胃癌淋巴治療

1、 任何時期的胃癌都可能發(fā)生病情的擴散、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，而淋巴道則是此病最為常見的轉(zhuǎn)移方式。因人體胃壁各層均存在淋巴管網(wǎng)，特別是粘膜下及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件。有研究顯示，胃癌的淋巴結轉(zhuǎn)移率為。，轉(zhuǎn)移度為。隨著胃癌的不斷高發(fā)，胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象也越來越常見。 胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移的具體過程為： 癌細胞侵入淋巴管：從癌組織中釋出的癌細胞 通過一定的方式侵入痛灶附近的毛細淋巴管。 癌細胞在淋巴管 內(nèi)運行：癌細胞進入淋巴管后，隨流動著的淋巴液運行，運行的方 式有兩種，即癌細胞在淋巴管內(nèi)呈連續(xù)性增殖和蔓延的連續(xù)性癌 栓和癌細胞以分散的漂浮的栓f形式轉(zhuǎn)移的漂浮性痛栓。所以呈 現(xiàn)不

2、同的癌栓，可能與癌細胞本身的特性有關，即前者的癌細胞間 黏性較強，而后者的黏著性較弱，易于分離，也易于轉(zhuǎn)移，癌細胞 的不同形式的淋巴管癌栓形成也與胃癌癌腫本身的生長浸潤方式有關，連續(xù)性癌栓主要見于巢生型及團生型胃癌，而漂浮性癌栓主要見于彌牛型胃癌，即印戒細胞癌及分化較低的腺癌。 癌細胞在淋巴結內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶：在淋巴管內(nèi)運行的癌栓到達局部淋巴結，先聚集于邊緣竇，然后生長繁殖并破壞淋巴結結構，形成淋巴結內(nèi)轉(zhuǎn)移癌灶，胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移，多按淋巴引流順序，由近及遠，由淺及深，有時可因淋巴道受阻出現(xiàn)逆行轉(zhuǎn)移，有時還可以出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即近處淋巴結尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時，遠處淋巴結已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，因此臨床醫(yī)師在手術時

3、加強對淋巴結的檢查和確定清除的范圍有重要意義。 那么，胃癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移該如何治療？胃癌淋巴轉(zhuǎn)移，多按淋巴引流順序，由近及遠，由淺及深。有時可因淋巴道受阻出現(xiàn)逆行轉(zhuǎn)移。有時還可以出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即近處淋巴結尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時，遠處淋巴結已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。臨床上，胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段，以充分結合各治療方法的優(yōu)勢。放化療的目地是殺滅剩余的癌細胞，對癌細胞均有較為直接的抑制作用，但二者對有不可忽視的副作用，會對人體免疫系統(tǒng)造成損傷，多數(shù)患者在進行一段時期的放療或化療后，會出現(xiàn)白細胞減少，骨髓抑制，脫發(fā)，乏力等一系列癥狀，身體機能嚴重下降，對治療的順利進行不利。 因此，胃癌淋

4、巴轉(zhuǎn)移患者應結合中藥進行治療，其治療優(yōu)勢在于一方面可以殺滅癌細胞，調(diào)解免疫力，增強放化療的治療效果，提高其敏感性；另一方面還能減輕放化的副反應療，減少對人體機能的損傷，使得治療得以順利進行，效果比單純西醫(yī)治療為好，患者生存質(zhì)量更高，生存時間也更長。 早期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移！ 早期胃癌是指癌腫僅限于黏膜層或已累及黏膜下層者而不管是否有引流區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移。我國病理醫(yī)生及臨床醫(yī)生在1975年第一屆全國胃癌協(xié)作組會議上建議將早期胃癌無淋巴轉(zhuǎn)移者診斷為“早期胃癌A到”，有淋巴轉(zhuǎn)移者診斷為“早期胃癌B型”。 一、好發(fā)部位 早期胃癌好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側為多。全國胃癌協(xié)作組病理組1 477例早期胃癌統(tǒng)

5、計，早期胃癌單發(fā)癌1 397例以胃竇小彎最多，占43. 7%，其次為胃體小彎，占19. 5%，賁門部占9.0%，胃角部占6.5%，胃體大彎與胃底部最少見。 值得指出的是，賁門部早期癌有所增多，明顯高于以往報道。從早期胃癌好發(fā)部位的分布得到提示，作者建議，內(nèi)窺鏡醫(yī)師在行胃鏡檢查時，對于胃內(nèi)無明顯病灶者行常規(guī)取材，這樣對發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃黏膜病變的發(fā)生和分布情況極有價值。 二、癌灶大小 關于癌腫大小的計算方法各研究者說法不一。病理學所指病灶大小即指體積( cm3)，但在實踐中，癌腫往往因浸潤性生長和繼發(fā)性改變等，肉眼難以準確測量其體積，故有的作者主張用癌瘤面積( cm2)表示；有的用癌腫的

6、最長徑與其直角交叉的橫徑來表示。在研究資料分析中，實際上都引用的是癌灶的最大直徑，特別是對早期胃癌更是如此。 所以，建議統(tǒng)一用癌灶的最大直徑來表示其大小。 全國胃癌協(xié)作組病理組1 993例早期胃癌癌瘤大小統(tǒng)計，以直徑2.14O cm為最多(32.0%)，其次為1.1 2O cm(29. 7qc)，微小胃癌占10.0%，小胃癌占14. 1%，而直徑在8.1 cm以上者僅占0.9%，說明我國的胃癌早期診斷水平已有提高。 胃癌腹腔淋巴道復發(fā)的診治！ 胃癌術后腹腔淋巴結復發(fā)與患者術前有無胃周或腹腔內(nèi)淋巴結轉(zhuǎn)移，以及胃癌手術時對淋巴結清掃的是否徹底有關。(1)腹腔淋巴結復發(fā)率：1966年全日本統(tǒng)計，淋巴

7、結復發(fā)率10%。一般報道1.9%11.7%。(2)腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移的原因及途徑：惡性腫瘤細胞比正常組織容易離散。是由于瘤組織含鈣低，癌組織釋放透明質(zhì)酸酶，腫瘤組織間液含有高的溶酶體及組織蛋白酶促使瘤細胞自腫瘤實體 離散，以阿米巴樣運動穿透基底膜和結締組織間隙。毛細淋巴管通透性高，一般無完整基底膜，在內(nèi)皮細胞間有暫時的裂隙 ，使瘤細胞易于以阿米巴樣運動穿進入淋巴管內(nèi)。瘤細胞在淋巴管內(nèi)以單個瘤細胞或瘤細胞3060分鐘即可到達淋巴結中間竇及髓竇增殖。有時瘤細胞可繞過淋巴結在下站淋巴結轉(zhuǎn)移，稱跳躍式轉(zhuǎn)移。一般認為淋巴結有機械性過濾作用和生物性屏障作用，即瘤細胞可被淋巴結免疫反應殺滅。故不是說所有的淋巴結

8、均發(fā)生轉(zhuǎn)移。有關這方面的解釋有Paget提出的“種子和土壤”學說及Ewing提出的“動力學”假說。前已述及淋巴道內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤細胞除主要來源于原發(fā)病灶直接侵入淋巴管至淋巴結外，血循環(huán)中瘤細胞可通過組織間隙侵及淋巴管到淋巴結。進入靜脈循環(huán)的瘤細胞能在肺內(nèi)形成第一轉(zhuǎn)移灶，可以進一步形成第二及第三轉(zhuǎn)移灶。(3)胃癌病人淋巴結轉(zhuǎn)移度的研究：眾所周知，分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移及復發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量，對胃癌預后判斷及指導其進一步治療具有更大的重要性。故國外報道：在338例胃癌手術病例中共檢出附屬淋巴結10134個，每例病人平均約30個。根據(jù)每例胃癌病人轉(zhuǎn)移淋巴結的個數(shù)與檢出的淋巴結總數(shù)之比例，稱之謂淋巴結轉(zhuǎn)移度。將上述病

9、人按轉(zhuǎn)移度分為0%、-25%、-50%、>50%四組。隨訪轉(zhuǎn)移度0%組5年生存率為73%；-25%組為43%；-50%組為22.6%；>50%組為7.4%，表明5年生存率隨著淋巴結轉(zhuǎn)移度上升而下降，此外隨著轉(zhuǎn)移度的上升，竇組織細胞的增生減少。 胃癌間質(zhì)淋巴細胞的浸潤隨著轉(zhuǎn)移度的上升而減少。腫瘤的深度與胃漿面的侵犯程度與與轉(zhuǎn)移度的上升呈正比關系。所以，淋巴結轉(zhuǎn)移度是一個良好的斷判預后因素，結合其它因素，能較好地表現(xiàn)胃癌生物學特性。(4)臨床表現(xiàn)：由于復發(fā)淋巴結的部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同，如在腹膜后腹腔動脈及腹主動脈周圍的淋巴結復發(fā)，常表現(xiàn)為腰背痛，不能仰臥平睡，呈軀體前屈坐位。若胰頭及膽管下端淋巴結復發(fā)腫大，可表現(xiàn)進行性阻塞性黃疸癥候群，橫結腸及小腸系膜淋巴結復發(fā)，表現(xiàn)不同程度梗阻，有時腹部捫到包塊。(5)診斷：除臨床體查外，應用B超或CT檢查，一般不難確診。(6)治療：胃癌術后腹腔淋巴結復發(fā)，多見于首次手術時淋巴結清掃不徹底遺留淋巴轉(zhuǎn)移灶發(fā)展腫大