自發(fā)性氣胸護(hù)理查房PPT護(hù)理措施

1、 護(hù)理查房護(hù)理查房 病史簡介病史簡介v床號：床號：6 6床床v姓名：姓名：楊楊xxxxv性別：性別：男男v年齡：年齡： 2020歲歲v診斷診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸 病史簡介病史簡介v患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮氣胸，肺壓縮30%30%，為求更好的診治，為求更好的診治，于于1111月月4 4日來我院就診，門診擬日來我院就診，門診擬“左側(cè)左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明

2、顯減輕。常，體重?zé)o明顯減輕。病史簡介病史簡介v入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補液等對癥處理抗炎補液等對癥處理v飲食給予清淡易消化飲食給予清淡易消化v心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)v完善術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前準(zhǔn)備v擇期手術(shù)擇期手術(shù)病史簡介病史簡介v生命體征生命體征：T 36.6 R14 P71 BP120/85T 36.6 R14 P71 BP120/85v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%50%）v實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：LYMPH% 43.9%LYMPH% 43.9%、NEUT% 43.4%NEUT

3、% 43.4% 病理診斷：符合肺大皰改變病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介病史簡介v11.711.7 患者今日在全麻下行左側(cè)側(cè)肺大患者今日在全麻下行左側(cè)側(cè)肺大皰切除術(shù)，皰切除術(shù)，18:0018:00安返病房，麻醉已醒，安返病房，麻醉已醒，左側(cè)放置一根胸引管，引流出血性液左側(cè)放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣體，引流通暢。氧氣34L/min34L/min吸入，吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。示竇性心律、律齊。v治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理營養(yǎng)等對癥處理病史簡介病史簡介v 11.71

4、1.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 20:45 P82 R19 SPO298% 傾倒傾倒4 4小時胸液小時胸液，左側(cè)胸引管引流血性液體左側(cè)胸引管引流血性液體80ml,80ml,右側(cè)右側(cè)90ml 90ml 聽診雙肺呼吸音清聽診雙肺呼吸音清v 11.811.8 3:30 P70 R20 3:30 P70 R20 BP94/44 BP94/44 SPO299% SPO299%患者血壓低匯報患者血壓低匯報醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察醫(yī)生未予特殊

5、處理，囑觀察 7:00 T36.9 P72 R19 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 BP94/44 SPO297% SPO297%匯報醫(yī)匯報醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶生，醫(yī)囑予萬汶500ml500ml靜脈滴注靜脈滴注 9:00 9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化患者搬回病房，期間無特殊病情變化v 11.12 11.12 患者拔出右側(cè)胸引管患者拔出右側(cè)胸引管v 11.13 11.13 患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴患者拔出左側(cè)胸引管，無不適主訴v 11.14 11.14 患者出院患者出院 定義定義v指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的

6、肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸胸病因病因v原發(fā)性原發(fā)性 健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年v繼發(fā)性繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂v其他其他 航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型臨床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類型臨床類型閉合性（單純性）閉合性（單純性） 交通性交通性 ( (開放性）開放性） 張力性張力性( (高壓性）高壓性）臨床分型臨床分型v閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸v空氣進(jìn)

7、入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通界不在溝通臨床分型臨床分型v交通性交通性( (開放性開放性) )氣胸氣胸v胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型臨床分型v張力張力( (高壓高壓) )性性v由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀癥狀 1 1）胸痛）胸痛 2 2）呼吸困難）呼吸困難 3 3）咳嗽）咳嗽 4 4）休克）休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 體

8、征：體征： 患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。脈搏細(xì)弱等。 少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。輔助檢查輔助檢查1.X1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 2.CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較

9、為敏感 3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.4.胸腔鏡胸腔鏡 治療要點治療要點1.1.保守治療保守治療2.2.排氣治療排氣治療3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療保守治療 主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。等藥物。排氣治療排氣治療1.1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。心肺功能尚好的閉

10、合性氣胸。3.3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.胸腔鏡胸腔鏡2.2.開胸術(shù)開胸術(shù)治療要點治療要點v 通過二至三個通過二至三個“鑰匙孔鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡腔鏡”做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院做手術(shù)，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點時間短等技術(shù)特點適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1 1胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸膜疾

11、?。鹤园l(fā)性氣胸、血 胸、膿胸等胸、膿胸等 2 2肺臟病：肺囊腫切除肺臟?。悍文夷[切除 3 3食管疾病食管疾病 4.4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切斷、交感神經(jīng)鏈部分 切除、活組織檢查等。切除、活組織檢查等。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)受限和肺萎縮有關(guān)2.2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān)3.3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動

12、受限和肺萎縮有關(guān)和肺萎縮有關(guān) v 目標(biāo)：目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善v 措施：措施： 吸氧：吸氧：2-4L/min2-4L/min吸入吸入 體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸 加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促. .呼吸困難呼吸困難. .發(fā)紺和缺氧發(fā)紺和缺氧 積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流 鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張排出，促進(jìn)肺復(fù)張 v 評價：評價：患者呼吸功能得

13、到改善患者呼吸功能得到改善舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān) v 目標(biāo)：目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善病人的舒適程度得以改善v 措施：措施： 指導(dǎo)病人取合適體位指導(dǎo)病人取合適體位 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑咳嗽，必要時給予止咳劑 心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂v 評價：評價：病人的舒適程度改善病人的舒適程度改善焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)v 目標(biāo)：目標(biāo)：病人的心理

14、壓力減輕，無緊張焦慮等情緒病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒v 措施：措施： 向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒緒 以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度. .嫻熟的技術(shù)贏得病人的信嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任任 多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求 指導(dǎo)病人運用合適的放松方法：深呼吸指導(dǎo)病人運用合適的放松方法：深呼吸. .聽音樂等聽音樂等v 評價：評價：病人焦慮情緒得到改善病人焦慮情緒得到改善術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口與

15、肺擴(kuò)張能力下降、切口 疼痛有關(guān)疼痛有關(guān) 2 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)切口疼痛有關(guān) v 目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)吸平穩(wěn) v 措施措施： 絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動切增加胸腔內(nèi)壓力的

16、活動 保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧 密切觀察生命體征、面色、呼吸音等密切觀察生命體征、面色、呼吸音等 肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張 胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理v 評價評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等紺、呼吸困難等 疼痛（胸痛）疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān)v 目標(biāo)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕v 措施措施： 適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境 分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸分散注意力：看電視、聽音

17、樂、深呼吸 咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑必要時按醫(yī)囑給予止痛劑 v 評價評價：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕有感染的危險有感染的危險 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) v 目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生：病人住院期間無感染發(fā)生v 措施措施： 密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等密切監(jiān)測體溫

18、，及時查看血常規(guī)等 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥 鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng) 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥v 評價評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識缺乏知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 v 目標(biāo)目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識v 措施措施： 根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識術(shù)相關(guān)的知識 講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項 講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性 介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因介紹氣胸的誘發(fā)因素，避