護(hù)理十四項(xiàng)核心規(guī)章制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理 委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)與各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施 控制與管理。、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理 1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2 3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制， 與時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足， 對出現(xiàn)的 質(zhì)量缺陷進(jìn)展分析，制定改良措施。檢查有登記、記錄并與時(shí)反響，每月填寫檢 查登記表與護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（U級）：由35人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì) 劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)展檢

2、查， 填寫檢查登記表與護(hù)理質(zhì)量月報(bào) 表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施 并落實(shí)。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（川級）:由810人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每 月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)展檢查 評價(jià)，填寫檢查登記表與綜合報(bào)表。與時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反響檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承當(dāng)負(fù)責(zé)全 院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù) 理記錄單等進(jìn)展檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量， 填

3、寫檢查 登記表上報(bào)護(hù)理部 四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)展跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良。五、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科與病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)展綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反響檢查評 價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人 員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。 主管護(hù)士

4、應(yīng)與時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)如此、醫(yī)院規(guī)章制度，與時(shí)進(jìn)展安全教 育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作 輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不 得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi) 不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人 物品。原如此上，工作時(shí)間不接私人。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定 期

5、清點(diǎn)。如有遺失，與時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接 手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見, 對患者反映的問題要有處理意見與反響，不斷改良工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士與時(shí)清理非陪護(hù)人員, 對可疑人員進(jìn)展詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告與推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病 房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度一、定期對護(hù)理人員進(jìn)展急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者 時(shí)做到人員到位、行動敏捷、有條不紊

6、、分秒必爭。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材與物品 應(yīng)做到 五定"：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期 檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明 滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)， 確保搶救的順利進(jìn)展。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、與時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑 要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保存安

7、瓿以備事 后查對。與時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不與記錄的于搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。七、搶救完畢后與時(shí)清理各種物品并進(jìn)展初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)根底護(hù)理與生活護(hù)理。煩躁、昏迷與神志不清者, 加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。 分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：1. 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展搶救的患者；2. 重癥監(jiān)護(hù)患者；3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5. 使用

8、呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療CRRT，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： 1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活局部自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活局部自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分級護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工

9、作包括：1密切觀察患者的生命體征和病情變化；2正確實(shí)施治療、給藥與護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反響；3. 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道 護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5. 保持患者的舒適和功能體位；6實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施根

10、底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、 氣道護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理1. 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理1. 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過

11、 15分鐘。由夜班 護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危與新入院患者的病情、診斷與護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào) 告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房， 對危重患者、手術(shù)后患者、 待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以與有特殊情況的患者進(jìn)展床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥與醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并 簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前 1015分鐘到 科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。 交班者向接班者交清患者 病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以與新入院患者進(jìn)展床頭交接。 未交接清楚前， 交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問

12、題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完本錢班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療 室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者與特殊檢查患者的準(zhǔn)備工 作與須知事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn) 科（院）等與急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)展交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重與大手術(shù)患者、老年 患者、小兒患者與特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的

13、床 號、某某，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周 大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)展登記，參與查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑與各項(xiàng)處置時(shí)要做到 三查、七對。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、某某、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。搶救完畢后與時(shí)補(bǔ)開 醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量與輸血裝置是否完好；八對：某某、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種 類與劑量。在確

14、定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保 存血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單 上，入病歷保存。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符 合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無 誤。七、手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前 查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、某某、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史與有無

15、特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷 料是否合格與數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送 檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。八、供給室查 對制度1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度與配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗 前剩余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅 菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、火菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次 滅菌時(shí)進(jìn)展生

16、物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時(shí)查供給室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)與保存條件是否符合要 求。8 次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)展抽樣檢查。9、與時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)展分析，查找原因并改良。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解 清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。二、了解患者病情與治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量與副 作用，向患者進(jìn)展藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、某某、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，

17、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以 取得合作。用藥后要注意觀察藥物反響與治療效果， 如有不良反響要與時(shí)報(bào)告醫(yī) 師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期與有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動、 瓶口有無裂縫、液體有無沉淀與絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁 忌O七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止 久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)展初步清理后，由中心供給室回收處理?？诜?藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)與時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患

18、者做好 解釋工作。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房1護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作， 崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記 錄查房結(jié)果。2每月進(jìn)展?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)展查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)展準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、 診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)展討論，并與時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)展分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量 達(dá)標(biāo)。、科護(hù)士長查房1每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2

19、、每兩周進(jìn)展一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、護(hù)士長查房1護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作 規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房 紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷與患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)展提問，由護(hù)士長做總 結(jié)。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。五、有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房?；颊呓】到?/p>

20、育制度一、護(hù)理人員對住院與門診就診患者必須進(jìn)展一般衛(wèi)生知識的宣教與健康教 育。二、健康教育方式1個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生; 常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、 計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集 中講解、示X、模擬操作相結(jié)合與播放電視錄像等形式進(jìn)展。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌 等形式進(jìn)展。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)

21、的衛(wèi)生知識宣傳2住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識 與防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中， 并與時(shí)進(jìn)展效 果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士與患者或家屬簽名。護(hù)理會診制度一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請 護(hù)理會診。二、科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診 申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)與時(shí)完成），并書寫會診記錄。三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參 加，并進(jìn)展總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。四、參加會診人員原如此上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或

22、由被邀請科室護(hù)士 長指派人員承當(dāng)。五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情, 并認(rèn)真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者 在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離與防護(hù)措 施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日 2次。地面濕式清掃，必要時(shí) 進(jìn)展空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后 均要進(jìn)展終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)與時(shí)更換，在規(guī) 定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物與床單元用品。

23、五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)展處理，特殊感染的患者 采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視與陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口 罩與帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物與剩余飯菜，按相 關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十、病房與衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后 消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。十二、

24、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供給室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔 離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)展， 護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查 對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持 固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師與時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后與時(shí)補(bǔ)充, 專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供給室供給的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)與時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所與病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯 鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。護(hù)理過失、事故報(bào)告制度一、各科室建立過失、事故登記本，登記過失、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后 果等并與時(shí)上報(bào)。二、發(fā)生過失、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以