手術(shù)室護(hù)理查房

1、手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房時間:2013-08-20地點(diǎn): 手術(shù)室辦公室主持人 :責(zé)任人 :參與人員 : 衡蓓、朱楊楊、洪成門、馮丹丹、陳婷婷、祁文、徐夢琳、楊衛(wèi)萍、 呂尊玲、王好、李丹丹、高暢、徐中念、楊柳、賈瑞巖、蘇雪芹、朱文慧、韓 淼、李天佑、萬彬、于磊查房的主要目的 : 掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理及配合 病史簡介 ：患者夏紅， 24 歲，女，漢族，江蘇徐州人，高中畢業(yè)，有醫(yī)療合作保險(xiǎn)，從 事教師工作入院時間： 2013年 8月 16日主訴：孕 38+4 周，要求手術(shù)既往史：否認(rèn)“冠心病、高血壓、糖尿病“病史。否認(rèn)“乙肝、結(jié)核“等傳 染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史個人史： 否認(rèn)產(chǎn)傷史、

2、疫水接觸史及疫區(qū)久居史， 否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒 物接觸史。家族史：家族中無類似病人，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史入科查體：T: 362C P： 76次 / 分 R: 18 次 / 分 BP: 140/ 90 mmHg。血 糖 5.3mmol/L 神志清楚、呼吸平穩(wěn)、自主體位，四肢肌力五級，雙瞳等大等圓 約3mm，對光反射靈敏，皮膚黏膜正常，無其他不適，給予入科宣教。產(chǎn)科檢查：宮高46cm,腹圍110cm估計(jì)胎兒體重4050g,縱產(chǎn)式，先露頭， 無產(chǎn)兆，自述胎動正常。胎心監(jiān)測示：左側(cè)胎心 186 次/分，右側(cè)胎心 140 次/ 分。內(nèi)診：宮口未開，宮頸管長約1.0cm，質(zhì)硬。S-2,雙側(cè)坐骨棘

3、平伏，棘間徑 約10cm骶凹弧度適中，骶尾關(guān)節(jié)無明顯上翹，趾骨弓角度正常。骨盆測量均 正常。血常規(guī)：WBC0.4 X 109/ L (410) RBC2.4 X 1012/ L (3.55.5 ) PLT (血 小板）230X 109/ L HGB（血紅蛋白）90 （110160） g/ L;尿常規(guī)：PH6.0 尿 蛋白（+-） 隱血（-）；乙肝五項(xiàng)： HBsAg（-） HBsAb（-） HBeAg（-） HBeAb（-） HBcAb （- ）。HIV初篩：陰性。B超：BPD9.3cm羊水深4.3cm。單胎成活，胎盤 川級。入院診斷：1.宮內(nèi)孕38+4周，2.GiPo丄OA，3.輕度貧血，4.

4、待產(chǎn)，5.妊高癥。手術(shù)指征：妊高癥。擬定手術(shù) : 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。擬施麻醉：硬膜外麻醉。一、查房目的：1. 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路，特殊配合，特殊器械準(zhǔn)備，麻醉劑手術(shù)體位要 求等。2. 強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3. 熟悉掌握手術(shù)全過程是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵， 通過查房使全科護(hù)士得以及時 掌握剖宮產(chǎn)的專科護(hù)理新知識，使手術(shù)得以順利開展。二、 手術(shù)器械準(zhǔn)備 ：1. 接到手術(shù)通知單，確認(rèn)手術(shù)，備手術(shù)輔料包，手術(shù)衣和剖腹包2. 特殊用物：剖宮產(chǎn)器械、繃帶、輸血用物，搶救新生兒藥物、 5ml 注射器、 吸痰管、消毒液、新生兒復(fù)蘇臺、新生兒搶救車三、手術(shù)訪視

5、術(shù)前訪視1. 了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診 斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。2. 基本病情，一般資料3. 全身皮膚完整，預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可 建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全） 。4. 交代術(shù)前注意事項(xiàng)（清潔術(shù)區(qū)皮膚擦拭、備皮，防止術(shù)后感染；晚八點(diǎn)后 禁食，晚十點(diǎn)后禁飲， 勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室， 以免使用電刀時因金 屬導(dǎo)電燙傷皮膚或貴重物品收到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)） 。5. 交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求。四、臺下配合 巡回護(hù)士（術(shù)前）1.認(rèn)真核對接待患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對手

6、術(shù)的恐懼。2. 做好保暖措施：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24 °C 28°C。將復(fù)蘇臺預(yù)熱, 給嬰兒保暖。濕度保持在 50%60%。3. 做靜脈穿刺,常規(guī)使用靜脈留置針,靜脈穿刺部位盡量選擇在血流充沛,彈 性好,容易固定的血管,預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。4. 安置舒適的麻醉體位及手術(shù)體位。固定好尿管,保持尿管通暢。5. 因手術(shù)創(chuàng)面大,部位深易遺留細(xì)小物品。在手術(shù)前及創(chuàng)口關(guān)閉前與手術(shù)護(hù)士 一起清點(diǎn)物品,確定無誤。6. 可能會發(fā)生子宮收縮不好,要備好繃帶,以防做子宮填塞時用。做好備血的 準(zhǔn)備。7. 做好新生兒的搶救工作。8. 麻醉完畢要注意病人的體位,防止發(fā)生“仰臥位

7、低血壓綜合征”,特別是巨大兒和雙胎,在擺體位時應(yīng)使病人稍向左側(cè)（術(shù)中）1、密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況,及時供應(yīng)臺上需要物品； 2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 并記錄； 3、協(xié)助麻醉師觀察病情,配合搶救； 4、關(guān)閉體腔前,再次與手術(shù)護(hù)士 清點(diǎn)器械物品； 5、執(zhí)行無菌技術(shù)的監(jiān)督。（術(shù)后）1、 協(xié)助包扎傷口,清除傷口周圍的血跡； 2、清點(diǎn)隨身帶來的物品, 并與麻醉師一起送患者回病房,交還物品并交班； 3、整理手術(shù)間內(nèi)物品,之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴(yán)重感染或特異性感染的，應(yīng)特殊處理 體位：麻醉方式：硬膜外麻醉，也有腰硬聯(lián)合麻醉，特殊情況采用局部麻醉或 全身麻醉。 麻醉體位：屈膝仰臥位。膝關(guān)節(jié)盡可能貼近腹部，曲頸，盡可能額頭

8、貼 近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大。背部貼近床沿，便于麻醉穿刺，交代病人在整個 穿刺過程中如有不適， 請講話告知我們， 但千萬不要亂動， 以免墜床和引起穿刺 誤傷脊神經(jīng)。 手術(shù)體位：仰臥位。為防止仰臥位低血壓綜合癥，可取左側(cè)傾斜1015°臥位。輸血、輸液，口頭遺囑執(zhí)行要點(diǎn)1 、 體快速滴注的前提是要執(zhí)行遺囑，不得隨意調(diào)節(jié)。2、術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)： 輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、性別、年齡、科別、 住院號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人 員在血庫雙人核對 1 遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對 1 遍，有任何交接均需 重新查對等五、臺上配合（器械護(hù)士） 手術(shù)物品準(zhǔn)備

9、： 一次性吸引管和（頭） 、 1 和 4號可吸收縫線、縫合針、 23號刀片、紗布墊 ,5毫升注射器 手套若干 打開各手術(shù)包（注意觀察滅菌指示卡是否變色，滅菌日期、有無潮濕等） 外科洗手（清水清潔液消毒液） 穿術(shù)衣 器械桌整理，用物清點(diǎn) 與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單 配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù) （隨時注意術(shù)中的進(jìn)展情況， 保留切出的任何組織） ： 一胎兒娩出后及時遞送 2 把血管鉗及 1 把剪刀斷臍，胎兒娩出后， 迅速于 子宮體部肌層肌注 20u 縮宮素。六、手術(shù)訪視 術(shù)后回訪? 評價傷口，新生兒情況、精神恢復(fù)情況? 調(diào)查對手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評價? 接受患者及家屬所提的建議和意見相關(guān)知識：剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬 物的手術(shù)。 分為子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖腹產(chǎn)。解剖位置 ：子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空 腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮 角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹 部剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥 :產(chǎn)道異常、巨大胎兒、