氯沙坦和氨氯地平逆轉原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對比觀察

1、    氯沙坦和氨氯地平逆轉原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對比觀察作者：喬梁 作者單位：錦州市中心醫(yī)院心內二科，遼寧 錦州121000【摘要】 目的 對比研究應用氯沙坦和氨氯地平逆轉原發(fā)性高血壓(EH)伴左心室肥厚(LVH)的作用。 方法 將114例EH伴LVH的患者分為氯沙坦組(n=58)和氨氯地平組(n=56)，于服藥前及服1個月(4w)后及6個月(24w)后分別測定治療前后各項指標，包括左心室舒張末內徑(LVDd)、舒張期室間隔厚度(LVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量指數(LVMI)。結果 氯沙坦組LVDd、LVSd、LVPWd、LVM

2、I明顯下降(P<0.01)，而在氨氯地平組則無明顯變化(P>0.05)。結論 氯沙坦能明顯減輕左心室肥厚。【關鍵詞】 高血壓 左心室肥厚 氯沙坦 氨氯地平Study on the Effect of Losartan and Amlodipine on Left Ventricular HypertrophyQIAO Liang(Jinzhou Central Hospital, Jinzhou 121000 China)【Abstract】 Objective To study the effect of Losartan and Amlodipine on left ventr

3、icular hypertrophy of patients of essential hypertension.Methods 114 patients of essential hypertension with left ventricular hypertrophy were randomly and equally divided into two groups, Losartan group(n=58) and Amlodipine group(n=56). Left ventricle diastolic dimension (LVDd), interventricular sp

4、etum thickness (LVST), left ventricle mass index (LVMI), left ventricle posterior wall thickness (LWPVT) were measured before and after one month and six months treatment respectively. Results After the treatment, the LVDd, LVSd, LVPWd and LVMI of Losartan group significantly decreased( P<0.01).

5、The LVDd, LVSd, LVPWd and LVMI of Amlodipine group hardly decreased(P>0.05). Conclusions Losartan can reverse left ventricular hypertrophy significantly.【Key words】 hypertension; left ventricular hypertrophy; Losartan; Amlodipine1 對象與方法1.1 對象 選擇2004年1月份至6月份我院住院的符合WHO國際高血壓協(xié)會1999年高血壓診斷標準1的EH患者114例，

6、其中男/女：80/34，平均年齡(56.2±13.9)歲，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管病患者，且經超聲心動圖證實有LVH者。1.2 方法 采用開放組間平行對照法將114例患者分為氯沙坦組(商品名：科素亞，美國默沙東制藥有限公司生產)，58例，用藥方法：50100mg，Qd;氨氯地平組(商品名：絡活喜，美國輝瑞制藥有限公司生產)，56例，用藥方法：510mg，Qd。在整個觀察期間兩組均未加用任何其它降壓藥物。1.3 觀察指標 兩組患者均在服藥前和服藥1個月后及6個月后測定血壓(在開始治療前1d及24w后1w內用動態(tài)血壓儀作24h動態(tài)血壓測定，記錄24h平均收縮壓及舒張壓。治療期間應

7、用臺式血壓計(于早8時10時測量血壓每周12次)，記錄血壓及根據血壓調整用藥劑量)，同時采用美國HP-1000型超聲心動圖測定患者的LVDd、LVSd、LVPWd，根據Devereux公式計算出LVMI，LVH診斷標準2為LVMI>134g/m2(男)，>110g/m2(女)。1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據比x±s表示，組間和組內比較采用方差分析及t檢驗。2 結 果2.1 降壓效果比較 治療前兩組患者血壓分別為氯沙坦組(189±22/107±11)mmHg，氨氯地平組(188±23/107±12)mmHg，服藥1個月后及6個月后測定血

8、壓分別為(145±8/93±7)mmHg比(139±8/86±7)mmHg，(136±9/88±7)mmHg比(130±9/85±7)mmHg;兩組均較治療前有明顯下降(P<0.01)，氨氯地平組比氯沙坦組下降明顯(P<0.05)。左心結構見表1。表1顯示，在氯沙坦的LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI在治療前、后有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.01)，氨氯地平組則無統(tǒng)計學變化(P>0.05)。表1 兩組治療前后的超聲心動圖指標結果比較注：組內比較*P<0.001，* P<0.0

9、1;組間比較，P<0.0013 討 論目前研究證實EH患者由于Ang增加可使心肌細胞肥厚和成纖維細喬梁.氯沙坦和氨氯地平逆轉原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對比觀察遼寧醫(yī)學院學報 2007年12月，28(6)胞增生而導致LVH，后者通過損害左心室舒張和收縮功能使EH的心血管事件增加，因此，有效降壓治療的同時能夠逆轉LVH的降壓藥物可以明顯改善患者的預后。本文結果顯示兩藥能有效降壓，且超聲心電圖隨訪顯示，氯沙坦通過改變左心室結構使LVMI降低，LVSd、LVPWd、變薄，LVDd縮小來遞轉左心室肥厚，這可能與其拮抗Ang 的AT1受體有關，降低去甲腎上腺素以及影響心肌蛋白代謝有關3,4;而氨氯地平

10、對左心室結構無明顯影響，是否與該藥的潛在交感神經興奮有關則有待于進一步證實5。因此，對于EH合并LVH患者，長期聯合使用心管緊張素受體拮抗劑和鈣拮抗劑可能是一種最佳選擇，它既得保證有效降壓，又可逆轉LVH，使EH患者預后得到改善。【參考文獻】1 張廷杰,吳時達.1999年世界衛(wèi)生組織及高血壓協(xié)會(WHO/ISH)高血壓處理指南(第4次修訂版)J.心血管病學進展,1999,20(3):177-181.2 Devereux RB,Reichheck N.Echocardiographic determination of left ventricular mass in man:anatomic

11、validation of methodJ.Circulation,1977,55(4):613-618.3 Schmieder RE,Langenfeld MRW,Friedrich A,etal.Angiotensin II related to sodium excretion modulates left ventricular structure in human essential hypertension J.Circulation,1996,94:1732-1738.4 Nagno M,Higaki J,Mikami H,et al.Converting enzyme inhibitors regressed cardiac hypertophy and reduced tissue angiotension II in spontaneously hypertensive