肘關節(jié)運動學

1、肘關節(jié)運動學肘關節(jié)運動學 （一）肘關節(jié)的組成和運動方向（一）肘關節(jié)的組成和運動方向（二）肘關節(jié)的功能解剖（二）肘關節(jié)的功能解剖（三）肘關節(jié)生物力學（三）肘關節(jié)生物力學2肘的運動學 肘關節(jié)是連接上臂和前臂的關節(jié)。其功能是使腕、手在空間定位。肘關節(jié)是一個復合關節(jié)，由肱尺關節(jié)、骨橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)，共同包在一個關節(jié)囊內所構成。3一 肘關節(jié)解剖基礎 1. 骨： 肱骨：肱骨的內、外上髁分別為前臂的屈肌和伸肌的附著處，故又稱為屈肌上髁和伸肌上髁。在上臂的遠端的兩側，極易觸及。45 橈骨：當伸肘時，橈骨頭恰好位于外上髁的近側，前臂做旋前和旋后運動時可摸到正在運動的橈骨頭。 尺骨：尺骨的鷹嘴為前臂

2、近側端，若屈肘并將肘部置于桌面，則鷹嘴擱于桌面上。沿鷹嘴向遠側可觸及尺骨后緣全長直到尺骨莖突。在鷹嘴和肱骨內上髁之間有一溝，溝內可觸及條索狀尺神經。6. .橈骨橈骨 . .尺骨尺骨 （里尺外橈）（里尺外橈）滑車切跡滑車切跡鷹嘴鷹嘴橈骨粗隆橈骨粗隆橈骨頭橈骨頭橈橈骨骨莖莖突突尺骨莖突尺骨莖突橈切跡橈切跡骨間緣骨間緣骨間膜骨間膜環(huán)狀關節(jié)面環(huán)狀關節(jié)面關節(jié)凹關節(jié)凹橈骨頸橈骨頸尺骨粗隆尺骨粗隆冠突冠突72. 肘關節(jié)韌帶 肘關節(jié)韌帶包括尺側副韌帶、橈側副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶。尺側副韌帶前束起于肱骨內側髁的下方，止于尺骨冠突內側的小結節(jié)，略顯扇形；后束起于肱骨內側髁的內下方，止于尺骨鷹嘴內側的骨面，其纖維呈扇

3、形排列。 橈側副韌帶起于橈骨外側髁的外下方，其纖維部分止于橈骨環(huán)狀韌帶，部分止于尺骨冠突的外下方。89 橈骨環(huán)狀韌帶：肘關節(jié)囊的兩側由纖維層增厚形成的橈側副韌帶和尺側副韌帶加固。關節(jié)囊纖維層的環(huán)形纖維，在橈骨頭處較發(fā)達，形成堅強的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞橈骨的環(huán)狀關節(jié)面，兩端分別連于尺骨的橈切跡前后緣，（或說尺骨冠突的下方）。103. 肘關節(jié)包含的關節(jié)（屬復合關節(jié)） （1）肱尺關節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成，屬滑車關節(jié)，可繞額狀軸做屈伸運動。 (2)肱橈關節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成，是球窩關節(jié)，可作屈、伸和回旋運動（旋前旋后）。 （3）橈尺近側關節(jié)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡構成，為圓

4、柱形關節(jié)，只能做旋內、旋外運動。114. 肘關節(jié)運動功能 肘關節(jié)的關節(jié)面屬于滑車、球窩、圓柱關節(jié)。 （1）屈和伸：屈和伸同時發(fā)生在肱尺和肱橈關節(jié)上。 正常情況下，肱骨和尺骨軸線微外翻，在男性成10-15角；在女性稱20-25角，此角稱為提攜角。由于滑車不完全對稱，故前臂在充分伸展到充分屈曲時，提攜角由外翻10變成內翻8。1213二、運動肘關節(jié)和橈尺關節(jié)的主要作用肌 運動肘關節(jié)和橈尺關節(jié)的肌肉主要有上臂前群的肱二頭肌、肱?。簧媳酆笕旱碾湃^??；前臂前群淺層的旋前圓肌、肱橈?。磺氨矍叭荷顚拥男胺郊?；前臂后群深層的肘肌、旋后肌。此外，橈側腕屈肌也有作用，但它主要作用于手關節(jié)。14肱二頭?。?肱二頭

5、肌位于上臂前面，呈長梭形，有長、短二頭。長頭的長腱起自肩胛骨盂上結節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經結節(jié)間溝穿出；短頭起自肩胛骨喙突，兩頭移行合為肌腹，向下以肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋膜。15作用：作用：屈肘；屈肘；使旋前的前臂旋后。使旋前的前臂旋后。起點：起點：長頭：盂上結節(jié)長頭：盂上結節(jié)短頭：喙突短頭：喙突止點：止點：橈骨粗隆橈骨粗隆 1. 1. 肱二頭肌肱二頭肌biceps brachii1 1長頭長頭短頭短頭16 作用：近側支撐時，肱二頭肌長頭收縮，使上臂在肩關節(jié)處屈，如雙手胸前投籃時的上舉動作。長短頭共同收縮，使前臂在肘關節(jié)處屈及旋外。前臂處于旋后位屈肘，能集中發(fā)揮肱二頭肌力量。遠側支撐時，使上臂向

6、前臂靠攏，如引體向上的拉臂動作。負重彎舉、引體向上等練習，可發(fā)展肱二頭肌力量。172. 肱肌 肱肌位于肱二頭肌下半深面，為羽狀肌。起于肱骨干中部的骨面，止于尺骨冠突及其鄰近的骨面。 作用：其作用僅為屈肘。近側支撐時，肱肌收縮使前臂在肘關節(jié)處屈。據(jù)研究，肱肌的力量比肱二頭肌力量大，而且肱肌起始附著于骨的面積亦較大，是典型的單關節(jié)肌。在各種情況下屈肘關節(jié)時肱肌都活動，所以它是主要的屈肘肌。遠側支撐時，使上臂向前臂靠攏。 負重彎舉、引體向上等練習，可發(fā)展肱肌力量。183. 肱橈肌 肱橈肌位于前臂外側，為長而扁的梭形肌。起自肱骨外上髁嵴，肌腹往下移行為腱，止于橈骨莖突。 作用：近側支撐時， 肱橈肌收縮

7、使 肘關節(jié)屈。194. 旋前圓肌 旋前圓肌位于前臂前面，起自肱骨內上髁，尺骨冠突，肌束斜向下外，止于橈骨外側面中部。 作用：近側支撐時，旋前圓肌收縮使前臂屈、旋前，如兵乓球運動中的前臂提拉動作。205伸肘肌 肱三頭肌 伸肘肌：主要的伸肘肌為肱三頭肌，肘肌雖有伸肘功能，但該肌較小，一般不予考慮。 肱三頭肌位于上臂背部，有3個頭分別為長頭、內側頭和外側頭。長頭以闊腱起自肩胛骨的盂下結節(jié)，并與肩關節(jié)囊緊密相鄰，內側頭以肌質起自橈神經溝內下方的骨面上；外側頭則起自橈神經溝外上方的肱骨骨面上，3個頭的肌纖維合成一總腱，止于尺骨鷹嘴。21臂后群?。ū酆笕杭。? 1塊）塊）作用：作用：伸肘；伸肩。伸肘；伸肩

8、。起點：起點：止點：止點：尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴肱三頭肌肱三頭肌triceps brachii外側頭外側頭內側頭內側頭長頭長頭鷹嘴鷹嘴1 1 橈橈N溝內下方溝內下方內側頭：內側頭：長頭：盂下結節(jié)長頭：盂下結節(jié)外側頭：橈外側頭：橈N溝外上方溝外上方長頭長頭外側頭外側頭內側頭內側頭22 作用：近側支撐時，肱三頭肌收縮，使前臂在肘關節(jié)處伸，長頭使上臂在肩關節(jié)處伸。 推手倒立、頸后負重臂屈伸和俯臥撐等練習，可發(fā)展肱二頭肌力量。236 肘肌 肘肌位于肘關節(jié)后面外側，為三角形小肌。起自肱骨外上髁，肌束成扇形向內，止于鷹嘴外側緣及尺骨背面上四分之一處。24 作用：近側支撐時，肘肌收縮使前臂伸。 肌電圖研究表明：肱

9、三頭肌是主要的伸肘肌。肘肌的作用是發(fā)起伸肘關節(jié)動作，但當更有力量的肱三頭肌收縮到肘關節(jié)的有利位置時，活動即減小。此外，它還有固定肘關節(jié)和精細調節(jié)作用。257旋后的?。褐饕须哦^肌、旋后肌 旋后肌為前臂背側深層肌，位于前臂骨間膜的背側，被肘肌、橈側腕長伸肌、肱橈肌所覆蓋。起于外上髁和尺骨的旋后肌嵴，有三角形扁而短的肌腹包繞橈骨的近側1/3處，止于橈骨近側1/3的前面，其作用是使前臂旋后。268 旋前的肌 使前臂旋前的肌有旋前圓肌、旋前方肌。 旋前方肌：橫跨在橈尺骨的遠側部，在前臂骨間膜的掌側面，被屈腕和屈指的肌所覆蓋，附著于尺骨和橈骨遠側1/4的掌側骨面上，其作用為旋前前臂。27三 肘關節(jié)的屈

10、曲和伸展時的主要力偶分析 肘關節(jié)屈肌主要有肱肌、肱橈肌和肱二頭肌。 從力偶分析看出： 當肘處于伸展位時肌作用力方向（圖1-24）幾乎平行于杠桿臂的軸。此時起屈肘作用的僅是弱的橫向力T。（圖1-24） 當屈曲至中間位（接近90）肌肉拉力幾乎垂直杠桿臂（圖1-24）而被充分利用，此時，肱二頭肌（在80-90之間）做功最大。 當屈曲至100-110之間時，肱橈肌發(fā)揮最大力，做功最大。2829肘關節(jié)的伸肌主要為肱三頭肌，肘后肌的作用?？珊雎?當全伸展時，肌肉力量可以分解成離心方向（傾向于尺骨后脫位）和切線方向（是在伸展中唯一起效的強有力力量） 肘略屈至20-30度時，離心力為0，切線力與肌肉牽拉同向，

11、為肱三頭肌最大功效位置。 當肘全屈時，肱三頭肌腱在尺骨鷹嘴上方反折，纖維被最大限度的牽伸，其收縮力達最大。30 當肩關節(jié)屈曲90時，肱三頭肌起止點的距離較自然下垂時大，即此時肱骨所劃出的圓?。▓D1-25D）和肱三頭肌長頭所劃出圓弧并不相同。如果肱三頭肌的長度不變，其止點應該達到圖上的o處，但尺骨鷹嘴此時卻在o2處，所以該肌必須被動拉長（從O至O2），因此肱三頭肌在肩關節(jié)屈曲位開始肩和肘關節(jié)均同時伸展（即從肩屈90開始向下）顯得更強有力。3132四、各種活動所需的肘運動 涉及肘的各種活動需要不同的運動范圍。從椅子上支起和扶拐走路是肘幾乎要完全伸直，進食和洗臉是需要較多的屈肘。開門和接收錢物時需要

12、充分旋后，寫字和彈琴時需要前臂旋前。33五、屈曲和伸展的限制 伸展受伸展受3個因素限制：個因素限制： 鷹嘴在鷹嘴窩內的沖擊碰撞鷹嘴在鷹嘴窩內的沖擊碰撞 關節(jié)前韌帶的張力關節(jié)前韌帶的張力 屈肌（肱二頭?。┑淖钃跚。哦^?。┑淖钃?如果肘過伸必然出現(xiàn)下列情況之一：如果肘過伸必然出現(xiàn)下列情況之一： 鷹嘴骨折及關節(jié)囊撕裂，伴肘關節(jié)鷹嘴骨折及關節(jié)囊撕裂，伴肘關節(jié)后脫位；肌肉雖然通常不受累，但后脫位；肌肉雖然通常不受累，但肱動脈可被扯斷。肱動脈可被扯斷。34 屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限：受限： 主動屈曲受限時首要限制的因素是上臂主動屈曲受限時首要限制的因素

13、是上臂及前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面及前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面接觸和關節(jié)囊韌帶的后方張力。被動屈接觸和關節(jié)囊韌帶的后方張力。被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵住冠突窩，后關貼在橈骨窩以及冠突抵住冠突窩，后關節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產生張力節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產生張力較為重要。較為重要。35三、肘關節(jié)生物力學 1. 肘關節(jié)運動范圍。 2. 肘關節(jié)穩(wěn)定性。361肘關節(jié)的運動范圍肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié)被包在一個關節(jié)囊內，形成一個關節(jié)腔，因而構成了一個復合關節(jié)。無論從結無論從結構上，還是從功能上講，構上

14、，還是從功能上講，肱尺關節(jié)都是肘關節(jié)的主肱尺關節(jié)都是肘關節(jié)的主導關節(jié)。導關節(jié)。37橈尺聯(lián)結的運動范圍，在前臂處于中間位時，一般認為旋前和旋后各90，但旋前多數(shù)人僅為80。38在檢查旋前旋后運動范圍時，肘關節(jié)應半屈位，并貼于胸側壁，這樣可以防止肩關節(jié)旋轉運動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180（平均170）若肘部伸直，由于肩關節(jié)內旋和外旋的參與，手掌的旋轉接近360。3940當肘關節(jié)半屈位和臂固定不動時，若有一向后方向的力作用于前臂，這時肘關節(jié)會有小量的向后移位。在橈尺近側關節(jié)，橈骨頭可在肱骨小頭上做被運動的前后方向的滑動。由于這些運動范圍較小，因而在檢查時要求被測試者肌肉放松，因為任何肌肉

15、的收縮可使關節(jié)變得緊密，從而減少這些活動的范圍。41肘關節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側關節(jié)與橈尺遠側關節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內、旋外運動。肘關節(jié)肘關節(jié)的屈、伸幅度，平均為的屈、伸幅度，平均為135 140。42肘關節(jié)平均屈145（120160）。當上當上臂和前臂的肌和軟組織互相臂和前臂的肌和軟組織互相接觸時，阻止了肘關節(jié)進一接觸時，阻止了肘關節(jié)進一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達者步的屈曲，所以肌肉發(fā)達者和肥胖者其屈曲程度會有所和肥胖者其屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運能放到自己的肩上，這種運動限止稱為肌性限制。動限止稱為肌性限制。

16、43瘦弱者由于尺骨的冠突進入肱骨的冠突窩，而中止肘關節(jié)的進一步屈曲。在整個屈曲運動弧中，肘關節(jié)屈曲60140，這80是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱稱為肘關節(jié)的功能運動弧為肘關節(jié)的功能運動弧。44肘關節(jié)平均伸為0，其伸的運動在尺骨鷹嘴進入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5或5以上的過伸。45 2肘關節(jié)的穩(wěn)定性肘關節(jié)的穩(wěn)定性 肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結構性穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。結構性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個柱組成內側柱、外側柱、前柱和后柱。46內側柱由內側副韌帶、尺骨鷹嘴內側1/2和肱骨內側髁組成；外側

17、柱由橈骨頭、外側副韌帶復合體(包括外側關節(jié)囊)、肱骨外側髁組成；前柱由尺骨冠突、前關節(jié)囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關節(jié)囊和肱三頭肌組成。其中任何一柱的損傷都將導致肘關節(jié)的不穩(wěn)定。47動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。48 （1）肘關節(jié)尺側副韌帶復合體的解剖及）肘關節(jié)尺側副韌帶復合體的解剖及生物力學作用：生物力學作用：肘關節(jié)尺側副韌帶復合體是由前束、后束組肘關節(jié)尺側副韌帶復合體是由前束、后束組成。成。前束起始于肱骨內側髁之前，止于前束起始于肱骨內側髁之前，止于尺骨冠狀突內緣。尺骨冠狀突內緣。后束起始于內側髁之下，止于鷹嘴后束起始于內側髁之下，止于鷹嘴內側緣。內側緣。斜束并不參與構成肘關節(jié)尺側副韌斜束并不參與構成肘關節(jié)尺側副韌帶復合體帶復合體。49生物力學研究發(fā)現(xiàn)： 肘關節(jié)屈曲60時，尺側副韌帶前束緊張，屈曲到90時其長度和肘關節(jié)完全伸直位時基本相同；屈曲90以上，其緊張度降低；肘關節(jié)屈曲60以前，后束的緊張度無明顯變化，屈曲90以上，后束的緊張度明顯增加；在肘關