發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法

1、DDH既往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的為0.51%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國(guó)北方多，南方少遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素影響生活質(zhì)量 致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)原因之一59歲，雙側(cè)歲，雙側(cè)DDH防止和降低致殘率DDH篩查方案是實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段1、大腿或/和臀部皮膚紋理皮紋不對(duì)稱。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱，包括皮紋的數(shù)量，位置和長(zhǎng)度。雖然是單側(cè)脫位的常見(jiàn)體征，但也可以是一種正常變異，所以僅此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位 。2、髖關(guān)節(jié)外

2、展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度異常外展不對(duì)稱雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差異大于10度3、雙下肢不等長(zhǎng)，單側(cè)髖脫位可見(jiàn)患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見(jiàn)屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無(wú)力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀。5、患肢活動(dòng)較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)程度線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽(yáng)性。有助于單側(cè)脫位診斷。也稱為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90 ，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)外展至75左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱為Ortol

3、ani彈跳。平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。當(dāng)患者23個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱。 女孩，女孩， 1 歲，因走路跛行就診歲，因走路跛行就診1、跛行是主要體征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步。新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲那么可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系 無(wú)放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒Graf 靜態(tài)超聲檢查技術(shù)1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetab

4、ular roof 4. Alpha angle5. Beta angleLeft hipAlpha 51Beta 90Type IVRight hipAlpha 54Beta 47Type IIa分類角（）角（）型正常髖關(guān)節(jié) 60 55型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43605577型髖關(guān)節(jié)半脫位 43 77型髖關(guān)節(jié)全脫位 43盂唇位于髖臼與股骨頭之間又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個(gè)月以上的兒童Perkin 象限Shenton

5、線髖臼指數(shù)Pavlik 挽具吊帶生后3個(gè)月，成功率90年齡大于6個(gè)月，成功率50Pavlik挽具佩戴要求 髖屈曲: 90110 髖外展：70 時(shí)間：24小時(shí)佩戴。 挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每24周行超聲或骨盆平片檢查復(fù)位情況使用34周仍未復(fù)位，應(yīng)放棄Pavlik吊帶治療復(fù)位后，穩(wěn)定46周-Staheli?實(shí)用小兒骨科學(xué)?P169保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)閉合復(fù)位人類位human position石膏褲固定復(fù)位后需X線檢查復(fù)位效果假如復(fù)位效果不確定，那么需要行關(guān)節(jié)造影假如內(nèi)收肌緊張，阻礙外展，那么行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)-Staheli?實(shí)用小兒骨科學(xué)?P170手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位后：?jiǎn)误y人字

6、石膏固定68周臀位女孩第一胎有家族史斜頸上圖足部畸形以下圖髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱羊水少首先理解有無(wú)高危因素存在觀察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少。Ortolani試驗(yàn)彈入實(shí)驗(yàn)：也稱為外展試驗(yàn)。外展受限Barlow實(shí)驗(yàn)彈出實(shí)驗(yàn)：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個(gè)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位。 Allis征 Galeazzi征： 屈膝屈髖，雙足并齊，觀察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)程度線上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱為Allis征陽(yáng)性。 有助于單側(cè)脫位診斷。本卷

7、須知1、所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，防止損傷股骨頭。3、檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽(yáng)性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒(méi)有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能。首先理解孩子是否有患DDH的高危因素觀察同新生兒：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少1、Ortolani試驗(yàn)2、 Allis征 左側(cè)左側(cè)Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 見(jiàn)圖示3、川德倫堡Trendelenburg試驗(yàn) ：陽(yáng)性 川德倫堡試驗(yàn)Trendelenburg 單足站立，抬起另一足時(shí)，身體傾斜向患側(cè)，即為陽(yáng)性。新生