科-技-成-果-鑒-定-申-請-表

1、科 技 成 果 鑒 定 申 請 表成 果 名 稱：完 成 單 位（蓋章）：申請鑒定單位：申請鑒定日期：申請組織鑒定單位：組織鑒定單位受理日期： 經(jīng)辦人： (簽字)中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部二五年制科技成果中文名稱限35個漢字研究起始時間研究終止時間申請鑒定單位單位名稱隸屬省部代碼名稱所在地區(qū)代碼名稱單位屬性( )1.獨立科研機(jī)構(gòu) 2.大專院校 3.企業(yè) 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5.其他聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系電話通信地址任務(wù)來源( )01國家計劃863計劃 國家科技攻關(guān)計劃 基礎(chǔ)研究計劃研究開發(fā)條件能力建設(shè) 科技產(chǎn)業(yè)化環(huán)境建設(shè)計劃02省部計劃 03地方計劃 05部門基金 06地方基金 07國際合作08橫向委托

2、09民間基金 10自選課題 19其他成果有無密級( )0-無 1-有密 級( )1-秘密 2-機(jī)密 3-絕密內(nèi) 容 簡 介1.任務(wù)來源：2.應(yīng)用的領(lǐng)域及技術(shù)原理：3.性能指標(biāo)：4.與國內(nèi)外同類技術(shù)相比較5.成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性：6.作用意義：7.推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景以及存在的問題及修改意見技 術(shù) 資 料 目 錄主 要 研 制 人 員 名 單序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱文化程度(學(xué)位)工作單位對成果創(chuàng)造性貢獻(xiàn)123456789101112131415注：主要研制人員超過15人可加附頁申 請 鑒 定 單 位 意 見領(lǐng)導(dǎo)簽字 （蓋章）主 管 業(yè) 務(wù) 部 門 意 見領(lǐng)導(dǎo)簽字 （蓋章）任 務(wù) 下

3、達(dá) 單 位 意 見領(lǐng)導(dǎo)簽字 （蓋章）組 織 鑒 定 單 位 意 見經(jīng)辦人簽字 領(lǐng)導(dǎo)簽字 （蓋章）鑒定形式填 寫 說 明（此說明可不隨“申請表”上報）1.科學(xué)技術(shù)成果鑒定申請表。本表規(guī)格為標(biāo)準(zhǔn)4紙，騎封裝訂。必須打印或鉛印，字體為4號字，一式四份。2.成果名稱：由成果完成單位填寫。3.完成單位：指承擔(dān)該項目主要研制任務(wù)的單位。由二個以上單位共同完成時，原則按計劃任務(wù)書或技術(shù)合同中研制單位的順序由第一完成單位填寫，如有變化，填寫前，完成單位必須協(xié)商一致。4.申請鑒定單位：由成果完成單位填寫，名稱必須與單位公章完全一致。二個以上單位完成的，原則由計劃任務(wù)書或合同書中第一承擔(dān)單位提出申請,如有變化,在

4、提出申請鑒定之前,各完成單位必須協(xié)商一致.5.申請鑒定日期：由成果完成單位填寫,并以申請鑒定單位蓋章日期為準(zhǔn)。6.申請組織鑒定單位：指向有組織鑒定權(quán),并向其提出鑒定申請的單位.由成果完成單位填寫。7.組織鑒定單位受理日期：指申請鑒定單位將本鑒定申請表送達(dá)申請組織鑒定單位的日期。由經(jīng)辦人填寫并簽字。8.申請表中的“科技成果名稱”必須填寫全稱，并與封面上的科技成果名稱完全一致。9.研究起始時間：是指該項成果開始研究或開發(fā)的時間，應(yīng)以計劃任務(wù)書或合同、協(xié)議書上的時間為準(zhǔn)。10.研究終止時間：是指該成果最終完成的時間為準(zhǔn)。11.申請鑒定單位：(1)單位名稱：即封面上的申請鑒定單位。(2)隸屬省部：指申

5、請鑒定單位的行政隸屬關(guān)系屬于哪個地方或部門，如果本單位有雙重隸屬關(guān)系，請按本單位最主要的隸屬關(guān)系填寫。隸屬省部的名稱由申請鑒定單位填寫，代碼由申請組織鑒定單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱與代碼，國務(wù)院各部、委、局及其機(jī)構(gòu)名稱與代碼”填寫。(3)所在地區(qū)：是指鑒定申請單位所在的省、自治區(qū)、直轄市，地區(qū)名稱由申請鑒定單位填寫，代碼由申請組織鑒定單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱與代碼”填寫。(4)單位屬性：是指成果第一完成單位在1.獨立科研機(jī)構(gòu)2.大專院校3.企業(yè)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.其他。(5)聯(lián)系人：是指申請鑒定單位的該項成果的技術(shù)負(fù)責(zé)人。(6)通信地址：指鑒定申請單位的通信地址，要依次寫明省、市(區(qū)

6、)、縣、街和門牌號碼。12.任務(wù)來源：是指該項目隸屬于哪個計劃，請在括號中選填數(shù)字代碼即可。13.成果有無密級：根據(jù)國家有關(guān)科技保密規(guī)定，確定該項目是否有密級。14.密級：是根據(jù)國家有關(guān)科技保密的規(guī)定而確定的密級。該項目如無密級此欄可不填，如有密級請在括號內(nèi)選填1.2.3.即可。15.內(nèi)容簡介 應(yīng)包括如下內(nèi)容：(1)任務(wù)來源：計劃項目應(yīng)寫清計劃名稱及其編號。計劃外的應(yīng)說明是橫向或自選項目。(2)應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理。(3)性能指標(biāo)(寫明計劃任務(wù)書或合同書要求的主要性能指標(biāo)和實際達(dá)到的性能指標(biāo))。(4)與國內(nèi)外同類技術(shù)比較。(5)成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性。(6)作用意義(直接經(jīng)濟(jì)效益和社會意義)。(7

7、)推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景以及存在的問題和改進(jìn)意見。16.技術(shù)資料目錄：指按照規(guī)定應(yīng)由申請鑒定單位提供的主要文件和技術(shù)資料。17.主要研究人員：由成果完成單位根據(jù)研究人員對成果的創(chuàng)造性貢獻(xiàn)大小順序填寫。并應(yīng)得到所有完成單位的認(rèn)可。18.申請鑒定單位意見：由申請鑒定單位填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。19.主管業(yè)務(wù)部門意見：由申請鑒定單位的上級業(yè)務(wù)主管部門填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。20.任務(wù)下達(dá)單位意見：由該項目的任務(wù)下達(dá)單位填寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。21.組織鑒定單位意見：由組織鑒定單位填寫，由經(jīng)辦人和主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。22.鑒定形式：由組織鑒定單位填寫。推廣應(yīng)用建議書課 題

8、名 稱： 項 目 來 源：嘉峪關(guān)市科技局項 目 編 號：完 成 單 位：酒鋼醫(yī)院課 題負(fù)責(zé)人：參 加 人 員：研究起止時間：通 訊 地 址：甘肅省嘉峪關(guān)市雄關(guān)西路18號聯(lián) 系 電 話：郵 編：735100年 月推廣應(yīng)用建議書經(jīng)濟(jì)效益與社會效益分析報告課 題 名 稱項 目 來 源：嘉峪關(guān)市科技局項 目 編 號：完 成 單 位：酒鋼醫(yī)院課 題負(fù)責(zé)人：參 加 人 員： 研究起止時間：通 訊 地 址：甘肅省嘉峪關(guān)市雄關(guān)西路18號聯(lián) 系 電 話：郵 編：735100年 月經(jīng)濟(jì)效益與社會效益分析報告經(jīng)濟(jì)效益：工 作 報 告課 題 名 稱：項 目 來 源：嘉峪關(guān)市科技局項 目 編 號：完 成 單 位：酒鋼醫(yī)

9、院課 題 負(fù) 責(zé) 人： 參 加 人 員： 研 究 起止時間：通 訊 地 址：甘肅省嘉峪關(guān)市雄關(guān)西路18號聯(lián) 系 電 話：郵 編：735100 200 年 月 日一、課題目的意義 二、研究起止時間及課題研究階段的進(jìn)展情況三、經(jīng)費(fèi)總投資及使用情況 四、研究成員簡況（注明課題主持人、參與人，順序排列無異議）單位名稱姓 名性別年齡職務(wù)或職稱本科題承擔(dān)的任務(wù)以上順序排列無異議。.技術(shù)研究報告課 題 名 稱：項 目 來 源：嘉峪關(guān)市科技局項 目 編 號：完 成 單 位：酒鋼醫(yī)院課 題負(fù)責(zé)人：參 加 人 員：研究起止時間：通 訊 地 址：甘肅省嘉峪關(guān)市雄關(guān)西路18號聯(lián) 系 電 話：郵 編：735100年 月

10、 一、技術(shù)路線方案論證: 二、技術(shù)研究基礎(chǔ)：三、 技術(shù)措施：四、主要解決的技術(shù)問題：五、研究結(jié)論：六、技術(shù)創(chuàng)新點、總體性能指標(biāo)與國內(nèi)外同類先進(jìn)技術(shù)的比較：七、技術(shù)成熟程度：八、經(jīng)濟(jì)社會效益分析和對科技進(jìn)步的意義： 九、推廣應(yīng)用條件和前景： 臨床應(yīng)用證明（單位）   應(yīng)用單位全稱   單位性質(zhì)   聯(lián)系人   聯(lián)系電話   傳 真   通訊地址   郵政編碼     應(yīng)用情況：           單位蓋章：臨床應(yīng)用證明（個人）   患者姓名 &#

11、160; 年 齡   性 別   職 業(yè)   家庭住址   工作單位   住 院 號   身份證號   聯(lián)系電話   郵政編碼   初診時間   住院時間   隨訪時間     主述：     患者簽字：年 月 日成果登記登 記 號批準(zhǔn)日期科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書鑒字 第 號成 果 名 稱：完 成 單 位（蓋章）：鑒 定 形 式：組織鑒定單位： 鑒 定 日 期： 年 月 日鑒定批準(zhǔn)日期： 年 月 日中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部二五年制簡 要 技 術(shù) 說

12、明 及 主 要 技 術(shù) 性 能 指 標(biāo)推 廣 應(yīng) 用 前 景 與 措 施主 要 技 術(shù) 文 件 目 錄 及 來 源鑒 定 委 員 會 專 家 測 試 報 告測試組長： 成員： 、 、 、 年 月 日鑒 定 意 見 鑒定委員會主任： 副主任： 、 年 月 日主 持 鑒 定 單 位 意 見主管領(lǐng)導(dǎo)簽字： (蓋章) 年 月 日組 織 鑒 定 單 位 意 見主管領(lǐng)導(dǎo)簽字： (蓋章) 年 月 日科 技 成 果 完 成 單 位 情 況序號完 成 單 位 名 稱郵政編碼所在省市代碼詳 細(xì) 通 信 地 址隸屬省部單位屬性12345678注：1、完成單位序號超過8個可加附頁，其順序必須與鑒定證書封面上的順序完全

13、一致。2、完成單位名稱必須填寫全稱，不得簡化，與單位公章完全一致，并填入完成單位名稱的第一欄中，其下屬機(jī)構(gòu)名稱則填入第二欄中；3、所在省市代碼由組織鑒定單位按省、自治區(qū)、直轄市和國務(wù)院各部門及其他機(jī)構(gòu)代碼填寫；4、詳細(xì)通訊地址要寫明省(自治區(qū)、直轄市)、市(地區(qū))、縣(區(qū))、街道和門牌號碼；5、隸屬省部是指本單位的行政關(guān)系隸屬于哪一個省、自治區(qū)、直轄市或國務(wù)院部門主管，并將其名稱填入表中。如果本單位有地方/部門雙重隸屬關(guān)系，請按主要的隸屬關(guān)系填寫；6、單位屬性是指本單位在1.獨立科研機(jī)構(gòu) 2.大專院校 3.企業(yè) 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9.其他。主 要 研 制 人 員 名 單序號姓名性別出生年月技術(shù)職稱

14、文化程度(學(xué)位)工作單位對成果創(chuàng)造性貢獻(xiàn)123456 789101112131415注：主要研制人員超過15人可加附頁鑒 定 委 員 會 名 單序 號鑒定會職務(wù)姓 名工 作 單 位所 學(xué) 專 業(yè)現(xiàn) 從 事 專 業(yè)職 稱 職 務(wù)簽 名123456789101112131415成 果 公 報 文 摘成果名稱：登 記 號：完成單位：主要研究人員：研究起止時間： 年 月至 年 月推薦部門：內(nèi)容摘要：（文摘要扼要地介紹該成果地創(chuàng)新性、主要數(shù)據(jù)及結(jié)果。不超過300字，必須打?。┨?寫 說 明(此說明可不隨“鑒定證書”上報)1科學(xué)技術(shù)成果鑒定證書。本證書規(guī)格一律為標(biāo)準(zhǔn)A4紙，騎縫裝訂。必須打印或鉛印，字體為

15、4號字。紙質(zhì)一式若干份，電子版一式一份。本證書為國家科學(xué)技術(shù)部制定的標(biāo)準(zhǔn)格式，任何部門、單位、個人均不得擅自改變內(nèi)容、增減證書中欄目。2編號：指組織鑒定單位科技成果管理機(jī)構(gòu)按年度組織鑒定的順序編號。（如國家科技部2005年組織鑒定項目編號為國科鑒字2005×××號）。3成果名稱：申請鑒定時經(jīng)組織鑒定單位審查同意使用的成果名稱。4成果完成單位：指承擔(dān)該項目主要研制任務(wù)的單位。由二個以上單位共同完成時，按技術(shù)合同中研制單位須序排列（與科技成果鑒定申請表中成果完成單位排列一致）。5組織鑒定單位：組織此項成果鑒定的單位。6鑒定形式：指該項成果鑒定所采用的鑒定形式，即檢測鑒

16、定、函審鑒定或會議鑒定。7鑒定日期：指該項成果通過專家鑒定的日期。8鑒定批準(zhǔn)日期：組織鑒定單位簽署意見的日期。9技術(shù)簡要說明和主要性能指標(biāo)：應(yīng)包括如下內(nèi)容（1）任務(wù)來源：計劃項目應(yīng)寫清計劃名稱及其編號。計劃外的應(yīng)說明是橫向或自選項目。（2）應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理。（3）性能指標(biāo)（寫明合同要求的主要性能和實際達(dá)到的性能指標(biāo)）。（4）與國內(nèi)外同類技術(shù)比較。（5）成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性。（6）作用意義（直接經(jīng)濟(jì)效益和社會意義）。（7）推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景以及存在的問題和改進(jìn)意見。10主要文件和技術(shù)資料目錄：指按照規(guī)定由申請鑒定單位必須遞交的主要文件和技術(shù)資料。11測試報告：指采用會議鑒定形式時，根據(jù)需要由組織鑒定單位聘請的專家測試組到現(xiàn)場進(jìn)行測試結(jié)果的報告。12鑒定意見：會議鑒定是鑒定委員會形成的鑒定意見；函審鑒定是函審專家組正副組長根據(jù)函審專家函意見匯總形成的意見；檢測鑒定是檢測機(jī)構(gòu)出具的“檢測結(jié)論“（含必要時聘請3至5名專家提出的綜合評價意見）。13主要研制人員名單：由成果完成單位填寫。填寫內(nèi)容與科技成果鑒定申請表中的主要研制人員名單相同。14鑒定專家名單：采用會議鑒定時，由參