佛山市職工生育保險政策

1、佛山市職工生育佛山市職工生育保險保險政策解讀政策解讀醫(yī)?？?李蘊(yùn)瑤2015年11月25日新政策實(shí)施新政策實(shí)施 佛山市職工生育保險實(shí)施辦法 2015年12月1日起施行參保對象參保對象 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工和雇工參加生育保險。繳費(fèi)主體繳費(fèi)主體單位繳費(fèi)，個人不繳費(fèi)繳費(fèi)總額：本單位上月職工工資總額的0.9% 生育保險待遇生育保險待遇 生育醫(yī)療費(fèi) + 生育津貼 生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用、終止妊娠的費(fèi)用和分定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用、終止妊娠的費(fèi)用和分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（不含產(chǎn)前合并癥、不含產(chǎn)前合并癥、并發(fā)癥并發(fā)癥）。）。前提條件前提條件享受生育保險待遇期間單位必須足額繳納生育保險費(fèi)；符合國家計劃生育政策，能出示計生部門的相關(guān)證明；參加生育保險滿12個月可以在醫(yī)院現(xiàn)場記賬醫(yī)療費(fèi)用，休完產(chǎn)假后可以領(lǐng)取生育津貼；否則需要繳費(fèi)滿12個月之后再辦理相關(guān)手續(xù)（零星報銷）。選定醫(yī)院選定醫(yī)院 選定一家市內(nèi)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 分娩醫(yī)院不需選定。辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) 在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 流程： 填寫佛

3、山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)申報表備齊資料醫(yī)保科 佛山市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)單辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)資料（原件及復(fù)印件）：注明預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)院診斷妊娠的證明注明預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)院診斷妊娠的證明；享受待遇人員的社會保障卡或身份證明享受待遇人員的社會保障卡或身份證明；本市的符合計劃生育規(guī)定的證明本市的符合計劃生育規(guī)定的證明。產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查項目常規(guī)項目常規(guī)項目： 產(chǎn)檢、血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、肝功能、腎產(chǎn)檢、血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、心電圖、胎心監(jiān)測、B超。超。備查項目備查項

4、目： 非整倍體母體血清學(xué)篩查非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗紅蛋白電泳試驗、抗D滴度篩檢查（滴度篩檢查（Rh陰性者）、陰性者）、甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞甲狀腺功能篩查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。沙眼衣原體。待遇范圍待遇范圍 符合本市生育保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。結(jié)算額度標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）結(jié)算額度標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）醫(yī)院級別（衛(wèi)生行政級別）產(chǎn)前檢查分娩（流產(chǎn)）陰式分娩剖宮產(chǎn)一級130028004800二級二級33005400三級38006000新舊政策對比新舊政策對比辦憑證便利了： 新辦法在醫(yī)院醫(yī)院可以辦理憑證，不用到社保辦理，只需要選產(chǎn)檢醫(yī)院，不需要選分娩醫(yī)院。生育醫(yī)療費(fèi)用享受的起始時間不受16周限制了： 原辦法規(guī)定16周之后的生育醫(yī)療費(fèi)用才可以記賬，新辦法允許辦好憑證當(dāng)日辦好憑證當(dāng)日開始可以記賬。新舊政策對比新舊政策對比變更產(chǎn)檢醫(yī)院不用辦理退費(fèi)： 原辦法規(guī)定變更產(chǎn)檢醫(yī)院時，需要參保人自費(fèi)結(jié)清已發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用，新辦