急腹癥病人的護(hù)理()

1、.2/13/20221外科急腹癥病人護(hù)理 .2/13/20222 急腹癥急腹癥是指一類以是指一類以急性腹痛急性腹痛為主為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點是其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，進(jìn)展快，變化多，需及時作出診斷需及時作出診斷和處理。和處理。 因此，進(jìn)行及時的因此，進(jìn)行及時的病情觀病情觀察和評估察和評估并采取正確的并采取正確的護(hù)理措施護(hù)理措施，十分重要。十分重要。.學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握 - -急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)急腹癥的病因和臨床表現(xiàn) - -急腹癥病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、急腹癥病人的

2、護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、 護(hù)理措施和健康教育護(hù)理措施和健康教育 熟悉熟悉 - -急腹癥的腹痛特點和處理原則急腹癥的腹痛特點和處理原則, ,通過評估通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛, ,以及外科以及外科急腹癥的不同病變急腹癥的不同病變. .一、外科急腹癥的常見病因一、外科急腹癥的常見病因1.感染性疾病感染性疾病外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔、膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破等肝或腹腔膿腫潰破等; 婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病,如如急性盆腔炎急性盆腔炎;內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病,如急性胃腸炎如急性胃

3、腸炎或大葉性肺炎或大葉性肺炎.2.出血性疾病出血性疾病外科疾病外科疾病,如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等;婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科疾病疾病,如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血. .3.空腔臟器梗空腔臟器梗阻阻外科疾病外科疾病,如腸梗阻、腸套疊如腸梗阻、腸套疊結(jié)石或蛔蟲癥結(jié)石或蛔蟲癥 引起的膽道梗引起的膽道梗阻、泌尿道結(jié)石等。阻、泌尿道結(jié)石等。 4.缺血性疾病缺血性疾病外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾栓塞等。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢

4、脾栓塞等。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)囊腫扭轉(zhuǎn). .急腹癥的鑒別要點 外科急腹癥外科急腹癥特點：特點：常先腹痛、后發(fā)熱常常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴與飲食有關(guān)、常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛或壓痛部腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。 內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥特點：特點：一般先有發(fā)熱后有腹痛一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部

5、位，程度輕，亦無如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。肌緊張或反跳痛。 婦科急腹癥婦科急腹癥特點：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶特點：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。期有關(guān)。.外科急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的外科急腹癥的病因大致分為病因大致分為急性炎癥、穿孔、急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄出血、梗阻和絞窄。.2/13/20228炎癥性病變炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈）

6、一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。.2/13/20229穿孔性病變穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛持續(xù)性劇痛。 （2）迅速出現(xiàn)）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征腹膜刺

7、激征，容易波及全腹，容易波及全腹，但病變處最為顯著。但病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見線見膈下游離氣體膈下游離氣體。 （4）有移動性濁音，腸鳴音消失。）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。.2/13/202210出血性病變出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在）多在外傷外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出

8、血。 （2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔積血在）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。以上時可叩出移動性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。.2/13/202211梗阻性病變梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。）起病較急，以陣發(fā)

9、性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 （3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。腎絞痛的病情診斷和估計。.2/13/202212外科常見急腹癥的鑒別方法病名病名 癥狀癥狀 查體查體肝破裂肝破裂有有外傷史外傷史，右季肋部右季肋部持續(xù)疼持續(xù)疼，右肩牽扯性，右肩牽扯性疼痛疼痛右上腹壓痛，肌右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重緊張，出血嚴(yán)重可可致休克致休克脾破裂脾破裂有有外傷史外傷史，

10、左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可張，出血嚴(yán)重可致致休克休克急性闌尾急性闌尾炎炎開始上腹部或臍周痛，開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反跳痛。反跳痛。急性胰腺急性胰腺炎炎突然發(fā)病突然發(fā)病，左中上腹，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部重，向左肩或腰背部放射放射左上腹壓痛呈帶左上腹壓痛呈帶狀，狀，血及尿淀粉血及尿淀粉酶升高酶升高.急性梗阻性化急性梗阻性化膿性膽管炎膿性膽管炎有有Reynolds五聯(lián)征：

11、五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)三聯(lián)+神志改變神志改變+休克休克劍突下或右上腹劍突下或右上腹部可有不同程度部可有不同程度壓痛或腹膜刺激壓痛或腹膜刺激征。征。胃、十二指腸胃、十二指腸穿穿劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝痛，板樣腹，肝濁音界消失濁音界消失腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛，伴惡，伴惡心嘔吐、腹脹和肛心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓音改變，全腹壓痛，有時摸到腫痛，有時摸到腫塊塊泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石陣陣發(fā)性絞痛于腹直發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向

12、下腹部肌外側(cè)緣向下腹部放射放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛.膽道蛔蟲膽道蛔蟲病病劍突下劍突下陣發(fā)性鉆頂陣發(fā)性鉆頂樣絞疼樣絞疼。間歇期可。間歇期可平息如常平息如常劍突下偏右有時劍突下偏右有時有深壓痛有深壓痛（體征輕微）（體征輕微）急性膽囊急性膽囊炎炎常在脂餐或飽餐后常在脂餐或飽餐后右上腹右上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射并向右肩部背放射早期早期Murphy征陽征陽性性膽管結(jié)石膽管結(jié)石及急性膽及急性膽管炎管炎有典型的有典型的Charcot三三聯(lián)征：聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸高熱和黃疸劍突下偏右有深壓劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，明顯。糞色變淺，尿呈茶色

13、等。尿呈茶色等。.實驗室檢查 血常規(guī)（ WBC、Hgb ) 尿常規(guī) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測定.影象學(xué)檢查 腹部 X 線 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸.內(nèi)鏡 檢查 胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡.診斷性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測定結(jié)果陽性 急性胰腺炎 .診斷性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔積液、積血時 不凝固血性液體 異位妊娠

14、 膿性液體 盆腔炎.處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 及時、準(zhǔn)確、有效 .非手術(shù)治療（1） 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證.2/13/202222 病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未小時）病情未見改善或趨惡化者等。見改善或趨惡化者等。.手術(shù)治療 診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎

15、、異位妊娠破裂等 診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證.2/13/202224常見護(hù)理診斷1、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)等因素有關(guān)2、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)壓等因素有關(guān)3、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)4、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。染性休克。.護(hù)理措施 （1） 減輕或有效緩解疼痛 觀察 體位（非休克取非休克取半臥位）半臥位） 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等生命體征及神志變化；生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；體出入量；注意：注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁四禁：即：即禁用禁用嗎啡類止痛劑嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；，以免掩