兒科腸外營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件

1、兒科腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用兒科腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用兒科二區(qū)兒科二區(qū)2017-07-042017-07-04兒科臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景兒科臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景n影響營(yíng)養(yǎng)攝入的危險(xiǎn)因素臨床常見(jiàn)影響營(yíng)養(yǎng)攝入的危險(xiǎn)因素臨床常見(jiàn)n發(fā)育不成熟（尤其消化道、腎臟）發(fā)育不成熟（尤其消化道、腎臟）n腸道功能障礙（先天性、后天性）腸道功能障礙（先天性、后天性）n伴發(fā)疾病所致代謝紊亂和多臟器功能不全伴發(fā)疾病所致代謝紊亂和多臟器功能不全n藥物治療及其他臨床操作帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)藥物治療及其他臨床操作帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)n合理營(yíng)養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏合理營(yíng)養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏n缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)和體

2、會(huì)n許多臨床醫(yī)生仍不會(huì)合理選擇營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑許多臨床醫(yī)生仍不會(huì)合理選擇營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑2;中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（20102010年）年）3;中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組（湯慶婭（湯慶婭 王瑩王瑩 馮一馮一 陶曄璇陶曄璇 吳江吳江 蔡威蔡威）中華兒科雜志，中華兒科雜志，2010,482010,48（6 6）：）：436-441436-4414; 腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持n1.適應(yīng)證適應(yīng)證n2.禁忌證禁忌證n3.輸注途徑與方法輸

3、注途徑與方法n4.能量能量n5.氨基酸氨基酸n6.脂肪乳劑脂肪乳劑n7.碳水化合物碳水化合物n8.液體和電解質(zhì)液體和電解質(zhì)n9.維生素維生素n10.微量元素微量元素n11.并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)5;1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證n（B B）n如因營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病以及手術(shù)或藥物等治如因營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病以及手術(shù)或藥物等治療，療，經(jīng)腸內(nèi)未能獲得所需足夠營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸內(nèi)未能獲得所需足夠營(yíng)養(yǎng)5d5d以上以上的患兒的患兒，則應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，則應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持6;2.2.禁忌證禁忌證n（C C）n休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)未糾治時(shí)禁用未糾治時(shí)禁用以營(yíng)養(yǎng)支持為目的的以營(yíng)養(yǎng)支持為目的

4、的PNPN補(bǔ)補(bǔ)液液7;2.2.禁忌證禁忌證n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（C C）（1 1）嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用）嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑脂肪乳劑（2 2）停止輸注含有脂肪乳劑的腸外營(yíng)養(yǎng)液）停止輸注含有脂肪乳劑的腸外營(yíng)養(yǎng)液46 h 46 h 后測(cè)定后測(cè)定血清甘油三酯濃度，若血清甘油三酯濃度，若2.5mmol/L (227mg/dL) 2.5mmol/L (227mg/dL) ，應(yīng)暫停使用脂肪乳劑應(yīng)暫停使用脂肪乳劑（3 3）嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳劑，以及非肝）嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用脂肪乳劑，以及非肝 腎腎病專用氨基酸配方病專用氨基酸配方8;3.3.輸

5、注途徑與方法輸注途徑與方法n只有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)人員才能進(jìn)行置只有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)人員才能進(jìn)行置管并對(duì)其進(jìn)行維護(hù)管并對(duì)其進(jìn)行維護(hù)n根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)與營(yíng)養(yǎng)液配方滲透壓濃根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)與營(yíng)養(yǎng)液配方滲透壓濃度，選擇合適的靜脈置管途徑度，選擇合適的靜脈置管途徑9;3.3.輸注途徑與方法輸注途徑與方法（1 1）周圍靜脈周圍靜脈能耐受緩慢均勻輸注常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密能耐受緩慢均勻輸注常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的全合一度的全合一PNPN配方，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)配方，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過(guò)1014 1014 天天（C C）（2 2）當(dāng)）當(dāng)PNPN配方配方滲透壓超過(guò)滲透壓超過(guò)900mOsm/L90

6、0mOsm/L時(shí)時(shí)，建議采用中，建議采用中心靜脈置管途徑（心靜脈置管途徑（B B）（3 3）中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)格無(wú)菌條件應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下放置，麻醉下實(shí)施效果更好（下放置，麻醉下實(shí)施效果更好（B B）10;3.3.輸注途徑與方法輸注途徑與方法n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn) （4 4）中心靜脈置管后（包括）中心靜脈置管后（包括PICCPICC）應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，）應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查， 確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸；超聲導(dǎo)引穿刺例外（確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸；超聲導(dǎo)引穿刺例外（A A）(5)(5)嬰兒頸內(nèi)或鎖骨下靜脈放置導(dǎo)管，尖端應(yīng)在心臟輪廓外嬰兒頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

7、放置導(dǎo)管，尖端應(yīng)在心臟輪廓外 0.5cm 0.5cm；幼兒與兒童至少應(yīng)在輪廓外；幼兒與兒童至少應(yīng)在輪廓外1cm1cm；經(jīng)腹股溝穿刺；經(jīng)腹股溝穿刺 的導(dǎo)管尖端應(yīng)位于腎靜脈上的導(dǎo)管尖端應(yīng)位于腎靜脈上（D D）(6)(6)不建議不建議Y Y型輸注管同時(shí)輸注型輸注管同時(shí)輸注PNPN液和其他藥物。液和其他藥物。推薦使用推薦使用“全合一全合一”配制和輸注配制和輸注PNPN，建議在層流室超凈臺(tái)內(nèi)嚴(yán)格，建議在層流室超凈臺(tái)內(nèi)嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)配制按無(wú)菌操作技術(shù)配制（D D）11;3.3.輸注途徑與方法輸注途徑與方法n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)(7)PN(7)PN液中液中不推薦不推薦添加肝素添加肝素 ，但采用小劑量肝素進(jìn)行

8、沖，但采用小劑量肝素進(jìn)行沖 洗可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞洗可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞（A A）(8)(8)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)每中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)每2 d2 d更換紗布敷料，至少更換紗布敷料，至少7 d7 d更換透更換透 明敷料明敷料（B B）(9)(9)不推薦不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏穿刺部位使用抗菌素藥膏, ,避免增加耐藥發(fā)生避免增加耐藥發(fā)生 和真菌感染，及破壞亞聚胺酯敷料和真菌感染，及破壞亞聚胺酯敷料（A A）12;嬰幼兒中心靜脈置管嬰幼兒中心靜脈置管n嬰幼兒中心靜脈置管難度較大嬰幼兒中心靜脈置管難度較大nFinckFinck 鎖骨下靜脈成功率鎖骨下靜脈成功率n66個(gè)月個(gè)月 96%96%n6630501.02.

9、01.02.0PNPN：能量、氨基酸和脂肪推薦用量能量、氨基酸和脂肪推薦用量26;靜息能量消耗計(jì)算（靜息能量消耗計(jì)算（REE）女性：女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A男性：男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8AW=體重（體重（Kg）；）；H=身高（身高（cm）；）；A=年齡（歲）年齡（歲） 27;5.5.氨基酸供給需要氨基酸供給需要n嬰幼兒比成人需要更多的必需氨基酸嬰幼兒比成人需要更多的必需氨基酸n小嬰兒的小嬰兒的必需氨基酸必需氨基酸還應(yīng)包括組氨酸、牛磺酸、還應(yīng)包括組氨酸、牛磺酸、胱氨酸胱氨酸/ /半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸半胱

10、氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（D D）n333歲的兒童和青少年可選用成人配方歲的兒童和青少年可選用成人配方28;6.6.脂肪供給需要脂肪供給需要n脂肪乳劑對(duì)靜脈無(wú)刺激，能量密度高，而且可脂肪乳劑對(duì)靜脈無(wú)刺激，能量密度高，而且可 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸n非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可 促進(jìn)蛋白質(zhì)利用，改善氮平衡，并減少促進(jìn)蛋白質(zhì)利用，改善氮平衡，并減少COCO2 2生成生成29;6.6.脂肪供給需要脂肪供給需要若嬰兒若嬰兒TGTG227mg/dl227mg/dl或較大兒童或較大兒童400mg/dl400mg/dl，應(yīng)考慮，

11、應(yīng)考慮 減少脂肪用量（減少脂肪用量（D D）（2 2）血）血總膽紅素總膽紅素170umol/L170umol/L（10mg/dL10mg/dL）時(shí)慎用脂肪乳）時(shí)慎用脂肪乳劑（劑（C C）；）； PN PN時(shí)有高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒應(yīng)時(shí)有高膽紅素風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒應(yīng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血脂、血膽紅素血脂、血膽紅素 和白蛋白水平，必要時(shí)調(diào)整脂肪用量（和白蛋白水平，必要時(shí)調(diào)整脂肪用量（D D）30;6.6.脂肪供給需要脂肪供給需要（3 3）嚴(yán)重）嚴(yán)重呼衰呼衰時(shí)不推薦使用高劑量（時(shí)不推薦使用高劑量（2g/kg.d2g/kg.d）脂肪乳）脂肪乳 劑，但應(yīng)保證必需脂肪酸攝入量（劑，但應(yīng)保證必需脂肪酸攝入量（D D）（4 4）嚴(yán)重

12、）嚴(yán)重血小板減少血小板減少患者應(yīng)慎用脂肪乳劑（患者應(yīng)慎用脂肪乳劑（D D）（5 5）建議使用）建議使用20%20%脂肪乳劑（脂肪乳劑（A A）；肝功能異常、及需長(zhǎng)）；肝功能異常、及需長(zhǎng) 期使用脂肪乳劑的患兒，建議選擇期使用脂肪乳劑的患兒，建議選擇中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑， 如有條件，也可選擇如有條件，也可選擇橄欖油橄欖油/ /大豆油大豆油混合制劑（混合制劑（D D）31;7.7.碳水化合物供給需要碳水化合物供給需要n碳水化合物是能量的主要來(lái)源碳水化合物是能量的主要來(lái)源n葡萄糖通常是構(gòu)成葡萄糖通常是構(gòu)成PNPN溶液滲透壓的主要物質(zhì)溶液滲透壓的主要物質(zhì)n葡萄糖耐量可能受年齡、葡萄糖耐量可能受年

13、齡、PNPN輸注周期、代謝狀態(tài)輸注周期、代謝狀態(tài)和疾病的影響，需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)和疾病的影響，需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)32;PNPN：碳水化合物供給需要碳水化合物供給需要第第1天天第第2天天第第3天天第第4天天1313歲歲6 68 8101012-1412-143636歲歲4 46 68 810-1210-1266歲歲3 35 58 81018g/kg.d18g/kg.d (B)(B)（2 2）可能發(fā)生應(yīng)激性高血糖的重癥患兒）可能發(fā)生應(yīng)激性高血糖的重癥患兒GSGS攝取須限制在攝取須限制在 5mg/kg.min (7.2g/kg.d) 5mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D D）（3 3）GSGS攝入通

14、常應(yīng)占非蛋白熱卡的攝入通常應(yīng)占非蛋白熱卡的60%75%60%75%（C C）（4 4）間歇）間歇PNPN時(shí)，最大時(shí)，最大GSGS輸注率不輸注率不20 mg/20 mg/kg.minkg.min （1.2g/kg.h1.2g/kg.h）（）（周圍靜脈輸注周圍靜脈輸注GSGS濃度應(yīng)濃度應(yīng)12.5%12.5%，而，而 中心靜脈輸注中心靜脈輸注GSGS濃度可達(dá)濃度可達(dá)25%25%）（）（C C）34;7.7.碳水化合物供給需要碳水化合物供給需要（5 5）在開(kāi)始和停止）在開(kāi)始和停止PNPN時(shí)，時(shí)，GSGS輸注速率必須逐步增加和降低輸注速率必須逐步增加和降低 以避免高糖血癥和低糖血癥以避免高糖血癥和低糖血

15、癥, ,必須監(jiān)測(cè)血糖濃度（必須監(jiān)測(cè)血糖濃度（D D）（6 6）當(dāng)出現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)GSGS合理輸注仍不能控制高血糖時(shí)，應(yīng)考慮用胰合理輸注仍不能控制高血糖時(shí)，應(yīng)考慮用胰 島素島素（D D）（7 7）使用生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑素等藥物會(huì)影響使用生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑素等藥物會(huì)影響GSGS代謝，應(yīng)監(jiān)代謝，應(yīng)監(jiān) 測(cè)血糖變化測(cè)血糖變化（C C）35;8.8.水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（1 1）液體量應(yīng)根據(jù)兒童年齡和體重變化而變化，并相應(yīng)地）液體量應(yīng)根據(jù)兒童年齡和體重變化而變化，并相應(yīng)地 調(diào)整（調(diào)整（B B）（2 2）手術(shù)后或有瘺及其它部位體液丟失的兒科病人，其水）手術(shù)后或有瘺及其它部位體液丟失的兒科病人，其水

16、電解質(zhì)的需要量應(yīng)作調(diào)整（電解質(zhì)的需要量應(yīng)作調(diào)整（B B）36;8.8.水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù)兒童的推薦劑量通常基于新生兒和成人的數(shù)據(jù)37;8.8.水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù)兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù)38;9.9.維生素維生素nPNPN時(shí)需補(bǔ)充時(shí)需補(bǔ)充1313種維生素，包括種維生素，包括4 4種脂溶性維生素和種脂溶性維生素和9 9種水種水溶性維生素。溶性維生素。n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（1 1）水）水/ /脂溶性維生素應(yīng)加入脂肪乳劑中或含有脂肪的脂溶性維生素應(yīng)加入脂肪乳劑中或含有脂肪的PNPN 混合劑中，可增加維生素

17、穩(wěn)定性（混合劑中，可增加維生素穩(wěn)定性（D D）（2 2）有條件應(yīng)使用血清維生素）有條件應(yīng)使用血清維生素E/E/總血清脂肪比值來(lái)正確評(píng)總血清脂肪比值來(lái)正確評(píng) 估維生素估維生素E E狀態(tài)（狀態(tài)（A A）39;9.9.維生素維生素40;10.10.微量元素微量元素n臨床一般采用混合制劑：臨床一般采用混合制劑： 鐵、鉻、銅、碘、錳、鉬、硒、鋅鐵、鉻、銅、碘、錳、鉬、硒、鋅n膽汁瘀積患兒的微量元素水平應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止膽汁瘀積患兒的微量元素水平應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止銅銅中毒中毒n腎功能損害的患兒無(wú)法排泄腎功能損害的患兒無(wú)法排泄鉬、硒和鋅鉬、硒和鋅，應(yīng)慎用，應(yīng)慎用41;10.10.微量元素微量元素n推薦意見(jiàn)推薦意

18、見(jiàn)（1 1）長(zhǎng)期長(zhǎng)期PNPN時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充微量元素，并定期監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充微量元素，并定期監(jiān)測(cè)(D)(D)（2 2）接受長(zhǎng)期）接受長(zhǎng)期PNPN（大于（大于3 3周）的患者應(yīng)補(bǔ)充周）的患者應(yīng)補(bǔ)充鐵鐵(C)(C)（3 3）長(zhǎng)期接受靜脈鐵劑患兒需監(jiān)測(cè)鐵蛋白和血清鐵，避免）長(zhǎng)期接受靜脈鐵劑患兒需監(jiān)測(cè)鐵蛋白和血清鐵，避免過(guò)量過(guò)量(B)(B)（4 4）嬰兒和兒童每天補(bǔ)充鐵）嬰兒和兒童每天補(bǔ)充鐵50100g/L(D)50100g/L(D)42;10.10.微量元素微量元素n推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（5 5）PNPN的嬰兒和兒童每天應(yīng)補(bǔ)充的嬰兒和兒童每天應(yīng)補(bǔ)充銅銅20 mg/L(D)20 mg/L(D)（6 6）燒傷或膽汁

19、淤積癥病人長(zhǎng)期接受）燒傷或膽汁淤積癥病人長(zhǎng)期接受PNPN時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿銅和血漿銅和銅藍(lán)蛋白濃度銅藍(lán)蛋白濃度，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整銅供應(yīng)量，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果相應(yīng)調(diào)整銅供應(yīng)量(D).(D).（7 7）腸外鋅推薦量是）腸外鋅推薦量是3=3=3個(gè)月嬰個(gè)月嬰兒兒100g/L100g/L，兒童，兒童50g/L50g/L（最大劑量（最大劑量5mg/d5mg/d）(D)(D)（8 8）經(jīng)皮膚或消化道過(guò)量流失時(shí)，鋅需要額外補(bǔ)充）經(jīng)皮膚或消化道過(guò)量流失時(shí)，鋅需要額外補(bǔ)充(D)(D)43;11.11.并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)PNPN并發(fā)癥包含并發(fā)癥包含3 3種：種：n與與中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥相

20、關(guān)的并發(fā)癥 ： 感染、阻塞、中心靜脈血栓、肺栓塞和意外損傷感染、阻塞、中心靜脈血栓、肺栓塞和意外損傷n代謝性代謝性并發(fā)癥并發(fā)癥 ： 電解質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、必需脂肪酸、維生素和微電解質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、必需脂肪酸、維生素和微 量元素失調(diào)量元素失調(diào)n其他組織系統(tǒng)其他組織系統(tǒng)并發(fā)癥：并發(fā)癥： 肝膽疾病、代謝性骨病、生長(zhǎng)障礙肝膽疾病、代謝性骨病、生長(zhǎng)障礙44;11.11.并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及監(jiān)測(cè) 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（1 1）嚴(yán)格遵循）嚴(yán)格遵循PICCPICC置管與護(hù)理原則，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)置管與護(hù)理原則，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（人員進(jìn)行操作，避免導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

21、（A A）（2 2）有原因不明的發(fā)熱或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀時(shí)，血培養(yǎng)之后）有原因不明的發(fā)熱或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀時(shí)，血培養(yǎng)之后迅速通過(guò)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素迅速通過(guò)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，明確病原后換成敏感抗生素治療。治療時(shí)間應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果來(lái)定（治療。治療時(shí)間應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果來(lái)定（D D）（3 3）經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸液后應(yīng)常規(guī)用）經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸液后應(yīng)常規(guī)用生理鹽水生理鹽水沖管，不使用時(shí)應(yīng)沖管，不使用時(shí)應(yīng)用用肝素肝素沖洗至少每周沖洗至少每周1 1次（次（D D）45;11.11.并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及監(jiān)測(cè) 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)（4 4）對(duì)患兒、家屬以及護(hù)理人員（照護(hù)人員）都應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)）對(duì)患兒、家屬以及護(hù)理人員（照護(hù)人員）都應(yīng)該進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管安全教育（管安全教育（D D）（5 5）避免藥物和避免藥物和PNPN營(yíng)養(yǎng)液在輸液管里混合，除非有研究證實(shí)兩者可營(yíng)養(yǎng)液在輸液管里混合，除非有研究證實(shí)兩者可以混合以混合（D D）（6 6）如結(jié)合膽紅素逐漸升高，考慮暫時(shí)減少或停輸脂肪乳劑（）如結(jié)合膽紅素逐漸升高，考慮暫時(shí)減少或停輸脂肪乳劑（D D）（7 7）長(zhǎng)期）長(zhǎng)期PNPN患兒需要常規(guī)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和機(jī)體組份（患兒需要常規(guī)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和機(jī)體組份（D D）46;11.11.并發(fā)