耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)分級管理制度

1、耳鼻咽喉 -頭頸外科手術(shù)分級管理制度1. 為了確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量 ,規(guī)范科室各級醫(yī)師的手 術(shù)及有創(chuàng)操作管理 ,防范醫(yī)療事故，制定本制度。2. 手術(shù)分級：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療 （以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度分為四級：（1）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。（2）三級手術(shù)： 技術(shù)難度較大、 手術(shù)過程較復(fù)雜、 風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。（3）二級手術(shù)： 技術(shù)難度一般、 手術(shù)過程不復(fù)雜、 風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（4）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。3. 手術(shù)醫(yī)師分級：（1）住院醫(yī)師：住院醫(yī)

2、師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。高年資住院 醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上。（2）主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。高年資主治 醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上。（3）副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)。高年 資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作 3 年以上者。（4）主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師： 從事主任醫(yī)師工作 3 年以上。（5）根據(jù)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的責(zé)任和 義務(wù)。4. 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)（本 院或外院進修）下至少主持完成 5

3、 例以上的病例并經(jīng)考核合格。（1）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上， 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（3）主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。（5）副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四 級手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實 際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（7）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。（8）資深主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目 手術(shù)，經(jīng)主管

4、部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。（9）新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后 參照上述原則核定權(quán)限。（10）進修醫(yī)師根據(jù)進修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)執(zhí)行。（11）外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。5. 資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時必須符 合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。耳鼻喉科 -頭頸外科手術(shù)分級手術(shù)審批權(quán)限：（ 1） 常規(guī)手術(shù)：四級手術(shù)由科主任審批；三級手術(shù)由授權(quán)副主任醫(yī)師以上 審批；二級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上審批；一級手術(shù)由主治醫(yī)師以上醫(yī) 師審批。（ 2）

5、資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（ 3） 急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并 施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的 情況下，應(yīng)及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。（新技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。 ）術(shù)前及疑難病例討論（下例情況應(yīng)作術(shù)前及疑難討論） ：1全麻手術(shù)2年嶺 70 歲以上老人3 有高血壓，糖尿病，心腦腎血管等基礎(chǔ)病變者4 手術(shù)分級中三級以上手術(shù)5 新技術(shù)和新項目引入一級手術(shù)（住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 ） 耳道異物取出術(shù)耳息肉摘除術(shù) 耳前瘺管感

6、染切開引流術(shù) 外耳道腫物活檢術(shù) 外耳道癤膿腫切開引流術(shù) 鼓膜切開術(shù) 耳后骨膜下膿腫切開引流術(shù) 鼻外傷清創(chuàng)縫合術(shù) 鼻腔異物取出術(shù) 鼻中隔粘膜劃痕術(shù) 咽鼓管擴張術(shù)鼻骨骨折整復(fù)術(shù) 鼻部神經(jīng)封閉術(shù) 下鼻甲部分切除術(shù) 中鼻甲部分切除術(shù) 鼻前庭囊腫切除術(shù) 簡單的鼻息肉摘除術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù) 氣管切開術(shù) 環(huán)杓關(guān)切間接拔動術(shù) 環(huán)杓關(guān)切直接拔動術(shù) 扁桃體切除術(shù) 腺樣體刮除術(shù) 扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù) 鼻中隔血腫切開引流術(shù) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)二級手術(shù)（主治醫(yī)師以上，及高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)）外耳畸形矯正術(shù) 鼓膜修補術(shù) 耳廓軟骨膜炎清創(chuàng)術(shù) 耳前瘺管切除術(shù) 耳后瘺孔修補術(shù) 外耳

7、道良性腫物切除術(shù) 鼓膜置管術(shù) 頜內(nèi)動脈插管灌注術(shù) 鼻翼腫瘤切除成形術(shù) 鼻中隔矯正術(shù) 上頜竇根治術(shù)（柯 - 路氏手術(shù)） 鼻額管擴張術(shù) 前鼻孔成形術(shù) 鼻中隔穿孔修補術(shù) 篩前動脈結(jié)扎術(shù) 篩前神經(jīng)切斷術(shù) 間接鏡下喉良性腫瘤切除術(shù) 咽后壁膿腫切開引流術(shù) 咽瘺皮瓣修復(fù)術(shù) 間接鏡下咽良性腫瘤切除術(shù) 內(nèi)鏡下喉部手術(shù) 頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術(shù)三級手術(shù)（副主任醫(yī)師以上，及高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)）乳突改良根治術(shù) 上鼓室鼓竇鑿開術(shù) 鼓室成形術(shù) 鼻側(cè)切開術(shù) 鼻內(nèi)蝶竇開放手術(shù) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 全篩竇切除術(shù) 鼻畸形矯正術(shù) 鼻孔閉鎖修復(fù)術(shù) 全喉切除術(shù) 喉氣管外傷縫合成形術(shù) 聲帶內(nèi)移

8、術(shù) 環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 經(jīng)頸進路會厭腫物切除術(shù) 喉瘢痕狹窄擴張術(shù) 鼾癥腭咽成型術(shù) 經(jīng)硬腭進路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術(shù) 區(qū)域性頸清掃 甲狀腺腫物切除四級手術(shù)（主任醫(yī)師以上，及高年資副主任醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指下可主持四級手術(shù)） 鼓叢切除術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)一期耳廓成形術(shù)分期耳廓成形術(shù)耳廓再造術(shù)鐙骨手術(shù)二次鐙骨底板切除術(shù)二氧化碳激光鐙骨底板開窗術(shù)人工聽骨聽力重建術(shù)經(jīng)耳腦脊液耳漏修補術(shù)電子耳蝸植入術(shù)內(nèi)耳窗修補術(shù) 內(nèi)耳開窗術(shù) 內(nèi)耳淋巴囊減壓術(shù)巖淺大神經(jīng)切斷術(shù) 經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 經(jīng)迷路巖部膽脂瘤切除術(shù) 經(jīng)中顱窩巖部膽脂瘤切除術(shù) 經(jīng)迷路巖尖引流術(shù) 經(jīng)中顱窩巖尖引流術(shù) 顳骨次全切除術(shù) 顳骨全切術(shù) 隆鼻術(shù) 隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù) 后鼻孔成形術(shù) 萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術(shù) 鼻側(cè)壁移位伴骨質(zhì)充填術(shù) 經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) 鼻外腦膜腦膨出顱底修補術(shù) 鼻內(nèi)腦膜腦膨出顱底修補術(shù) 翼管神經(jīng)切斷術(shù) 重度鞍鼻畸形矯正術(shù) 經(jīng)前顱窩鼻竇腫物切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù) 垂直超半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù) 聲門上水平喉切除術(shù) 梨狀窩癌切除術(shù) 全喉全下咽全食管切除 +全胃上提修復(fù)術(shù)