內(nèi)眥贅皮矯正同時小切口重瞼成形術(shù)的應(yīng)用

1、 內(nèi)眥贅皮矯正同時小切口重瞼成形術(shù)的應(yīng)用摘要目的探討小切口重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合手術(shù)的合理應(yīng)用。方法在設(shè)計小切口重瞼成形術(shù)的同時，在內(nèi)眥部設(shè)計“z”形切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。結(jié)果全組41例，術(shù)后均1期愈合，隨訪612個月，內(nèi)眥贅皮消失，瘢痕隱蔽，手術(shù)效果滿意，無復(fù)發(fā)。結(jié)論此術(shù)式最大限度地減少瘢痕，方法合理，設(shè)計簡單，操作容易，符合生理要求，手術(shù)效果確切。關(guān)鍵詞重瞼成形術(shù)：內(nèi)眥贅皮：“z”成形術(shù)內(nèi)眥贅皮是因內(nèi)眥部眼輪匝肌結(jié)構(gòu)異常而在局部形成的皮膚皺襞。在我國人群中普遍存在，因而導(dǎo)致重瞼成形術(shù)時形成的上臉皮膚鄒襞過低，影響重瞼形成的明顯度。有時造成假性內(nèi)斜視、瞼裂變短、兩內(nèi)眥間距增寬。如已有重

2、瞼，也會因贅皮遮蓋內(nèi)眥處重瞼消失，有礙眼外形美觀。為此，我們自2005年5月以來，針對伴有輕、中度內(nèi)眥贅皮的單臉患者，在行小切口重瞼的同時聯(lián)合施行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，隨訪半年至2年，效果良好?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法本組共41例，均為女性，年齡19-40歲，其中單獨行內(nèi)眥贅皮形成術(shù)5例，與重瞼成形同期施行36例。2手術(shù)方法小切口重瞼術(shù)的設(shè)計與操作：重瞼線的設(shè)計根據(jù)患者的臉型、眼型以及個人意愿等因素綜合考慮后決定重瞼的寬度及形態(tài)。設(shè)計高度一般距上臉緣68mm分別在重瞼線黃金分割點處(公式：內(nèi)外眥間距一內(nèi)外眥間距×0.618：黃金點到內(nèi)眥的距離)與重瞼線中外1/3交界處各切34mm切口，并將

3、內(nèi)側(cè)切口與內(nèi)眥贅皮的切開線相重疊，長約46mm操作步驟：首先沿重瞼成形設(shè)計線用尖刀片切開皮膚，眼科小剪刀剝離并顯露眼輪匝肌，垂直夾起切口下方眼輪匝肌，盡量剪除。同時將小孔間皮下打通，去除重瞼線正下方寬約有1-2mm眼輪匝肌。妥善止血，觀察無出血后，7-0絲線將切口上下緣皮膚與臉板前上部筋膜縫合固定12針。如需去脂，于顳側(cè)切口下垂直臉緣剪開眶隔，去除自然膨出的眶脂，徹底止血后縫合切口。新內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的設(shè)計與操作：患者取仰臥位，用亞甲藍(lán)標(biāo)記內(nèi)眥贅皮的縱軸線，在線的兩端各設(shè)計一方向相反呈60。角的三角瓣，也可根據(jù)不同情況設(shè)計不等角的“z”形皮瓣。操作步驟：沿標(biāo)記線切開皮膚、皮下組織并進(jìn)行剝離，切斷

4、內(nèi)眥區(qū)的眼輪匝肌，充分暴露內(nèi)眥韌帶。用3-0尼龍線將內(nèi)眥韌帶折疊縫合，以拉緊內(nèi)眥韌帶的眼輪匝肌附著點，兩個皮瓣相互換位，用7-0尼龍線縫合切口，使內(nèi)眥角全部顯露。3結(jié)果本組41例，切口均1期愈合，兩內(nèi)眥間距縮短，臉裂廷長。其中3例患者于術(shù)后13個月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，未經(jīng)治療，6個月后自行緩解。術(shù)后6個月至1年隨訪，內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥角形態(tài)滿意，淚阜充分顯露，重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，均無內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，效果滿意。4討論在亞洲單臉人群中，內(nèi)眥贅皮發(fā)生率超過70。國外有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生異常的張力有關(guān)。內(nèi)眥部分組織縱向張力過

5、大，而橫向相對松弛，并不是由于皮膚的過多或缺少所致。國內(nèi)學(xué)者提出內(nèi)眥贅皮是因上、下臉輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)，并伴有皮下組織增厚所致。眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定。所以單純的重瞼成形術(shù)達(dá)不到理想的效果，需要聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方能實現(xiàn)。內(nèi)眥贅皮的矯正方法較多，常見的有mustaide法即五瓣法、v-y”成形法、w成形術(shù)等。但無論采用何種方法，最終的術(shù)式是即矯正了內(nèi)眥贅皮，又能保證術(shù)后內(nèi)眥角外露，無明顯瘢痕。筆者在行重瞼成形術(shù)的同時，采用“z”形皮瓣轉(zhuǎn)移法形成新的內(nèi)眥角，同時切除內(nèi)眥區(qū)的眼輪匝肌和增厚的皮下組織，充分暴露內(nèi)眥韌帶，并將其折疊縫合，以拉緊內(nèi)眥韌帶的眼輪匝肌附著點，縮短兩內(nèi)眥間距離，行無張力縫合，可減輕術(shù)后瘢痕增生。筆者認(rèn)為“z”形皮瓣轉(zhuǎn)移法較其他術(shù)式操作簡單，并且術(shù)后切口重瞼成形術(shù)兼具切開法及埋線法的優(yōu)點。手術(shù)操作簡單、重瞼形態(tài)易掌握，術(shù)后腫脹反應(yīng)轉(zhuǎn)輕、恢復(fù)快、重瞼效果持久、無明顯的瘢痕、無異物反應(yīng)。并可去除部分眼輪匝肌及眶隔脂肪，基本適用于所有的皮膚較緊的單瞼。手術(shù)成功的關(guān)鍵是注意切除切口下的眼輪匝肌