呼吸系統(tǒng)影像學(xué)胸部正常影像

1、1 胸部具有良好的自然對(duì)比，X線平片和CT檢查 在胸部的應(yīng)用很普遍。 1一、透視一、透視二、攝片二、攝片三、支氣管造影三、支氣管造影四、四、CT五、五、 MRI1方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、多方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、多方位、動(dòng)態(tài)、效率高。方位、動(dòng)態(tài)、效率高。1胸部攝片也稱為胸部平片，常用位置：胸部攝片也稱為胸部平片，常用位置：(1)后前位后前位(2)側(cè)位側(cè)位(3)前后位前后位 (4)前弓位前弓位(5)側(cè)臥水平方向后前位側(cè)臥水平方向后前位1正位正位 側(cè)位側(cè)位1不能站立、臥床的病不能站立、臥床的病人、小兒等人、小兒等返回返回1觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)或確定含觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換

2、體位時(shí)的表現(xiàn)或確定含液空洞、腔的大小液空洞、腔的大小1優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、隨意體位、 觀察器官運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：接受射線量大于 攝片；不易發(fā)現(xiàn) 細(xì)微病變 能顯示細(xì)微病灶、 治療前后對(duì)比。不能觀察器官運(yùn)動(dòng) 胸部檢查的首選方法胸部檢查的首選方法胸部透視 胸 部 攝 影11 1、普通掃描（平掃）： 系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描。對(duì)多數(shù) 胸部病變，平掃能滿足診斷要求。 2、增強(qiáng)掃描：注入對(duì)比劑后再掃描。 鑒別良惡性病變； 了解病變的血供情況； 了解縱隔病變與大血管的關(guān)系； 鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴?3 3、多層面、多層面CTCT掃描掃描( (多層螺旋多層螺旋CTCT掃描掃描) )： X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時(shí)獲得多個(gè)層

3、面圖象數(shù)據(jù)的成像。掃描時(shí)間短、提高空間分辨力等。 多方位觀察標(biāo)準(zhǔn)圖像1 特點(diǎn)：多種平面成像、軟組織分辨率高、 血液 流空效應(yīng)、不用對(duì)比劑可顯示心臟大血管。1X線檢查是首選，可發(fā)現(xiàn)大部分病變，可以顯示其部位、形態(tài)、大小，對(duì)大部分病變可定線檢查是首選，可發(fā)現(xiàn)大部分病變，可以顯示其部位、形態(tài)、大小，對(duì)大部分病變可定性診斷。性診斷。CT檢查是重點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)小的病變、小結(jié)節(jié)、檢查是重點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)小的病變、小結(jié)節(jié)、X線盲區(qū)的病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤均線盲區(qū)的病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤均價(jià)值很大。價(jià)值很大。MRI檢查對(duì)縱隔腫瘤有定位和定性價(jià)值，并有助于了解其與心臟大血管的關(guān)系。檢查對(duì)縱隔腫瘤有定位和定性價(jià)值，

4、并有助于了解其與心臟大血管的關(guān)系。1111.1.胸廓 (1)胸壁軟組織 (2)骨性胸廓 (3)胸膜1胸鎖乳突肌和胸鎖乳突肌和 鎖骨上皮膚皺褶鎖骨上皮膚皺褶 （寬度（寬度3-5mm)3-5mm)1.胸廓1胸大肌胸大肌 男性、兩肺中部 *呈扇形致密影、 *下緣銳利呈斜線 與腋前皮膚皺褶皺褶 續(xù)連續(xù)連； 一般右側(cè)明顯。1.1.胸廓1(1)(1)胸壁軟組織胸壁軟組織1.1.胸廓1 1. 1.胸廓（1 1）胸壁軟組織）胸壁軟組織1 胸椎：標(biāo)準(zhǔn)見第1-4胸椎（以前） 肋骨：肋骨： 12對(duì) 前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、 密度高前肋骨：外上向內(nèi)下斜行、 密度低 1. 1.胸廓1肋骨先天變異肋骨先

5、天變異 1. 1.胸廓常見：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合（2 2）骨性胸廓）骨性胸廓 1胸骨胸骨鎖骨鎖骨肩胛骨肩胛骨 1.1.胸廓 （2 2）骨性胸廓）骨性胸廓 胸骨柄兩外上角左側(cè)肩胛骨1 可分為壁、臟層，其間胸膜腔；一般不顯可分為壁、臟層，其間胸膜腔；一般不顯影，但葉間裂、反褶可見影，但葉間裂、反褶可見(胸膜反折和葉間胸膜反折和葉間胸膜胸膜)。 1.1.胸廓11內(nèi)容：內(nèi)容： （1 1）肺野）肺野 lung fieldlung field （2 2）肺門）肺門 HilumHilum （3 3）肺紋理）肺紋理 lung markingslung markings （4 4）肺葉）肺葉3.3.肺肺 lu

6、ng （重點(diǎn)內(nèi)容）（重點(diǎn)內(nèi)容）1 （1 1）肺野）肺野 lung field *概念：概念： 充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色 正常胸部X線表現(xiàn)1*肺野劃分：肺野劃分：人為分區(qū)， 便于病灶的描述。 (正位胸片) 肺帶： 一側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)帶、中帶、外帶肺野： 從第2、4肋骨前端下緣 分別畫一水平線 上、中、下三野1正常胸部X線表現(xiàn)肺門影肺門影: :主要由肺A、肺葉A、肺段A、肺V及伴行支氣管等的總合投影。 其中其中肺A肺V是肺門影的主要成分。肺門肺門位置（位置（正位）正位）： *中野內(nèi)帶第2-5前肋間處;*左側(cè)高于右則1-2 cm *右下肺動(dòng)脈正

7、常寬度15mm（2 2）肺門）肺門11側(cè)位胸片： 兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略偏前；肺門表現(xiàn)：似“逗號(hào)”。上肺靜脈干左肺動(dòng)脈弓兩下肺動(dòng)脈干1 為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。*特點(diǎn)： （1）肺門 外圍、逐漸變細(xì) （2）外1/3，肺紋理稀少 （3）下肺野肺紋理較上肺野粗正常胸部X線表現(xiàn)1右肺：右肺： 上葉上葉 水平裂和斜裂水平裂和斜裂 中葉中葉 下葉下葉左肺：左肺： 上葉上葉 斜斜 裂裂 下葉下葉正常胸部X線表現(xiàn)注意：肺葉與肺野的概念不同1 右肺上葉示圖1右肺中葉示圖1右肺下葉示圖1 左肺上葉示圖1 左肺下葉示圖1縱隔位置縱隔內(nèi)組織器

8、官縱隔分區(qū) 正常胸部正常胸部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)3.3.縱隔縱隔 MediastinumMediastinum 1正位兩肺之間的高密度影，由心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及正位兩肺之間的高密度影，由心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官組成。除氣管能分辨外，其它密度類似不易區(qū)別。脂肪等器官組成。除氣管能分辨外，其它密度類似不易區(qū)別。11胸骨柄體交界處至第胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線，第胸椎下緣連線，第8胸椎下緣作一條水平線，將縱隔分為上、中、胸椎下緣作一條水平線，將縱隔分為上、中、下縱隔下縱隔氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。氣管、升主動(dòng)脈

9、及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。以食管前壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。以食管前壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。1111v位置：第九、十后肋 或第六前肋水平。 *右膈較左膈高1-2cmv形態(tài)： 圓頂最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)v兩角：肋膈角、心膈角v影響因素：胸/腹腔壓力正常胸部正常胸部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1內(nèi)容內(nèi)容 ： （難點(diǎn)）（難點(diǎn)） 1、胸壁、胸壁 （縱隔窗）（縱隔窗） 略略 2、縱隔結(jié)構(gòu)、縱隔結(jié)構(gòu) （縱隔窗）（縱隔窗） 3、肺、肺 （肺窗）（肺窗） 4、淋巴結(jié)、淋巴結(jié) （縱隔窗）（縱隔窗） 略略1肺窗肺窗-觀察肺實(shí)質(zhì)、 肺門及支氣管影窗位-500Hu 窗寬 1000Hu 窗技術(shù)問題窗技術(shù)問題縱隔窗

10、縱隔窗-主要觀察 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu) 窗位 0-50Hu 窗寬 500Hu1 1、肺、肺1 正常肺的CT圖像 1)主動(dòng)脈窗層面B1尖尖段段B3 前段前段B1+2尖后段尖后段11 前段前段B3B2后后段段B1+2B32)右上葉支氣管層面 2正常管壁呈細(xì)線狀正常管壁呈細(xì)線狀中心靜脈1 正常肺的CT圖像 3)中間支氣管層面 左肺門支氣管左肺門支氣管3 3部分組成：下葉、部分組成：下葉、上葉、舌段支氣管。上葉、舌段支氣管。 3呈線樣，呈線樣，易發(fā)現(xiàn)增易發(fā)現(xiàn)增厚厚14) 中葉支氣管口層面中葉支氣管口層面 正常肺的CT圖像 特點(diǎn)：特點(diǎn)： “4 4個(gè)葉個(gè)葉” 支氣管支氣管口；其外側(cè)為下肺口；其外側(cè)為下肺A A舌段支

11、氣管4右中葉 支氣管右下葉支氣管1 正常肺的CT圖像 5） 心室層面5兩下肺各基底支氣管1右肺上葉右肺上葉 右斜裂右斜裂 右肺下葉右肺下葉左肺上葉左斜裂左肺下葉 常規(guī)CT表現(xiàn)無血管結(jié)構(gòu)的透明帶 HRCT表現(xiàn) 線狀或帶狀影1 2、縱隔11）胸腔入口層面 （6個(gè)血管層面） 頭臂V 左頸總A 左鎖骨下A TH 甲狀腺特點(diǎn)：3對(duì)排列血管 靜脈粗大偏前外 動(dòng)脈偏內(nèi)貼氣管1 正?？v隔CT圖像 選擇六個(gè)基本縱隔層面介紹 TH12312 1 右頭臂頭臂V 2 無名動(dòng)脈無名動(dòng)脈 3 左頸總左頸總A 4 左鎖骨下左鎖骨下A 5 左頭臂左頭臂V特點(diǎn)：特點(diǎn)：氣管前為無名動(dòng)脈；左側(cè)動(dòng)脈同上層。 正常縱隔CT圖像2)2)

12、胸骨柄層面（胸骨柄層面（5 5個(gè)血管層面）個(gè)血管層面）13正?？v隔CT圖像3)主動(dòng)脈弓層面（2個(gè)血管層面）AA AA 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓1 1 上腔靜脈上腔靜脈14正常縱隔CT圖像 1 1 上腔上腔V V 2 2 奇靜脈弓奇靜脈弓 AA AA 升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 DA DA 降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈 4)主動(dòng)脈窗層面（3個(gè)血管層面） 腔靜脈間隙或氣管前間隙15正?？v隔CT圖像5)氣管分叉層面PA肺動(dòng)脈干 AA升主A SVC上腔V特點(diǎn)： 肺動(dòng)脈呈人字形16正?？v隔CT圖像6)左心房層面LA 左心房DA 降主動(dòng)脈RA 右心房 RV 右心室1 3、淋巴結(jié)11、縱隔淋巴結(jié)位置 多見于中縱隔， 位于氣管、支氣管樹 附近和大血管、食道周圍2、淋巴結(jié)正?；虍惓?直徑小于或等于10mm 可考慮為正常正常； 大于或等于15mm，應(yīng)考慮 為病理性