導管相關性血流感染

1、1. 導管相關血流感染概述導管相關血流感染概述 2. 導管相關血流感染診斷導管相關血流感染診斷3. 導管相關血流感染防治導管相關血流感染防治2573例例CRBSI的病死率為的病死率為14%，歸因分析，歸因分析CRBSI的死亡率為的死亡率為19%；金黃色葡萄球菌引起的金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死率為病死率為8.2%，顯著高于其它細菌引起者（，顯著高于其它細菌引起者（P.001）；）；凝固酶陰性葡萄球菌引起的凝固酶陰性葡萄球菌引起的CRBSI病死率為病死率為0.7%，顯著低于其它細菌引起者（，顯著低于其它細菌引起者（P.001） ；導管定植： 靜脈炎：外部感染 隧道感染：裝置感染：血流感染美

2、國美國CRBSICRBSI：定義：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)出現(xiàn)細菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管內(nèi)導管外沒有其他明顯的感染源。美國美國CRBSI診斷標準：有相應臨床表現(xiàn)并符合以下任意一條符合以下任意一條即可診斷：1.導管尖端以及至少一次經(jīng)皮穿刺留取的血培養(yǎng)分離到相同種類、相同藥敏結果的致病菌；2、對于定量血培養(yǎng)而言，經(jīng)導管接頭留取的血標本菌落計數(shù)至少為外周血標本菌落計數(shù)的3倍；3.經(jīng)導管接頭留取的血標本細菌生長較外周靜脈血標本至少提前2小時。中心導管相關血流感染基本概念中心導管相關血流感染基本概念中心導管相關血流感染基本概念 （Cen

3、tral line-associated bloodstream infection，CLBSI ）1.定義：中心導管或臍帶導管（兒童）留置 2天以后（開始留置日為第一天） 出現(xiàn)的實驗室確診的血流感染，且導管在感 染日當天或前一天仍在使用。 與導管相關性血流感染（catheter-related bloodstream infection ，CRBSI）的區(qū)別：CLBSI是置管2天后發(fā)生與其他部位感染無關的血流感染，強調(diào)的是中心導管。CRBSI診斷定義更為嚴格，需要特定的實驗室檢測結果來確定導管為血流感染的感染源，如導管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽性報警時間等。 -操作性不強，2008年美國已經(jīng)停止作為

4、監(jiān)測定義使用。中心導管：末端位于心臟、臨近心臟或大血管的血管內(nèi)留置管，用于輸液、采血或血流動力學監(jiān)測。注意：包括自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺走向腔靜脈的中心靜脈導管（）和外周靜脈置入中心靜脈導管（）。不能僅根據(jù)置管位置或導管類型判斷是否為中心導管。應根據(jù)導管末端的位置和用途判斷是否為中心導管。監(jiān)測范圍：頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、肘靜脈 疑似診斷標準疑似診斷標準12.1疑似診斷標準：中心導管或臍帶導管(兒童)留置2天以上后，且至少滿足以下一類診斷標準： 1）疑似診斷標準1：以下條件必須均滿足： 患者出現(xiàn)下列癥狀至少一種：發(fā)燒（38），寒戰(zhàn)，低血壓，或少尿 未做血培養(yǎng)或血培養(yǎng)陰性 醫(yī)生使用抗生素治

5、療相關感染癥狀 病例病例1ICU患者李某，男，68歲，1月1日置入一根中心靜脈導管，1月5日出現(xiàn)發(fā)燒38.5，血培養(yǎng)陰性，1月6起每日兩次靜脈注射利奈唑胺，每次600mg。經(jīng)了解，該患者發(fā)熱不能由其他腫瘤免疫等原因解釋，且無其他明顯感染征象。該患者符合疑似診斷標準1，需上報。疑似診斷標準疑似診斷標準22）疑似診斷標準2：以下條件必須均滿足 1歲的患者出現(xiàn)下列癥狀至少一種：發(fā)燒（中心體溫38），中心體溫過低（38），寒戰(zhàn)，低血壓； 實驗室陽性結果與身體其他部位的感染無關； 從在不同時刻采集的兩個或多個血培養(yǎng)中檢出常見共生菌（如：白喉，桿菌屬、丙酸菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌、氣球菌、微球菌等

6、） 所有要素出現(xiàn)的時間不超過一個日歷日 3）實驗室診斷標準3：以下條件必須均滿足 1歲的患者出現(xiàn)下列癥狀至少一種：發(fā)燒（中心體溫38），中心體溫過低（36），寒戰(zhàn)，窒息，或心動過緩； 實驗室陽性結果與身體其他部位感染無關。 從在不同時段采集的2個或多個血培養(yǎng)檢出常見共生菌（如：白喉桿菌屬、丙酸菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌、氣球菌、微球菌等） 所有要素出現(xiàn)的時間不超過一個日歷日 注意：“不同時刻采集的兩個或多個血培養(yǎng)”指的是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日內(nèi)進行。比如兩次抽血分別在星期一和星期二，或星期二和星期三是允許的。但是2次抽血分別在星期一和星期四，就超過了間隔時間，不符合診斷標準

7、。并且每次抽血至少各有1瓶血培養(yǎng)出相同的皮膚常見共生菌。 注意：插管后在ICU帶管時間48小時的患者不在被監(jiān)測范圍內(nèi)。帶管時間計算：轉入帶管者：自進入ICU時間開始計算。新插管患者，按ICU插管時間為起點拔管時間：一定要寫清楚，出ICU未拔管的隨訪至轉出后48小時導管導管外周靜脈外周靜脈條件條件結果判斷結果判斷+ + + CRBSICRBSI可能可能+ + +導管較外周報陽快導管較外周報陽快120120分鐘分鐘提示為提示為CRBSICRBSI導管細菌濃度較外周高導管細菌濃度較外周高5 5倍倍+ +- - 不能確定不能確定- - - 不是不是CRBSICRBSI導管尖端導管尖端外周靜脈外周靜脈1 1外周靜脈外周靜脈2 2結果判斷結果判斷+ + + +CRBSICRBSI可能可能+ + +- - -+ +- -培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提