血清前列腺特異性抗原與前列腺增生癥關(guān)系的探討

1、血清前列腺特異性抗原與前列腺增生癥關(guān)系的探討摘要目的：進(jìn)一步探討血清前列腺特異性抗原(PSA)與前列腺增生癥(BPH)之間的關(guān)系及PSA在BPH診斷中的意義。方法：對(duì)有排尿障礙并經(jīng)病理檢查證實(shí)的BPH患者58例進(jìn)行了分析研究。結(jié)果：72.41%的患者血清PSA值10ng/ml，且各年齡段PSA值均略高于正常參考范圍，但與年齡無(wú)相關(guān)關(guān)系(P0.05)。44例開(kāi)放切除術(shù)標(biāo)本每克增生組織產(chǎn)生的PSA值為0.21ng/ml，60.09%的腺體重量50g，PSA與腺體重量的增加有一定的正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。本組病理檢查除BPH外，還有48.82%患者伴發(fā)有癌前病變。結(jié)論：BPH病例血清PSA值雖略有

2、增高，但由于多種因素的干擾，PSA失去臨床診斷價(jià)值。PSA的實(shí)際意義在于鑒別和早期發(fā)現(xiàn)局限性癌，與癌前病變無(wú)相關(guān)關(guān)系。關(guān)鍵詞前列腺特異性抗原前列腺增生癥前列腺癌癌前病變 Study of the relationship between serum PSA and BPHPan CikangHuang XiangWang MaoheDepartment of Urolog,Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu,610072AbstractPurpose：To further study the relationship be tween ser

3、um PSA and BPH as well as the significance of PSA in the diagnosis of B PH.Methods：58 cases of BPH patients with dysurination diag nosed by pathological examination had been analyzed.Results：72.41% of all cases PSA10 ng/ml and a little higher than the normal refe rence value but had no relation to t

4、he age (P0.05).PSA value per gram of hyperplastic tissue of 44 specimens of open prostatectomy was 0.21 ng/ml. 60.09% of all the adenoma weight50 g,and the PAS value had some positive relation with the increasing of adenomatous weight (P0.05).Other than the cases of only BPH change observed,48.82% a

5、ccompanied with precancerous changes.Conclusions： Althrough there is a little increase of PSA in BPH cases but have no clinical diagnostic value because confused by many factors.The real significance of PSA are to differentiate and eraly diagnose the prostatic cancer.Key wordsPSABPHProstatic cancerP

6、recancerous change近年來(lái)多數(shù)文獻(xiàn)指出，大多數(shù)前列腺增生癥(BPH)患者的血清前列腺特異性抗原(PSA)有一定增高(16%86%)1。其原因除年齡因素外，主要是由于腺體上皮組織增生和體積增大所致。然而，兩者的關(guān)系以及引起血清PSA增高的病理生理還不十分清楚。為此，現(xiàn)對(duì)經(jīng)病理檢查證實(shí)的58例BPH患者進(jìn)行分析研究，以探討B(tài)PH與血清PSA的關(guān)系及PSA在BPH診斷中的意義。1資料與方法1.1一般資料本組臨床診斷并經(jīng)病理檢查證實(shí)BPH58例，年齡5082歲，平均72.03歲，其中5059歲7例，6069歲27例，7079歲21例，80歲以上3例。其中包括：開(kāi)放性切除術(shù)44例，標(biāo)本實(shí)

7、際重量為18128g，平均43.35g；經(jīng)尿道氣化切除術(shù)(TUVP)12例；經(jīng)直腸穿刺活檢2例。1.2前列腺重量及血清PSA測(cè)定行開(kāi)放手術(shù)的44例標(biāo)本于術(shù)后立即稱其實(shí)際重量，行TUVP的12例標(biāo)本和行穿刺活檢的2例標(biāo)本根據(jù)經(jīng)直腸B超檢查結(jié)果計(jì)算其重量。58例患者均在排除直腸指檢等干擾因素后按IRMA法作血清PSA測(cè)定。2結(jié)果本組58例患者術(shù)前測(cè)得的血清PSA值按4ng/ml、410ng/ml、1020ng/ml和20ng/ml分成4組，其分布情況見(jiàn)表1。表158例BPH患者血清PSA分布情況PSA(ng/ml)例數(shù)百分率42441.384101831.0310201220.692046.90總

8、計(jì)58100.00 各年齡段患者血清PSA平均值見(jiàn)表2。表258例BPH各年齡段患者血清PSA平均值年齡段(歲)例數(shù)PSA(ng/ml)(s)P值5059(組)78.6711.706069(組)277.688.810.05*7079(組)217.585.260.05*80(組)322.9118.83 注：采用t檢驗(yàn)，*與組比較，*與組比較，例數(shù)太少未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理44例開(kāi)放手術(shù)標(biāo)本術(shù)前血清PSA值為1.543.0ng/ml，平均9.01ng/ml。標(biāo)本重量與血清PSA值關(guān)系見(jiàn)表3。表344例開(kāi)放手術(shù)標(biāo)本重量與血清PSA平均值標(biāo)本重量(g)例數(shù)PSA(ng/ml)(s)P值25(組)103.252

9、.052550(組)1610.0711.580.05*50(組)189.126.090.05*總計(jì)448.398.41 注：采用t檢驗(yàn)，*與組比較，*與組比較58例患者病理檢查發(fā)現(xiàn)BPH27例(46.55%)；BPH伴發(fā)其他良性病變3例(5.17%)，其中慢性前列腺炎、囊性變和多發(fā)性小膿腫各1例；BPH伴發(fā)級(jí)前列腺上皮內(nèi)腫瘤(PIN)和非典型腺瘤樣增生(AAH)等癌前病變28例(48.28%)。三者的PSA平均值見(jiàn)表4。表4病理檢查病變PSA平均值比較病理檢查例數(shù)PSA(ng/ml)(s)P值BPH加BPH伴發(fā)良性病變309.297.62BPH伴癌前病變287.7910.710.05 注：BP

10、H與BPH伴發(fā)良性病變合計(jì)3討論多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血清PSA值隨年齡增長(zhǎng)而增加，其主要原因與前列腺體積和重量的增加有關(guān)2。體積大約每增大1cm3，PSA含量可增加4%，10年約合增加45%3。由于BPH病理改變等原因，PSA值只有輕度增高，多數(shù)10ng/ml4。本組58例中，PSA值4ng/ml者占41.38%，410ng/ml者占31.03%。這與目前多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告一致。本組58例分成4個(gè)年齡段，各段PSA值無(wú)相關(guān)關(guān)系(P0.05)，但與Oesterling等5提出的正常前列腺男性的特定年齡段參考值(Age-Specific reference range)比較略有增高。至于80歲組PSA平均值高

11、達(dá)(22.9118.83)ng/ml，除了年齡較大因素外，例數(shù)太少也是一個(gè)主要原因。已知BPH病例的血清PSA值與前列腺體積和重量呈一定的正相關(guān)關(guān)系2。在探討兩者關(guān)系時(shí)，準(zhǔn)確測(cè)量增生腺體重量或體積至關(guān)重要。因此，本組以44例開(kāi)放手術(shù)切除標(biāo)本的實(shí)際重量進(jìn)行計(jì)算，其結(jié)果是準(zhǔn)確和可信的。本組44例增生腺體重量平均43.35g，PSA平均值為9.01ng/ml。每克增生組織的PSA值為0.21ng/ml，與Stamey等6報(bào)告的0.3ng/ml相近。從表1中可以看出，本組72.41%的患者PSA值10ng/ml。同時(shí)從表3中也可以看出，實(shí)測(cè)腺體重量的44例中有26例(60.09%)腺體重量50g，且2

12、5g、25g50g兩組間有顯著性差異(P0.05)，而50g組的例數(shù)較多(18例)，其PSA平均值反而偏小，其原因還需作進(jìn)一步探討。前列腺癌在西方國(guó)家的發(fā)病率較高，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率亦有上升趨勢(shì)。前列腺癌癌前病變已日益受到臨床重視。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，癌前病變主要有兩種類型，即PIN和AAH7。本組58例中有28例(48.28%)還伴有上述兩種癌前病變，但從結(jié)果中看不出有癌前病變與無(wú)癌前病變PSA值有何明顯差別。但從理論上講，癌前病變對(duì)血清PSA值可能有一定的影響。Brawer等1認(rèn)為PSA的分子較大，單純BPH病變不可能破壞多層上皮組織屏障而使PSA進(jìn)入血循環(huán)，其報(bào)告的81例標(biāo)本經(jīng)系列切片檢

13、查發(fā)現(xiàn)25例(30.86%)有PIN。本組中有近乎一半(44.28%)的患者伴有癌前病變。這確應(yīng)引起臨床重視。盡管BPH與血清PSA值有一定的相關(guān)關(guān)系，但另一些因素的影響值得注意：前列腺體積或重量難以準(zhǔn)確測(cè)定，除開(kāi)放手術(shù)可以取得整塊增生腺體并準(zhǔn)確稱得重量外，目前常用的手術(shù)方法如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或TUVP等均不能恰好切盡增生腺體，均留下了外科包膜，影響了前列腺實(shí)際重量的準(zhǔn)確性。雖然可以根據(jù)經(jīng)直腸B超檢查計(jì)算前列腺體積和重量，但與其實(shí)際數(shù)據(jù)仍有相當(dāng)大的誤差8。前列腺切除術(shù)只切除了增生腺體組織(移行帶)，留下了外科包膜(周邊帶)這一癌的好發(fā)部位。血清PSA與BPH的關(guān)系實(shí)際上只是與增生腺體的關(guān)系，

14、也只能部分反映兩者的實(shí)際關(guān)系。前列腺組織的多樣性導(dǎo)致了增生病變的多樣性。每位BPH患者前列腺的上皮組織、平滑肌和纖維組織等的增生程度并不一致。不同病例上皮組織的增生程度可以相差3倍2。由于PSA只產(chǎn)生于上皮組織，所以，在不同類型BPH患者，即使前列腺組織重量相等，其血清PSA值的差別也是比較大的。BPH患者的前列腺標(biāo)本一般未作系列病理檢查，很可能漏診一些病變，如癌前病變、炎癥甚至早期局限性癌等，從而影響血清PSA值。綜上所述，我們認(rèn)為，盡管大多數(shù)BPH患者的血清PSA值可以輕度增高，但由于多種因素的干擾，從而失去其臨床診斷價(jià)值。測(cè)定血清PSA值的實(shí)際意義在于鑒別和早期發(fā)現(xiàn)局限性癌。作者單位：四

15、川省人民醫(yī)院泌尿外科(成都，610072)參考文獻(xiàn)1Brawer MK,Rennel MA,Nagle RB.Serum prostate-specif ic antigen and simple prostate pathology in men having simple prostatectomy.AJCP,1989,92：7607632Tchegen MB,Oesterling JE.The role of prostate-specific antigen in the elvaluation of benign prostatic hyperplasia.Urol Clin Nor

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