臨床輸血技術(shù)規(guī)范及輸血不良反應(yīng)（80頁）

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范根據(jù)根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法和和醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），衛(wèi)生（試行），衛(wèi)生部于部于20002000年制定本規(guī)范，自年制定本規(guī)范，自20002000年年1010月月1 1日起實(shí)施日起實(shí)施 總則總則 n第五條第五條- - 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸臨床輸血申請單血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字n第六條第六條- - 輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。上簽字。 n第六條第六條- - 無家屬簽字的無自主意識(shí)

2、患者的緊急無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意, ,備案，備案，并記入病歷并記入病歷 輸血申請輸血申請 n第十二條第十二條- 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。血樣。 n第十三條第十三條- 由由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙

3、方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)逐項(xiàng)核對(duì) 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢 n第十四條第十四條- 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前血前3 3天之內(nèi)的天之內(nèi)的n第十六條第十六條- - 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)手工分離濃縮血小板應(yīng)ABOABO血型同型輸注血型同型輸注 交叉配血交叉配血 n第二十二條第二十二條- 保存溫度和保存期如下：保存溫度和保存期如下： 1.1.濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRCCRC）4 42 2 ACDACD：2121天

4、天 CPDCPD：2828天天 CPDACPDA：3535天天 2.2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC）4 42 2 與受血者與受血者ABOABO血型相同血型相同 3.3.紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（CRC3CRC3）4 42 2 （同（同CRCCRC） 4.4.洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（WBCWBC）4 42 242 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 5.5.冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRCFTRC）4 42 2 解凍后解凍后2424小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 6.6.手工分離濃縮血小板（手工分離濃縮血小板（PCPC1 1）22222 242 24小時(shí)（普通袋）或小時(shí)（普通袋）或5 5（輕振蕩

5、）天（輕振蕩）天（專用袋制備）（專用袋制備） 7.7.機(jī)器單采濃縮血小板（同機(jī)器單采濃縮血小板（同PCPC2 2）（同）（同PCPC1 1） 8.8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANsGRANs）22222 242 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 9.9.新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLPFLP）4 42 242 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 10.10.新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）2020以下一年以下一年 11.11.普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FPFP）2020以下四年以下四年 12.12.冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）2020以下一年以下一年 13.13.

6、全血全血4 42 2 （同（同CRCCRC） 14.14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行 貯存貯存 血液的保存血液的保存 庫存全血庫存全血 根據(jù)保存液根據(jù)保存液( (抗凝劑抗凝劑) )不同種類，其保存期也不同種類，其保存期也有所不同，有所不同， ACD (ACD (枸櫞酸枸櫞酸- - 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉- -葡萄糖保存液葡萄糖保存液) )全血全血為為2121天。天。 CPD(CPD(枸櫞酸枸櫞酸- - 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉- -磷酸二氫納磷酸二氫納- -葡萄糖葡萄糖保存液保存液) )全血為全血為21-2821-28天。天。 ADCA(ACD-ADCA(ACD-腺嘌呤腺嘌呤) )和和CP

7、DA(CPD- CPDA(CPD- 腺嘌呤腺嘌呤) )全血全血為為3535天。天。 全血一般保存在全血一般保存在4 42C2C。 血液的保存血液的保存 通常血液成分變化隨著保存期延長而增加。如通常血液成分變化隨著保存期延長而增加。如全血在全血在4C4C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能；保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能；第第因子在全血中保存因子在全血中保存2424小時(shí)后，活性下降小時(shí)后，活性下降50%50%，第第V V因子保存因子保存3-53-5天活性也損失天活性也損失50%50%。 全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白，免疫球蛋白和纖全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白，免疫球蛋白和纖維蛋白原。故庫存全血的有效成

8、分主要是紅細(xì)胞，維蛋白原。故庫存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多n第二十四條第二十四條- - 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。（血庫）取血。 n第二十五條第二十五條- 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀保存血的外觀等，準(zhǔn)等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 n第二十七條第二

9、十七條- 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于樣保存于2 266冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便對(duì)輸血不良天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。反應(yīng)追查原因。 n第二十八條第二十八條- 血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后不得退回。 發(fā)血發(fā)血 n第二十六條第二十六條- 凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出：凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出： 1.1.標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.2.血袋有破損、漏血；血袋有破損、漏血； 3.3.血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊； 4.4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

10、；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；面上出現(xiàn)溶血； 7.7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.8.過期或其他須查證的情況過期或其他須查證的情況 發(fā)血發(fā)血 2021/5/711n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:44:46 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022

11、-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要

12、越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10n第二十九條第二十九條- 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。血液顏色是否正常。 n第三十條第三十條- 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，再

13、次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸床號(hào)、血型等，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血器進(jìn)行輸血。 n第三十一條第三十一條- 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。理鹽水。 輸血輸血 n第三十二條第三十二條- 輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼

14、續(xù)輸注。生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 n第三十三條第三十三條- 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)血不良反應(yīng)n第三十六條第三十六條- 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。血科（血庫）至少保存一天。 輸血輸血n第三十三條第三十三條- 輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)

15、處理：無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路維持靜脈通路； 2.2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。做好記錄。 輸血輸血 n第三十四條第三十四條- 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在搶救的同時(shí)，做以

16、下核對(duì)檢查： 1.1.核對(duì)用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2.2.核對(duì)受血者及供血者核對(duì)受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。用保存）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測袋中血樣，重測ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不規(guī)則抗體篩選及）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察立即抽取受血者血

17、液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 輸血輸血 4.4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；步鑒定； 5.5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；學(xué)檢驗(yàn)； 6.6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡早檢測血常規(guī)

18、、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 57 7小時(shí)測血清膽紅素含量。小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血輸血n 將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為稱為成分輸血成分輸血。n 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn) 成分輸血的定義成分輸血的定義 紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血漿、冷沉淀、全血、其他制劑全血

19、、其他制劑白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等血液提取物白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等血液提取物血液制品種類血液制品種類紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液（CRCsCRCs）濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRCCRC） 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC）洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（WRCWRC）冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRCFTRC）紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液（CRCsCRCs） 400ml400ml或或200ml200ml全血離心后除去全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml400ml或或20

20、0ml200ml全血制備全血制備作用作用: :增強(qiáng)運(yùn)氧能力。增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血老年人輸血 交叉配合試驗(yàn)交叉配合試驗(yàn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞-每袋含每袋含200ml200ml全血中全部全血中全部RBCRBC，總量，總量110ml-120ml110ml-120ml，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積0.7-0.80.7-0.8。含血漿。含血漿30ml30ml及及抗凝劑抗凝劑8 8-10ml,10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血

21、。運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：規(guī)格：110-120ml/110-120ml/袋袋 4 42 ACD2 ACD：2121天天 CPDCPD：2828天天 CPDACPDA：3535天天 作用：同紅細(xì)胞懸液作用：同紅細(xì)胞懸液 適用：同紅細(xì)胞懸液適用：同紅細(xì)胞懸液 交叉配合試驗(yàn)交叉配合試驗(yàn) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRCLPRC） - 過濾法：白細(xì)胞去除過濾法：白細(xì)胞去除率率96.3-99.6%,96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率紅細(xì)胞回收率90%90%；手工洗滌法：；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率白細(xì)胞去除率79791.2%,1.2%,紅細(xì)胞回收率紅細(xì)胞回收率74743

22、.3%;3.3%;機(jī)器洗滌法機(jī)器洗滌法: :白細(xì)胞去除率白細(xì)胞去除率93%93%，紅細(xì)胞回收率，紅細(xì)胞回收率87%87%。 4 4224224小時(shí)小時(shí) 作用作用: :同紅細(xì)胞懸液同紅細(xì)胞懸液 適用：適用：1 1由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；輸血不良反應(yīng)的患者；2 2防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）輸血（如器官移植的患者） 與受血者與受血者ABOABO血型相同血型相同 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（WRCWRC） 400ml400ml或或200ml200ml全血經(jīng)離心去除全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用

23、無菌生理鹽水洗滌血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-43-4次，最后次，最后加加150ml150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%80%，血漿，血漿去除率去除率90%90%，RBCRBC回收率回收率70%70%規(guī)格：由規(guī)格：由400ml400ml或或200ml200ml全血制備全血制備 （同（同LPRCLPRC） 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自適用：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙白尿癥；高鉀血癥及肝腎

24、功能障礙 需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRCFTRC） 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在劑，在-80-80保存，保存期保存，保存期1010年年, ,解凍后洗滌去甘油，解凍后洗滌去甘油，加入加入100ml100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率白細(xì)胞去除率98%98%；血漿去除；血漿去除99%99%；RBCRBC回收回收80%80%；殘余甘油量殘余甘油量1%1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+K+、NH3NH3等。規(guī)格：等。規(guī)格：200m

25、l/200ml/袋袋 解凍后解凍后4 42 242 24小時(shí)小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：同洗滌紅細(xì)胞；稀有血型患者輸血；新適用：同洗滌紅細(xì)胞；稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血生兒溶血病換血；自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。加生理鹽水加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 普通冰凍血漿普通冰凍血漿（FPFP）新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿（FFPFFP）新鮮液體血漿新鮮液體血漿（FLPFLP）血漿血漿 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿（FFPFFP） 含有全部凝血因子。血漿含有全部凝血因子。血漿蛋白為蛋

26、白為6-8g/%;6-8g/%;纖維蛋白原纖維蛋白原0.2-0.4g%;0.2-0.4g%;其他凝血因其他凝血因子子0.7-10.7-1單位單位/ml /ml 規(guī)格：自采血后規(guī)格：自采血后6-86-8小時(shí)內(nèi)（小時(shí)內(nèi)（ACDACD抗凝劑：抗凝劑：6 6小時(shí)內(nèi)；小時(shí)內(nèi)；CPDCPD抗凝劑：抗凝劑：8 8小時(shí)內(nèi)）速凍成小時(shí)內(nèi)）速凍成塊塊 規(guī)格：規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20200ml,100ml,50ml,25ml -20以下一以下一年年( (三聯(lián)三聯(lián)) ) 作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：適用： 補(bǔ)充凝血因子；補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)

27、傷、燒傷。大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者要求與受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 3737擺動(dòng)水浴擺動(dòng)水浴融化融化 血漿血漿 普通冰凍血漿普通冰凍血漿（FPFP） FFPFFP保存一年后即為普通冰保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20200ml,100ml,50ml,25ml -20以下以下四年四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏, ,如如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或

28、血漿大量丟失梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者要求與受血者ABOABO血型相同血型相同 血漿血漿 新鮮液體血漿新鮮液體血漿（FLPFLP） 含有新鮮血液中全部凝血含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為因子血漿蛋白為6-8g /%6-8g /%；纖維蛋白原；纖維蛋白原0.2-4g%;0.2-4g%;其其他凝血因子他凝血因子0.7-1 0.7-1 單位單位/ml/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。定。 4 42 242 24小時(shí)小時(shí)( (三聯(lián)袋三聯(lián)袋) ) 作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：適用： 補(bǔ)充全部凝血因子補(bǔ)充全部凝血因子( (包括不穩(wěn)

29、定的凝血包括不穩(wěn)定的凝血因子因子V V、);); 大面積燒傷、創(chuàng)傷。大面積燒傷、創(chuàng)傷。 要求與受血者要求與受血者ABOABO血型相同或相容血型相同或相容 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀（CryoCryo） 每袋由每袋由200ml200ml血漿制成。含有：血漿制成。含有：因子因子80-10080-100單位單位; ;纖維蛋白原約纖維蛋白原約250mg;250mg;血漿血漿20ml20ml規(guī)格：規(guī)格：20ml -2020ml -20以下一年以下一年 適用適用: :甲型血友病甲型血友病; ;血管性血友病血管性血友病(vWD)(vWD)纖纖維蛋白原缺乏癥維蛋白原缺乏癥 要求與受血者要求與受血者ABOABO血型

30、相同或相容血型相同或相容 常用劑量為：每常用劑量為：每10kg10kg體重輸注體重輸注1 11.51.5單位單位。 血漿血漿 n 血小板平均計(jì)數(shù)在血小板平均計(jì)數(shù)在2.92.910101111/ /袋，每袋容積為袋，每袋容積為200ml200ml，5%5%二甲基亞砜二甲基亞砜 ，加藥后的血小板平均放，加藥后的血小板平均放于于-80-80低溫冰箱內(nèi)凍存?zhèn)溆?。低溫冰箱?nèi)凍存?zhèn)溆?。n 一般一般1 1天輸注天輸注1 1個(gè)治療劑量的機(jī)采血小板，也可個(gè)治療劑量的機(jī)采血小板，也可根據(jù)患者出血情況和體內(nèi)止凝血功能狀況及其變根據(jù)患者出血情況和體內(nèi)止凝血功能狀況及其變化酌情增減?；们樵鰷p。n自自-80-80低溫冰

31、箱內(nèi)取出凍存的血小板，迅速置低溫冰箱內(nèi)取出凍存的血小板，迅速置于于40404242水浴箱融化。用輸血器以患者可以耐水浴箱融化。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。受的最快速度輸注。血小板血小板 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南輸血指南輸血指南 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1 1 血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸。，可以不輸。 2 2 血紅蛋白血紅蛋白

32、70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 3 3 血紅蛋白在血紅蛋白在70-100g/L 70-100g/L 之間，根據(jù)患者之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。及年齡等因素決定。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南南 血小板血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血傾向或表現(xiàn)。 1 1 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸。，可以不輸。 2 2 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 3 3

33、 血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在50-10050-10010109 9/L/L之間，應(yīng)根之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 4 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。能低下，輸血小板不受上述限制。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南南 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿（FFPFFP） 用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。 1 1PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅患者急性大出血輸入大量庫存全血

34、或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量） 3 3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。功能障礙。 4 4緊急對(duì)抗緊急對(duì)抗華法令華法令的抗凝血作用（的抗凝血作用（FFP:5-FFP:5-8ml/kg8ml/kg）。）。 5 5禁止用禁止用FFPFFP作為擴(kuò)容劑，禁止用作為擴(kuò)容劑，禁止用FFPFFP促進(jìn)傷口促進(jìn)傷口愈合。愈合。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南南 全血全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失克的

35、患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的血量超過自身血容量的30%30%?；剌斪泽w全血不受本。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南南 注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量

36、輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲

37、肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指

38、南南 紅細(xì)胞紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L60g/L或紅或紅細(xì)胞壓積細(xì)胞壓積0.20.2時(shí)可考慮輸注。時(shí)可考慮輸注。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 血小板：血小板： 血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板：血小板： 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)505010109 9/L /L 一般不需輸注一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5 510109 9/L /L 應(yīng)立即輸血小板防止應(yīng)立即輸血小板防止出血出血 血小板血小板10-5010-50

39、10109 9/L /L 根據(jù)臨床出血情況根據(jù)臨床出血情況, ,可可考慮輸注考慮輸注 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 血小板：血小板：有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCICCI值。值。 CCI=CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)（輸注后血小板計(jì)數(shù)- -輸注前血小板計(jì)數(shù)）輸注前血小板計(jì)數(shù)）（10101111）體表面積體表面積(M(M2 2)/)/輸入血小板總數(shù)輸入血小板總數(shù)(10(101111) ) 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。CCICCI1010者為輸注有效。者為輸注有效。 輸入血小板數(shù)輸入血小板數(shù)1.01.0101011

40、11個(gè)，可使輸注后個(gè)，可使輸注后1h1h的外的外周血小板數(shù)增高約周血小板數(shù)增高約101010109 9/L/L。內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子（庫血等）引起的多種凝血因子（、）或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。體重新鮮冰凍血漿。 新鮮液體血漿：新鮮液體血漿： 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及因

41、子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿：普通冰凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。尿癥的患者。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液機(jī)器單

42、采濃縮白細(xì)胞懸液： 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.50.510109 9/L/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注?？刂普撸浞謾?quán)衡利弊后輸注。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南冷沉淀冷沉淀： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（性血友病（vWDvWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮因子濃縮劑。劑。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南全血全血： 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白

43、和血容量用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L70g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.220.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。性休克的主要輸血方案。 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南輸血速度輸血速度 n 一般情況下輸血速度為一般情況下輸血速度為5 510ml10mlminmin；n 急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-50-100ml100mlminmin；

44、n 年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢宜慢1 12ml2mlminmin；n 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前1515分分鐘要慢（鐘要慢（2ml2mlmin min ）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度； 輸血速度輸血速度 一般貧血患者輸注紅細(xì)胞一般貧血患者輸注紅細(xì)胞400ml,400ml,在在3 3小時(shí)內(nèi)輸完，小時(shí)內(nèi)輸完，速度不宜太快，一般成人速度不宜太快，一般成人200ml/h,200ml/h,或或1-3ml/kg.h1

45、-3ml/kg.h；對(duì)心血管病患者及兒童患者不宜超過對(duì)心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h1ml/kg.h，以，以避免循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重；避免循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重；急性失血而發(fā)生貧血者可加快輸注，一般輸注急性失血而發(fā)生貧血者可加快輸注，一般輸注400ml400ml紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高10g/l10g/l，血細(xì)胞，血細(xì)胞容積升高容積升高0.030.03，具體量根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的血紅蛋白和，具體量根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的血紅蛋白和血細(xì)胞容積而定。血細(xì)胞容積而定。 輸血速度輸血速度 n 因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以

46、輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。一次性足量使用。n 冷沉淀應(yīng)通過過濾器盡可能快速輸注，且速冷沉淀應(yīng)通過過濾器盡可能快速輸注，且速度至少達(dá)到度至少達(dá)到200ml/h200ml/h，同時(shí)必須在解凍后，同時(shí)必須在解凍后6 6小時(shí)小時(shí)內(nèi)輸注內(nèi)輸注。輸血速度輸血速度 n 不論是什么情況，一袋血須在不論是什么情況，一袋血須在4 4小時(shí)之內(nèi)輸完，如小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)生變質(zhì)n 成人輸血速度成人輸血速度50ml/(kgh)50ml/(kgh)，小兒，小兒15ml/(kgh)

47、15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫n 禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對(duì)血液加溫禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對(duì)血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱 輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng) n 一般情況下，一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時(shí)間不得超過出，在室溫中停留時(shí)間不得超過3030分鐘，輸注時(shí)分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用血液制品濾過器。應(yīng)使用血液制品濾過器。n 嚴(yán)重輸血不

48、良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的1515分鐘輸注初期，分鐘輸注初期，10-1510-15分鐘或輸注最初分鐘或輸注最初30-50ml30-50ml血血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng) n 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理?；驖B血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 【制法制法】 取健康獻(xiàn)血員新鮮血漿或保存期不超過取健康獻(xiàn)血員新鮮血漿或保存期不超過2 2年年的冰凍血漿制得的冰凍血漿制得, ,其白蛋白純度不低于其白蛋白純度不低于9696?！举A藏與效期貯藏與效期】

49、常溫保存。有效期常溫保存。有效期3 3年。年。人血白蛋白人血白蛋白【藥理作用】【藥理作用】1.1.增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓：白蛋白占血漿膠體滲透壓的占血漿膠體滲透壓的80%80%，1g1g白蛋白可保留白蛋白可保留18ml18ml水，水，每每5g5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml100ml血漿或血漿或200ml200ml全血的功能全血的功能2.2.運(yùn)輸及解毒：白蛋白能結(jié)合陰離子也能結(jié)合運(yùn)輸及解毒：白蛋白能結(jié)合陰離子也能結(jié)合陽離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)陽離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒

50、物質(zhì)輸送到解毒器官。輸送到解毒器官。3.3.營養(yǎng)供給營養(yǎng)供給: :組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作為氮源為組織提供營在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。養(yǎng)。人血白蛋白人血白蛋白【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】1.1.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。2.2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.4.低蛋白血癥的防治。低蛋白血癥的防治。5.5.新生兒高膽紅素血癥。新生兒高膽紅素血癥。6.6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透用于心肺

51、分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。人血白蛋白人血白蛋白【用法用量】【用法用量】用法：一般采用靜脈滴注或靜脈推注。為防止用法：一般采用靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可采用大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可采用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注（宜用備有濾或氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）。網(wǎng)裝置的輸血器）。 滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2ml2ml為宜，但在開為宜，但在開始始1515分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩

52、慢，逐漸加速至上述速度。述速度。人血白蛋白人血白蛋白【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】使用本品一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)使用本品一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，寒顫、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過快速輸注可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有過敏反應(yīng)。敏反應(yīng)。人血白蛋白人血白蛋白輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不當(dāng)有可能發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至輸血不當(dāng)有可能發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至有致命的危險(xiǎn)。主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有：有致命的危險(xiǎn)。主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有： (1)(1)因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的因白細(xì)胞和血小板抗

53、原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)；發(fā)熱或過敏反應(yīng)； (2)(2)血型不合的溶血反應(yīng)；血型不合的溶血反應(yīng)； (3)(3)污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)；污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)； (4)(4)輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭；而發(fā)生的急性心力衰竭； 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) (5) (5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；及高血鉀癥； (6)(6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)(AIDS)、瘧疾、梅毒等；、瘧疾、梅毒等； (7)(7)長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著

54、癥和繼長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??；發(fā)性血色病； (8)(8)空氣栓塞等?？諝馑ㄈ取?輸血并非是沒有危險(xiǎn)的，在作出輸血的決定之前輸血并非是沒有危險(xiǎn)的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。須慎重考慮有無明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。一、概念一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓

55、塞等?？諝馑ㄈ?。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)二、分類二、分類 按時(shí)間按時(shí)間 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后2424小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)。 遲發(fā)反應(yīng)：輸血遲發(fā)反應(yīng)：輸血2424小時(shí)后，甚至十幾天。小時(shí)后，甚至十幾天。 按免疫學(xué)按免疫學(xué) 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率三、發(fā)生率 無確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，無確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。且數(shù)字偏低。 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)

56、應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的急輸血相關(guān)的急 血細(xì)胞或血漿蛋白血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 性肺損傷性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥含鐵血黃素沉著癥非非 循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎免免 空氣栓塞空氣栓塞疫疫 出血傾向出血傾向 輸血相關(guān)性疾病輸血相關(guān)性疾病性性 枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒反反 非免疫性溶血反應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓

57、塞肺微血管栓塞輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過重心負(fù)荷過重 0.7（3/403） 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率 成成 分分 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 全全 血血 1.06 白細(xì)胞白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板血小板 0.40 血漿血漿 0.44 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)非溶血

58、性發(fā)熱輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一、病因一、病因 1 1致熱原：極其少見；致熱原：極其少見； 2 2細(xì)菌污染：極其少見；細(xì)菌污染：極其少見； 3 3免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見，多次輸入免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見，多次輸入 HLAHLA不不相合的白細(xì)胞、血小板引起相合的白細(xì)胞、血小板引起 白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血開始輸血開始1515分鐘分鐘2 2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫、體溫38384141，血壓多無變化。，血壓多無變化。三、預(yù)防三、預(yù)防 1 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；采、輸血器具和制劑應(yīng)無致

59、熱原；2.2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)(2)洗滌紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞； (3)(3)床邊白細(xì)胞過濾器。床邊白細(xì)胞過濾器。非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后輸

60、血中或輸血后1 1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。 二、治療二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；立即停止輸血，保留靜脈通道； 吸氧（氧氣通過吸氧（氧氣通過3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）； 鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）； 血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴） 腎上腺皮質(zhì)激素；腎上腺