加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理管理療效分析

1、加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理管理療效分析        核心提示：【摘要】目的探討加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理管理的實(shí)踐效果。方法統(tǒng)一思想,明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎(chǔ)護(hù)理工                 【摘要】  目的 探討加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理管理的實(shí)踐效果。方法 統(tǒng)一思想,明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的及意義，制定崗位職責(zé)及基礎(chǔ)護(hù)理工作流程，

2、實(shí)行質(zhì)量控制,完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu),成立護(hù)士長(zhǎng)-基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員-責(zé)任護(hù)士級(jí)質(zhì)控網(wǎng), 制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以“現(xiàn)場(chǎng)控制”和“反饋控制”為主,查質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)。結(jié)果 加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎(chǔ)護(hù)理管理實(shí)踐前后病人發(fā)生的并發(fā)癥（如口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等）,分別經(jīng)2檢驗(yàn), 差異均有顯著性（P<0.05）,實(shí)踐前后病人滿意度經(jīng)2檢驗(yàn),差異有顯著性（P<0.01）。說明加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎(chǔ)護(hù)理管理后,降低了病人的并發(fā)癥,提高了病人滿意度。結(jié)論 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理實(shí)踐提高了蛛網(wǎng)膜下腔出血病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及病人滿意度,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。 【

3、關(guān)鍵詞】  蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理管理；臨床療效 The evaluation of enhancing nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage     Abstract  Objective  To probe into the practical effect of enhancing basic nursing management of patients with subarachnoid hemorrhage.Methods  Measu

4、res were employed such as specifying the purpose and significance of basic nursing management of patients wtih subarachnoid hemorrhage, regulation of position duties and flowchart of nursing work, performance of quality control, completion of organization structure for quality control, establishment

5、 of tertiary control of head nurse-nurse for quality control of basic nursing-nurse in duty, regulation of standards for basic nursing and above all check of key points for quality control based on on-the-spot control and feedback control.Results  There were significant differences in view of c

6、omplications like oral infection, and infections in respiratory and urinary systems before and after intensifying basic nursing by x2 test statistically （P<0.05） and so it was with the comfort level of patients （P<0.01）.Conclusion  Enhanced nursing management of patients with subarachnoid

7、 hemorrhage is effective in raising the basic nursing quality, active awareness of service of nurses and the comfort degree of patients, thus promoting the development of nursing.     Key words  subarachnoid hemorrhage; basic nursing management; clinical effect    

8、  蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其致殘率、病死率均很高，給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。因此, 加強(qiáng)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重中之重。自2008年以來, 我科利用開展生活護(hù)理的有利契機(jī), 強(qiáng)化了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作, 有效地保證了SAH病人的護(hù)理質(zhì)量、治療效果, 提高了病人滿意度及醫(yī)院美譽(yù)度?，F(xiàn)將我科加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理管理的工作介紹如下。     1  臨床資料     我科現(xiàn)有病床位40張, 護(hù)理人員16名, 其中主管護(hù)師2名, 護(hù)師4名, 護(hù)士1

9、0名；護(hù)工2名。每天白班工作人員56名。選取2007年1月2009年1月在我院住院的經(jīng)頭顱CT證實(shí)的SAH患者，全部病例均符合1996年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中2007年蛛網(wǎng)膜下腔出血280例，男158例，女122例；2008年360例，男202例，女158例。兩組患者年齡分布、入院病情、受傷原因等差異無顯著性（P>0.05 ）。   2  方法     2.1  統(tǒng)一思想, 明確SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的和意義  由于傳統(tǒng)觀念的影響, 一部分護(hù)理人員常將護(hù)士的照料者形象與社會(huì)上的保姆、看護(hù)者等形象

10、等同起來而不愿承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理的職責(zé), 久而久之,形成了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)誤區(qū), 認(rèn)為這些工作應(yīng)由家屬來做。因此, 針對(duì)這種現(xiàn)狀, 本科在推出生活護(hù)理時(shí)做了充分的思想教育和引導(dǎo)工作。     2.1.1  準(zhǔn)備階段的思想動(dòng)員  召開全科人員思想動(dòng)員會(huì), 從護(hù)理的本源、現(xiàn)代護(hù)理的要求以及病人的需求等方面闡述了基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性, 讓大家統(tǒng)一思想, 提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。     2.1.2  實(shí)施過程的經(jīng)驗(yàn)交流  在第1個(gè)月內(nèi), 由護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)23名護(hù)士為病人做基礎(chǔ)護(hù)理, 每天與大家交流實(shí)踐經(jīng)

11、驗(yàn)與體會(huì), 大家通過1個(gè)月的實(shí)踐效果進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了基礎(chǔ)護(hù)理工作的目的及意義。     2.2  制定崗位職責(zé)及工作流程     2.2.1  工作模式及崗位設(shè)置  根據(jù)病人的實(shí)際需求, 實(shí)行了彈性排班制,每天安排12名護(hù)士帶領(lǐng)12名護(hù)工上基礎(chǔ)護(hù)理班, 由她們每天早晚負(fù)責(zé)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理, 夏天上班時(shí)間：6:30-10:30、19：00-21：00, 冬天7:00-11:00、18:30-20:30。     2.2.2  崗位職責(zé)  （1）按時(shí)到崗,

12、評(píng)估及清點(diǎn)需做基礎(chǔ)護(hù)理的病人。（2）帶領(lǐng)護(hù)工逐一為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、床上擦浴、翻身拍背、尿道口護(hù)理、膀胱沖洗等, 保持病人的“三短九潔”,即保持頭發(fā)短、胡須短、指趾甲短及頭發(fā)、顏面、口腔、皮膚、會(huì)陰、肛門、臀部、手、足的清潔。（3）更換病員服及床單、被服, 保證病人舒適及床單位的整潔。（4）更換并消毒輸氧及負(fù)壓吸引裝置, 預(yù)防醫(yī)院感染。     2.2.3  工作流程  見表1。表1  基礎(chǔ)護(hù)理工作流程     2.3  質(zhì)量控制     2.3.1&

13、#160; 完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)  成立護(hù)士長(zhǎng) - 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員 - 責(zé)任護(hù)士質(zhì)控網(wǎng)。各級(jí)人員各盡其職嚴(yán)格管理, 責(zé)任護(hù)士每天查看SAH病人的護(hù)理情況, 現(xiàn)場(chǎng)控制, 保證“三短九潔”，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)不定期查看, 對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。護(hù)士長(zhǎng)每周、每月進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)1次, 提出改進(jìn)措施2。     2.3.2  制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)  針對(duì)部分護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是“軟任務(wù)” , 沒有具體的考核標(biāo)準(zhǔn), 因而輕視或者簡(jiǎn)化的現(xiàn)象, 制定了細(xì)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 將沒有醫(yī)囑的“軟指標(biāo)” 轉(zhuǎn)化成可控制又

14、可操作的“硬指標(biāo)”3, 如新入院SAH病人在4h內(nèi)必須完成衛(wèi)生處置,必須人人更換病員服,保證病人口腔無異味、無感染，尿道口無異味、無分泌物，皮膚完整、無壓跡、無紅斑,每天每人早晚拍背各達(dá)5min/次。     2.3.3  以“現(xiàn)場(chǎng)控制” 和“反饋控制” 為主, 查質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)  （1）早查：晨會(huì)交班時(shí)詢問病人、家屬及全面查看基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況, 現(xiàn)場(chǎng)糾正；（2）日查：上午11:00及午間護(hù)理時(shí)查看責(zé)任護(hù)士及中午值班護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況；（3）晚查：不定期抽查基礎(chǔ)護(hù)理班及夜班工作落實(shí)情況。     2.4

15、0; 效果觀察指標(biāo)  加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理管理前1年（2007年1月2008年1月SAH病人280例,性別、年齡、疾病譜與2008年1月2009年1月的病人比較差異無顯著性, 具有可比性）及加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理管理后1年（2008年1月2009年1月）病人并發(fā)癥的發(fā)生情況褥瘡、口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染及“三短九潔”合格率和病人滿意度。     2.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 行2檢驗(yàn)。 3  結(jié)果     3.1  加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理

16、前后并發(fā)癥發(fā)生情況  見表2。表2  加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況 從表2可見：加強(qiáng)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3項(xiàng)觀察指標(biāo)分別經(jīng)2檢驗(yàn), 差異均有顯著性（P0.05）,但加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理后無褥瘡發(fā)生。     3.2  加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理前后病人“三短九潔”合格率及滿意度  見表3。表3  加強(qiáng)SAH病人基礎(chǔ)護(hù)理前后病人“三短九潔”合格率及滿意度 從表3可見：加強(qiáng)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理前后病人“三短九潔”合格率、滿意度分別經(jīng)2檢驗(yàn),P 4  討論

17、60;   4.1  提高了SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量  通過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施, 提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。以前SAH病人的大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依賴家屬完成, 現(xiàn)在, SAH病人所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士完成, 這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變4。護(hù)理人員在為病人執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中, 通過她們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受, 從表2可見, 加強(qiáng)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理后, 有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了疾病的早日康復(fù), 這種情、理、知、行的應(yīng)用與轉(zhuǎn)換讓護(hù)理人員切實(shí)感受到了自身的價(jià)值, 主動(dòng)地為病人落實(shí)基礎(chǔ)

18、護(hù)理中的每個(gè)細(xì)節(jié), 建立了基礎(chǔ)護(hù)理與主動(dòng)服務(wù)的良性循環(huán), 有效地保證了病人的護(hù)理質(zhì)量。     4.2  提升了醫(yī)院的服務(wù)形象  醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)院為病人提供最好的服務(wù), 讓病人高度滿意, 從而拓展醫(yī)院的市場(chǎng)份額。本科加強(qiáng)SAH病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理后滿足了病人的生理需求, 減輕了病人家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān), 受到了病人、家屬及社會(huì)的高度評(píng)價(jià), 從表3可見, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理后提高了SAH病人的滿意度, 樹立了科室及醫(yī)院良好的服務(wù)形象。     4.3  有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和精髓, 促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展  1869年, 南丁格爾在“護(hù)理是什么” 的文章中就曾提出護(hù)理的一項(xiàng)重要職責(zé)是為病人提供生活上的照顧。因此, 追溯歷史, 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際上應(yīng)為護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和精髓, 它是護(hù)士觀察病情的最好途徑, 是護(hù)士與病人溝通的最好橋梁, 是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)5。我科