術前呼吸功能訓練預防腹部手術后肺部并發(fā)癥的體會

1、術前呼吸功能訓練預防腹部手術后肺部并發(fā)癥的體會【關鍵詞】腹部手術呼吸功能肺部并發(fā)癥上腹部手術時手術操作反射性地刺激部分肋間神經以及中心靜脈壓增 高，可使胸腔容積縮小，導致肺順應性降低，加之手術后胃腸脹氣等對膈肌、胸 腔、肺部所產生的影響較大，致使呼吸功能需在術后較長時間才能恢復。為改善 患者的呼吸功能，本文對20XX年10月至20XX年10月?lián)衿谏细共渴中g的患者 232例，比較在術前進行呼吸功能訓練和未進行呼吸功能訓練手術后發(fā)生肺部并 發(fā)癥情況，手術后進行呼吸功能訓練的患者呼吸功能恢復效果滿意，報告如下。1資料與方法臨床資料上腹部手術232例中，男162例、女70例，年齡2180歲（平均49

2、歲）。其中胃、十二指腸手術88例，肝臟手術63例，膽道手術52例，胰腺手術 21例，脾臟手術8例。無嚴重心肺疾病，住院1418 d，均治愈出院。方法分組：術前呼吸功能訓練130例，術前未行呼吸功能訓練102例。觀 察肺部常見并發(fā)癥包括：肺不張、肺炎、肺栓塞、呼吸道誤吸、呼吸衰竭。呼吸 功能訓練方法：束腹胸式深呼吸訓練。用腹帶纏繞患者腹部，松緊適宜，教患 者閉口經鼻深吸氣，在吸氣末屏氣 12 s后縮唇緩慢呼氣46 s,每日3 次，每次20 min。有效咳嗽排痰訓練。囑患者深吸氣后屏氣，然后稍用力咳 嗽，聲門打開，使氣體或痰液沖出，同時訓練患者及陪護者學會雙手保護切口， 以減輕咳嗽引起疼痛的方法。

3、囑患者反復練習，共訓練 7 do統(tǒng)計學方法采用軟件統(tǒng)計分析，數據采用 x 2檢驗，PV為差異顯著。2結果術前呼吸功能訓練的130例中，術后發(fā)生肺部并發(fā)癥26例，而術前未 行呼吸功能訓練的102例中，術后發(fā)生肺部并發(fā)表1呼吸功能訓練對肺部并發(fā)癥的影響的比較（n）項目例數肺不張肺炎肺栓塞呼吸道誤吸呼吸衰竭有訓練 13012*7*0*7*0*無訓練1021810191*:與無 訓練比較，Pv癥例，兩者比較相差顯著（Pv）,而且每一種并發(fā)癥的兩兩比較 相差顯著（PV），見表1 o3討論上腹部手術對肺功能影響大，由于手術后肺容積、膈肌功能、氣體交換的改變和肺防御機制的減弱等變化可持續(xù) 7 d或更久，導致

4、術后主要并發(fā)癥 的發(fā)生1。術后肺容積的下降可持續(xù)數日或數周之久，導致上腹部手術后常常呈現(xiàn)限制性通氣功能障礙；膈肌功能的改變使患者的呼吸方式發(fā)生明顯變化，潮 氣量明顯降低，出現(xiàn)淺快呼吸；氣體交換的改變常因通氣/血流比值失調、肺內分流、肺泡低通氣等原因而導致低氧血癥； 肺防御機制的減弱則使患者術后易發(fā) 生肺部感染。因此，術前采取積極措施改善肺功能，預防肺部并發(fā)癥具有十分重 要的意義。所以擬行大手術的患者，術前均應行深吸氣訓練和有效咳嗽訓練。深 吸氣訓練是使患者學會作深腹式或深胸式呼吸，是預防肺泡萎陷及低氧血癥簡單 有效的方法2。本文分析發(fā)現(xiàn)，術前呼吸功能訓練的患者可以明顯減少術后肺 部并發(fā)癥，包括

5、肺不張、肺栓塞、呼吸道誤吸、呼吸衰竭等的并發(fā)癥的發(fā)生率都 低于對照組。進行束腹深胸式呼吸功能訓練改變患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有 效地補償腹部手術后腹式呼吸的不足。 通過用力深吸氣和呼氣訓練，有效地動員 呼吸肌群主動參與收縮，增強和鍛煉呼吸肌群耐力，促進肺部擴張，提高肺和胸廓的順應性，改善通氣功能，提高肺活量，預防和減少術后呼吸功能不全的發(fā)生3。特別是膈肌的主動收縮，能使呼吸次數下降，潮氣量和肺泡通氣量增加， 咳嗽能力增強4。呼氣肌群的主動參與能促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保障有效通氣，充分供給機體所需要的氧氣5。采用縮唇和深呼吸的動作訓練，還可以使肺泡的通氣以較大

6、的潮氣量和較低的頻率完 成，身體呼吸無用功較小，能避免呼吸肌疲勞，從而增加了呼吸的有效性3 -1o 做好呼吸功能訓練還能提高呼氣末肺泡內的壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡氣體的排出。說明束腹深胸式呼吸訓練可幫助患者改善肺功能。對于提高患 者的手術耐受性，預防術后肺部并發(fā)癥，縮短住院時間有積極作用。訓練注意事項： 呼吸功能訓練方法簡便，由護士進行專門示教，患者容易掌握與配合。在訓練前 先向患者講解有關上腹部手術對呼吸功能的影響的必要性，取得患者的理解和配 合，與患者一起制訂訓練計劃及時進行訓練。 在訓練時予以指導，對出現(xiàn)的問題 予以糾正。因此術前呼吸功能訓練能顯著減少上腹部手術患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1杜斌.腹部手術對呼吸功能的影響J中國實用外科雜志,20XX,24(3):136.2黎沾良，崔德健.重視外科病人圍手術期呼吸道并發(fā)癥的預防J.中 國實用外科雜志,20XX,24(3):134.3朱建英,高德華,陳建芳,等.呼吸操鍛煉對脊柱側彎患兒術前肺功能的影 響J .中華護理雜志，20XX 38(5):340.