星狀神經節(jié)阻滯治療失眠

1、星狀神經節(jié)阻滯治療失眠概述睡眠障礙是常見疾病，其中失眠是睡眠障礙最常見的類型，我國普通人群中有45.5%的人存在失眠的問題。既往多采用藥物治療，有的患者需長期服藥，有的患者即使用藥也療效不佳， 星狀神經節(jié)阻滯（SGB ）治療失眠是近幾年國內外開展的新方法，在我省尚未開展星狀神經節(jié)阻滯可調節(jié)植物神經功能及免疫，達到調節(jié)患者睡眠結構紊亂及睡眠進程的各項指標（入睡潛伏期.覺醒次數和時間 .晨醒時間和睡眠中時間）失眠定義失眠通常是指睡眠時間和（或）質量不能滿足個體的生理需要并且影響白天社會功能的一種主觀體驗，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早睡、再入睡困難等。常表現為醒后疲乏、日間覺醒降低、精力、認知功能

2、以及行為情緒等方面的功能障礙，影響生命質量。1.入睡時間超過30分鐘2.半夜覺醒2次以上3.凌晨早醒4.總睡眠時間不到6小時5.夜間惡夢頻頻6.次日感到頭昏腦脹、注意力不集中、困倦、記憶力減退診斷標準.有效睡眠時間不足.睡眠質量下降.白天存在缺睡癥狀排除標準 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠 治療機理星狀神經節(jié)阻滯對植物神經系統(tǒng)的影響 研究表明，反復進行星狀神經節(jié)阻滯，對植物神經是一種復活鍛煉。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經活性的敏感指標。星狀神經節(jié)阻滯對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用 。研究發(fā)現疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經節(jié)阻滯后血清中的去甲腎上腺明顯下降

3、，但仍在正常值范圍內。而正常人行星狀神經節(jié)阻滯后，血漿中去甲腎上腺的濃度雖有所改變，但差異不顯著?？梢娦菭钌窠浌?jié)阻滯只抑制增高的交感神經活性，恢復交感迷走的平衡。神經系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)是緊密聯系的,交感神經的緊張程度影響多種內分泌腺的分泌。星狀神經節(jié)可調整節(jié)下丘腦功能，穩(wěn)定植物神經和內分泌系統(tǒng)功能，從而可使機體恢復內環(huán)境穩(wěn)定；還可通過星狀神經節(jié)前和節(jié)后纖維阻滯，抑制其分布區(qū)的交感纖維，促使腦血管舒縮功能趨于平衡，從而產生緩解癥狀的良好效果。操作常規(guī).完善術前五大常規(guī)及凝血功能.簽知情同意書.在無菌治療室進行治療：仰臥于治療臺上，定穿刺點常規(guī)消毒鋪巾按星狀神經節(jié)阻滯方法操作注入利多卡因毫升穿刺點消

4、毒覆蓋，臥床休息30分鐘阻滯方法具體操作患者仰臥，頸肩后墊薄枕使頸部伸展、抬高，術者位于阻滯側，用左手食、中指將胸鎖乳突肌及頸總動脈拔向外側與氣管分開，用長，22G穿刺針在頸6橫突垂直刺入，碰到骨質后稍退出12mm，反復回抽無腦脊液及血液，注入1%利多卡因2ml為試驗量，觀察15min無蛛網膜下腔阻滯現象，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度無異常變化后，即可注入1利多卡因8-10 ml。隔日1次，10次為1療程 阻滯效果出現霍納綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷）表示頭部交感神經阻滯滿意,但上肢不一定被阻滯。在阻滯前后測定手部溫度，可判斷包括上肢在內的交感神經阻滯。并發(fā)癥該治療無特殊并發(fā)癥，主要是星狀

5、神經節(jié)阻滯穿刺部位需準確，如操作不當部分亦可引起一過性聲嘶,為喉返神經阻滯所致;霍納綜合征;臂叢阻滯;膈神經阻滯。因此，要求SGB每次只能做一側，以避免雙側膈神經阻滯;局麻藥誤入椎動脈，可立即出現意識喪失、全身抽搐；療效評價1.入睡時間小于分鐘，夜醒小于兩次，總睡眠時間大于小時.夜間睡眠腦電監(jiān)測證實以深睡為主，慢波睡眠第.期增多，睡眠結構完整.白天存在缺睡癥狀改善臨床應用的實際問題1、在操作前，向患者說明本法的特點，解除顧慮和不安，第一次操作給患者的影響甚大，故必須防止發(fā)生并發(fā)癥。2、操作要點：雖然第7 頸椎橫突與SG之間的距離更近,更易為SG在體表定位,但其周圍的重要結構較多,可能更易導致并

6、發(fā)癥,且刺傷SG。相比之下,頸6 橫突阻滯法同樣能起到阻滯作用,且其周圍的重要結構相對較少,較少引起并發(fā)癥 3、嚴格遵守無菌操作的原則 4、藥物：1%利多卡因8-10ML,小兒酌減。 5、在操作時用食指和中指把頸動脈推向外側，與氣管分離，避免刺傷動脈，注藥時應該沒有阻力。 6、若刺中動脈。應壓迫止血。 7、首次操作后，須臥床休息30-40分，從第2次起改為20-30分。費用嚴格執(zhí)行湖北省醫(yī)療服務價格管理規(guī)定，不亂收費，具體費用經核對為元次開展進度及例數等情況門診治療30例，僅作4-6次星狀神經節(jié)阻滯后28癥狀得到顯著改善 擺脫藥物依賴，2例好轉，但須小劑量藥物維持，經治療10次亦完全緩解。1例患者治療中曾出現聲音嘶啞，未作特殊處理，30 min后自行恢復 星狀神經節(jié)阻滯優(yōu)缺點星狀神經節(jié)阻滯療法的優(yōu)點： 1、見效快 ，癥狀均可得到改善 2、所使用的藥物安全 3、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、年青的女性均可使用。 4、治療計劃不繁雜。5、幾乎無禁忌。 星狀神經節(jié)阻滯療法的缺點： 1、操作的準確性、技巧的好壞，影響其效果 2、正在使用抗凝劑、或有出血傾向者，不宜