臨床輸血概要(77頁(yè)）講座

1、1煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！臨 床 輸 血 概 要22021/8/12科學(xué)、合理用血輸血風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策臨床輸血相關(guān)進(jìn)展現(xiàn)代輸血理念科學(xué)用血合理用血成份輸血定義 成份輸血的優(yōu)越性國(guó)內(nèi)外常規(guī)成份輸血概況臨床合理用血原則血液成份輸注及其適應(yīng)癥q紅細(xì)胞輸血可供選擇的紅細(xì)胞制品不宜輸注全血者12紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥 急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量 小量失血小量失血 中度失血中度失血 大量失血大量失血 重癥失血重癥失血 估計(jì)失血量（估計(jì)失血量（ml)ml) 100040004000 占全身血量占全身血量% % 208080 輸血指征輸血指

2、征 RBCRBC輸注劑量輸注劑量 (200ml/ (200ml/ 單位單位 ) ) 3 3- -5 5單位單位 5 5- -1515單位單位 15 15 單單 位位 其它制品其它制品 晶體溶液晶體溶液 晶體溶液晶體溶液 膠體溶液膠體溶液 晶 體晶 體 + + 膠 體膠 體 FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 晶 體晶 體 + + 膠 體膠 體 FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 血小板血小板 臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：Hb100g/L可以不輸可以不輸 Hb5510101010/L/L 無(wú)無(wú) 須須 輸輸 注注 血血 小小 板板 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 1 15 510101010/L/L

3、 酌酌 情情 輸輸 注注 血血 小小 板板 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 1 101010101010/L/L，可以不輸，可以不輸; ; 血小板數(shù)血小板數(shù) 5 510101010/L/L, ,一般不需輸注一般不需輸注 血小板數(shù)血小板數(shù)1 1- -5 510101010/L/L，可考慮輸注，可考慮輸注 血小板數(shù)血小板數(shù)0.51log10白細(xì)胞相關(guān)病毒感染白細(xì)胞相關(guān)病毒感染n預(yù)預(yù)防防措措施施白白細(xì)細(xì)胞胞濾濾除除濾濾除除率率3log10白白細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)1106/U可可替替代代CMV抗抗體體陰陰性性血血液液 TA-GVHDPTGVHD易患對(duì)象PTGVHD的發(fā)病率和死亡率的發(fā)病率和死亡率PTGVHD臨床表現(xiàn)PT-GVHD

4、的治療的治療腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素n抗抗胸胸腺腺球球蛋蛋白白等等免免疫疫抑抑制制劑劑PT-GVHD的預(yù)防的預(yù)防 臨床輸血研究 相關(guān)進(jìn)展 近年來(lái)，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，近年來(lái)，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到重新認(rèn)識(shí)。普遍認(rèn)為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院重新認(rèn)識(shí)。普遍認(rèn)為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個(gè)重要方面。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)整體醫(yī)療水平的一個(gè)重要方面

5、。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展中的熱點(diǎn)領(lǐng)域作一介紹：展中的熱點(diǎn)領(lǐng)域作一介紹：612021/8/12v 交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的 時(shí)代，實(shí)現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測(cè)的自動(dòng)化。時(shí)代，實(shí)現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測(cè)的自動(dòng)化。交叉配血走向自動(dòng)化交叉配血走向自動(dòng)化v 用全自動(dòng)或半自動(dòng)的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和用全自動(dòng)或半自動(dòng)的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和 配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷 更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同 時(shí)具有高

6、效、安全、易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)。時(shí)具有高效、安全、易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)。622021/8/12 免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動(dòng)了血型檢測(cè)免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動(dòng)了血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。技術(shù)的發(fā)展。血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展 對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有 重要的意義。重要的意義。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等 方面取得了顯著的進(jìn)展。方面取得了顯著的進(jìn)展。 血型基因頻率在不同國(guó)家、民族、人種中的分布秘血型基因頻率在不同國(guó)家、民族、人種中的分布

7、秘 密也正在揭開。密也正在揭開。 已可以用已可以用PCRPCR方法成功地鑒定方法成功地鑒定RhCRhC、c c、E E、e e等位基因，等位基因， RhRh抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了。抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了。632021/8/12 以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來(lái)以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來(lái)越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)。越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)。輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)J 對(duì)早期診斷和免疫力低下無(wú)抗體產(chǎn)生者的診斷具有對(duì)早期診斷和免疫力低下無(wú)抗體產(chǎn)生者的診斷具有 特殊的意義。特殊的意義。J 使檢測(cè)的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也使

8、檢測(cè)的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也 更加準(zhǔn)確可信。更加準(zhǔn)確可信。J PCR PCR方法可以對(duì)病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較。方法可以對(duì)病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較。642021/8/12 有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問(wèn)題。有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問(wèn)題。血液保存的進(jìn)展血液保存的進(jìn)展 凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行之中，一旦成功，凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行之中，一旦成功， 將突破性地推動(dòng)血液保存的研究與應(yīng)用進(jìn)程。將突破性地推動(dòng)血液保存的研究與應(yīng)用進(jìn)程。 目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存 血小板后的功能性存活率

9、最高可達(dá)血小板后的功能性存活率最高可達(dá)9090左右。左右。652021/8/12 轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望， 目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。血血 型型 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 換換 通過(guò)將通過(guò)將A A、B B型紅細(xì)胞表面糖鏈上比型紅細(xì)胞表面糖鏈上比O O型多余的糖分型多余的糖分 子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血 型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為O O型。型。 人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原 接觸的方法。接觸的方法。662

10、021/8/12美國(guó)馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血美國(guó)馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型轉(zhuǎn)換器型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型轉(zhuǎn)換器上市。（全自動(dòng)血型轉(zhuǎn)換器間）上市。（全自動(dòng)血型轉(zhuǎn)換器間） 這種設(shè)備能將這種設(shè)備能將A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成與與O O型血細(xì)胞的屬性相同。型血細(xì)胞的屬性相同。這種全自動(dòng)血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個(gè)三層文件柜差不多這種全自動(dòng)血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個(gè)三層文件柜差不多大小。據(jù)了解，該系統(tǒng)是通過(guò)特制的藥液來(lái)處理血液的，其大小。據(jù)

11、了解，該系統(tǒng)是通過(guò)特制的藥液來(lái)處理血液的，其關(guān)鍵是能將附著于關(guān)鍵是能將附著于A A型和型和B B型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正是這種特殊成分造成各血型間的不同。是這種特殊成分造成各血型間的不同。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院野戰(zhàn)輸血研究所應(yīng)用基因工程半乳糖苷酶完成了的轉(zhuǎn)換。接受動(dòng)物輸血實(shí)驗(yàn)的只長(zhǎng)臂猿和獼猴只沒有出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。由于目前已知在動(dòng)物界里只有長(zhǎng)臂猿的、血型與人類完全相符，所以上述成績(jī)表明我國(guó)科學(xué)家通過(guò)基因工程將型血改造為型血（血型改造）的研究已完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，取得重要突破。 血液代用品具有無(wú)病原體、無(wú)免疫原性、易于保存血液代用品具有無(wú)病原體、無(wú)免疫原性、易于保存 等特點(diǎn)

12、。等特點(diǎn)。血液代用品的研究血液代用品的研究 解決血源緊張。692021/8/12血漿代用品的研制右旋糖酐HES明膠制劑血液代用品血紅蛋白溶液 基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋白。微囊化血紅蛋白。全氟化碳全氟化碳 進(jìn)入臨床。進(jìn)入臨床。輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅 活成為熱點(diǎn)領(lǐng)域?；畛蔀闊狳c(diǎn)領(lǐng)域。病病 毒毒 滅滅 活活 各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補(bǔ)骨各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補(bǔ)骨 脂素、卟啉染料和部花青脂素、卟啉染料和部花青540540光化學(xué)法等對(duì)血液的光化學(xué)法等對(duì)血

13、液的 病毒滅活效果良好。其中，補(bǔ)骨脂素對(duì)有包膜和無(wú)病毒滅活效果良好。其中，補(bǔ)骨脂素對(duì)有包膜和無(wú) 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。722021/8/12 血液成分病毒滅活方法血液成分病毒滅活方法 雖然淋巴細(xì)胞并非一種新型的血液成分雖然淋巴細(xì)胞并非一種新型的血液成分, ,但淋巴細(xì)胞但淋巴細(xì)胞 輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治 療方法。一些研究表明療方法。一些研究表明, ,正常免疫活性的供者淋巴細(xì)正常免疫活性的供者淋巴細(xì) 胞可以有效地治療或預(yù)防異體胞可以有效地治療或預(yù)防異體BMTBMT受者的白血病復(fù)受者的白血病復(fù) 發(fā)。發(fā)。免疫治療中血液成分

14、的應(yīng)用免疫治療中血液成分的應(yīng)用 感染性疾病的治療感染性疾病的治療: : 單采患者淋巴細(xì)胞單采患者淋巴細(xì)胞, ,克隆拮抗某克隆拮抗某 一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞, ,加以分離培養(yǎng)加以分離培養(yǎng), ,產(chǎn)生產(chǎn)生 一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分, ,并回輸患并回輸患 者者, ,這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用。這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用。 腫瘤治療腫瘤治療: :可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞, ,在在 體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活, ,再將這種淋巴因子再將這種淋

15、巴因子 激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi)激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi), ,以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。742021/8/12a通過(guò)對(duì)通過(guò)對(duì)PBSCPBSC的動(dòng)員和采集，可以獲得一定數(shù)量的的動(dòng)員和采集，可以獲得一定數(shù)量的 PBSCPBSC，這種，這種PBSCPBSC遂成為一種新的血液成分遂成為一種新的血液成分造血祖造血祖 細(xì)胞成分。細(xì)胞成分。造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)用造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)用a 外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、 淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床 實(shí)踐證實(shí)這一方法可迅速恢復(fù)造血

16、功能。實(shí)踐證實(shí)這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。a 干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來(lái)越多的干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來(lái)越多的 關(guān)注。關(guān)注。752021/8/12i 輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLAHLA抗體而抗體而 引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。白細(xì)胞濾除日益普及白細(xì)胞濾除日益普及i 白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血 反應(yīng)提供了一條良好的途徑。反應(yīng)提供了一條良好的途徑。i 為了測(cè)定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng)為了測(cè)定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng) 建立了建立了NageotteNageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地 測(cè)定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。測(cè)定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。i 日本等國(guó)家已于日本等國(guó)家已于19991999年開始對(duì)所有臨床應(yīng)用的血液年開始對(duì)所有臨床應(yīng)用的血液 和血液成分進(jìn)行去白細(xì)胞過(guò)濾。美國(guó)也要求采血后和血液成分進(jìn)行去白細(xì)胞過(guò)濾。美國(guó)也要求采血后 4848小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過(guò)。小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過(guò)。762021/8/12白細(xì)胞過(guò)濾的臨床意義白細(xì)胞過(guò)濾的臨床意義% 降低輸血傳染病發(fā)生幾率降低輸