，經(jīng)對癥處理均恢復正常。4討論AS是一種病因不明的全身性、慢性疾病，多發(fā)生於男性青年和成人，臨床表現(xiàn)特徵為腰背痛，進行性僵硬，病程緩慢，反復發(fā)作

10、，逐漸加重，病程可達數(shù)年或數(shù)十年，最終發(fā)展為脊柱強直而致殘。屬中醫(yī)學痹証之骨痹、腎痹範疇。明王肯堂証治準繩腰痛中說：有風、有濕、有寒、有閃挫、有淤血、有滯氣、有痰積，皆標也。腎虛，其本也。概言之，腎虛血瘀在AS發(fā)病中居重要地位。腎精虧虛、督脈瘀滯是其基本病因病機。腎實則骨有生氣，故其治療原則多從補腎壯骨入手。AS的病因迄今不明，因此尚無針對病因的根本治療方法。慢作用抗風濕藥和非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用被認為是有效的治療方案。但這類藥物起效慢，一般治療3個月以後方能見效，且不良反應(yīng)較明顯，患者難以長期堅持治療。因此，為了減輕患者用藥治療的不良反應(yīng)，根據(jù)AS的病機特點，筆者制定溫針灸夾脊穴的治療方法。脊

11、柱疼痛在脊柱，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨証屬督脈。夾脊穴，穴名出自素問繆刺論，別名華佗夾脊穴。傳統(tǒng)上認為夾脊穴位於第1胸椎至第5腰椎棘突下旁開0.5處，左右共34穴。近年來提出了在第1頸椎至第7頸椎棘突下左右旁開0.5寸處是頸夾脊穴2。夾脊穴從經(jīng)脈循行上來看，督脈和足太陽膀胱經(jīng)皆夾脊而行，督脈為陽脈之海，足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，且循行於人身之陽背部，故夾脊穴具有強脊壯陽，解痙止痛的作用。艾灸的主要作用是溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、祛寒止痛。有研究表明3，艾灸可以加快炎性反應(yīng)灶局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，並促進機體細胞免疫和體液免疫功能，使白細胞功能活躍，增強單核巨噬細胞功能，從而改善營養(yǎng)，促進炎性滲出物吸收與消散，加速炎性化學介質(zhì)的消除，從而使炎性反應(yīng)病灶痊愈?？傊?，本項研究結(jié)果表明，溫針灸夾脊穴在臨床療效以改善疼痛、晨僵等臨床癥狀方面與常規(guī)西藥相當，而又無口服西藥引起的白細胞減