氣管切開護(hù)理要點

1、.氣管切開護(hù)理知識要點【氣管切開術(shù)】是一種搶救危重患者的急救手術(shù)。在頸部切開氣管35 軟骨環(huán)，置入套管，使患者經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)?！具m應(yīng)癥】1、上呼吸道機(jī)械性阻塞：喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等各種原因引起喉阻塞或呼吸道狹窄，喉旁組織的病變，使咽腔、喉腔變窄致發(fā)生呼吸困難者，可考慮行氣管切開。2、下呼吸道分泌物阻塞：顱腦病變、神經(jīng)癱瘓、嚴(yán)重胸、腹部外傷、昏迷、吞咽與咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。為吸出潴留液 , 保持下呼吸道通暢，可考慮行氣管切開。3、凡需用全身麻醉手術(shù)，而又不能經(jīng)鼻腔或口腔做氣管內(nèi)插管者。4、頸部外傷，為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合；有些頭頸部大手術(shù)，

2、為防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通暢，需作預(yù)防性氣管切開。【禁忌癥】1絕對禁忌證（ 1）氣管切開部位存在感染。（ 2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。（ 3）解剖標(biāo)志難以辨別。2相對禁忌證（ 1）甲狀腺增生肥大。（ 2）氣管切開部位曾行手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)等）。（ 3）出凝血功能障礙。.【用品】氣管切開手術(shù)包、照明燈具、氧氣、吸引器、輔助呼吸氣囊、適當(dāng)型號和用途的氣管導(dǎo)管。氣管套管用合金或硅膠制成，有作為特殊用途的套管帶氣囊。一般成人可用5-6 號套管， 4 號以下用于18 歲以下患兒?！痉椒ā?體位病人取仰臥位，頸肩部墊枕，使頸部處于過伸位。2切口自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡上緣， 沿頸前正中線縱

3、行切開4-5cm，顯露氣管。3分離 頸前肌層用止血鉗沿頸中線做鈍性分離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉， 以保持氣管的正中位置， 并以手指觸摸氣管，避免氣管偏離或?qū)夤苷`拉于拉鉤內(nèi)。4暴露氣管甲狀腺峽部覆蓋于第24 氣管環(huán)前壁。 若其峽部不寬， 在其下緣稍行分離，向上牽拉，便能暴露氣管，若峽部過寬，可將其切斷、縫扎。5切開氣管分離氣管前筋膜， 在氣管第 34 軟骨環(huán)“ T”形或“ Y”形切開氣管。切勿切斷第一環(huán)，以防傷及環(huán)狀軟骨而引起喉狹窄。切口亦勿超過第5 環(huán)，以免發(fā)生出血和氣腫。6插入氣管套管用氣管擴(kuò)張器或彎止血鉗撐開氣管切口，插入已選妥的帶管芯的套管，取出管芯，即有分

4、泌物自管口咳出，用吸引器將分泌物吸凈。如無分泌物咳出，可用少許棉花置于管口，視其是否隨呼吸飄動，如不飄動，則套管不在氣管內(nèi)，應(yīng)拔出套管，重新插入。7固定套管在系帶板與皮膚之間安放氣管墊，系帶繞過頸部，結(jié)扎固定，系帶松緊要適度，以防套管滑脫。8處理傷口 皮膚創(chuàng)口一般為予縫合， 如創(chuàng)口太長， 縫合氣管套管以上的切口 12 針，但不必縫合切口下部，以防皮下氣腫?！?. 術(shù)后觀察及護(hù)理要點】.體位：一般采取平臥或半臥位，翻身或改變體位時，頭頸及上身應(yīng)在同一直線。成軸線翻身，約3-7 天。床邊備吸引器、氧氣、氣管切開手術(shù)器械包，氣管切開護(hù)理盤（氣管內(nèi)滴藥、 10ml 注射器、無菌缸、氣管墊、無菌鑷 2

5、把、安爾碘、棉簽、無菌換藥碗、無菌薄膜手套，吸痰管、無菌生理鹽水。）呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵病人回病區(qū)后， 應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床柜抽屜內(nèi)隨手可取之處， 以備急用。保證氣管內(nèi)套管通暢，成人一般每 46 小時清洗套管內(nèi)管一次，清洗消毒后立即放回， 內(nèi)套管不宜離外套管時間過久， 以防外套管被分泌物阻塞。 如分泌物較多或小兒氣管切開病人， 要增加清洗次數(shù)， 以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。維持下呼吸道通暢： . 吸除氣管內(nèi)分泌物。 . 粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入，一般使用生理鹽水、 抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。 定時通氣氣管套管滴入抗生素液體如 0.5 新霉素溶液。 . 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕

6、度，溫度宜在2025，濕度在 60 70，要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成，阻礙氣道。 . 平臥或半臥位，鼓勵病人有效地咳痰。術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動。 . 鼓勵病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分。防止切口感染： . 保持頸部切口清潔， 每日清潔消毒切口， 更換套管墊。注意無菌操作，減少切口及肺部感染的機(jī)會。 . 進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或鼻飼飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如進(jìn)食時有嗆咳，有食物自套管噴出，應(yīng)查明原因，必要時行鼻飼，按鼻飼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。保持口腔清潔，行口腔護(hù)理每日 3 次，對能自理者囑之漱口刷牙。 . 按醫(yī)囑使用抗生素。 . 密切觀察體溫變化、切口滲

7、出、敷料滲透情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。防止再次發(fā)生呼吸困難： 氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難， 應(yīng)考慮如下三種原因： 套管內(nèi)阻塞： 迅速拔出套管內(nèi)管， 呼吸即可改善， 說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。 套管外管或下呼吸道阻塞： 拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善， 滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。套管脫出：脫管的原因.多見于套管縛帶太松，或為活結(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。預(yù)防脫管：氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)， 松緊以能容納 1 個手指為宜。太松時套管可于咳

8、嗽時脫出切口， 太緊患者不舒適。 術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫者， 氣腫消退后要及時收緊系帶。 經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性， 告訴病人和家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶。 注意調(diào)整系帶松緊， 手術(shù)后 12 天可能有皮下氣腫， 消退后系帶會變松，必須重新系緊。吸痰時動作要輕。告知病人勿用力劇咳。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理： 氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化， 應(yīng)警惕是否有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生， 并立即報告醫(yī)生。注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，范圍大小，頸部腫脹程度；氣腫多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時，觸診有捻發(fā)

9、感；觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下一周左右可自然吸收?！練夤芴坠苊撀渚o急處理】套管自造瘺脫出稱脫管, 脫管體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難或突然發(fā)出哭聲或聲音, 以棉絲放在套管口不見有氣息。應(yīng)在患者的床旁備有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁備有1把無菌止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回 , 若有有阻力時 , 應(yīng)將套管拔掉 , 取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入直至氣管內(nèi) , 用鉗子將切口左右撐開，使呼吸得以緩解 , 并迅速通知醫(yī)師.,重新插入套管 , 即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對煩躁不安，意識不清的患者應(yīng)約束四肢，避免自行拔管?！景喂堋拷?jīng)治療

10、和護(hù)理【拔管指征及護(hù)理】1、拔管指征：造成氣管切開的原發(fā)病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢復(fù)正常，患者脫離危險后，就考慮拔管。根據(jù)病情決定拔管時間，至少應(yīng)在術(shù)后7d，長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查， 若氣管瘺口內(nèi)有肉芽就先予經(jīng)摘除，拔管前應(yīng)作堵管試.驗。先間斷堵管觀察， 然后 2448 小時連續(xù)堵管，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，方可拔管。拔管最好在上午, 以便日間觀察。如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。2、創(chuàng)口處理：拔管后不需縫合創(chuàng)口，用凡士林紗布敷蓋并用蝶形紗布拉緊創(chuàng)口， 1-2d 后創(chuàng)口可自行愈合。3

11、、拔管后護(hù)理：拔管后48 小時應(yīng)密切觀察呼吸情況，給予側(cè)臥位，加強(qiáng)翻身扣背，叮囑病人不要隨意離開病房，霧化吸入等措施，保持呼吸道的通暢。同時準(zhǔn)備一套小一號的氣管套管和氣管切開包備用，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。拔管后患者應(yīng)呼吸平穩(wěn)，體溫正常，無痰或痰能咳出、咽下。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力或吞咽差，可重新消毒局部瘺口，用血管鉗撐開創(chuàng)口重新置入小一號套管，待咳嗽、吞咽好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后再次堵管如無不適，則重新拔管。否則將相應(yīng)延長拔管時間?！窘】到逃?. 戴管出院：對住院期間未能拔管而需戴管出院的病人， 告訴患者及家屬人工通氣的作用、目的、重要性，手術(shù)與護(hù)理方法、配合要求、注意事項及可能

12、出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識。應(yīng)教會病人或家屬：消毒內(nèi)套管、更換氣管墊的方法。 濕化氣道和增加空氣濕度的方法。 日常生活注意事項。 如洗澡時防止水流入氣管。 外出時注意遮蓋套管口， 防止異物吸入。 定期門診隨訪。如發(fā)生氣管套管脫出或再次呼吸不暢，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2. 喉阻塞：由多種原因引起，如炎癥、異物吸人、藥物過敏等，而且后果嚴(yán)重。因此，應(yīng)通過各種途徑向公眾大力宣傳喉阻塞的原因和后果以及如何預(yù)防喉阻塞，包括增強(qiáng)免疫力，防止上呼吸道感染；養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不大聲談笑，防止異物吸入； 有藥物過敏史者應(yīng)避免與過敏原接觸； 患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)及早到醫(yī)院診治等?！練夤芮虚_術(shù)后護(hù)理的操作步驟】備

13、齊用物，攜至床邊；向病人解釋，以取得合作；按六步法洗手；戴口罩。評估：病人情況年齡、體質(zhì)、神志及鎮(zhèn)靜躁動評分；切口局部與固定情況，是否約束、有無吸鳴；合作能力等；協(xié)助病人擺好體位。.聽診：順氣管、支氣管兩側(cè)聽診至肺底、肺尖有無濕羅音。鋪治療巾；平鋪治療巾于套管下胸前。吸痰前準(zhǔn)備：吸痰前給氧：吸氧 2L min 約 515min 。準(zhǔn)備吸痰管：撕開吸痰管包裝露出接頭，一手帶無菌手套，并保持無污染況態(tài)。連接吸痰裝置： 檢查負(fù)壓吸引裝置，打開吸引器（壓力為40-53.3kpa 。小兒壓力40kpa ），連接負(fù)壓吸引連接管與吸痰管, 用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；撤去或不撤氧氣管。濕化氣道：在病人

14、呼氣末向氣管套管內(nèi)滴入濕化液（9氯化鈉250ml+慶大 16 萬 u 單位 +糜蛋白酶10mg）約 2-3ml 稀釋痰液。吸痰：輕輕將吸痰管插入氣管套管內(nèi)（昏迷病人需帶負(fù)壓），至插入至如感覺有阻力或病人咳嗽時，用拇指封閉吸痰管上的負(fù)壓孔( 或打開折疊的吸痰管) ，輕輕向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸盡痰液，每次吸痰不超過15秒。用無菌鹽水沖洗吸痰管后，放入醫(yī)用一次性物品垃圾袋內(nèi)（或橡膠吸痰管泡入消毒液內(nèi)）。關(guān)閉吸引器，放氣囊，再次重復(fù)以上操作，15min 后再次充氣囊約6-8ml ，氣囊硬度如鼻尖或以測壓器測量值為準(zhǔn)。打、放氣囊或取、放內(nèi)套管前、后均須吸痰。吸痰后給氧：吸完痰后，再次給氧2L min ，

15、持續(xù) 15-30min 以上。再次評估吸痰效果。按時取出內(nèi)套管：旋轉(zhuǎn)開套管卡鎖, 一手固定外套管，一手持內(nèi)套管帽沿套管幅度輕輕向外抽出內(nèi)套管，進(jìn)行浸泡消毒。清洗消毒內(nèi)套管：首先用3%雙氧水充分浸泡內(nèi)套管，使套管內(nèi)壁所附著分泌泡騰，以便清洗；再用小排刷沖水刷洗或棉球擦洗，直至套管潔凈；金屬內(nèi)套管煮沸30 分鐘消毒滅菌，而聚乙烯內(nèi)套管3%雙氧水浸泡消毒30 分鐘，備用。內(nèi)套管安放：一手固定外套管，一手持無菌內(nèi)套管帽，對準(zhǔn)外沿套管口沿套管幅度輕輕向下推移使出內(nèi)套管全部插，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉套管卡鎖鎖死內(nèi)套管。.更換氣管墊法： 病人取坐位或臥位， 協(xié)助病人擺好體位（充分暴露頸部）一手持無菌鑷取下污染的氣管墊；用

16、酒精棉球擦去切口周圍滲血及痰液，以切口為中心，呈z 型向外消毒，待消毒液干后；將清潔氣管墊置于氣管套管翼下，并安放妥貼，穩(wěn)固。操作時，應(yīng)一手固定氣管套管，一手消毒或更換氣管墊，以防氣管套管脫出。注意消毒切口或放入清潔氣管時，動作幅度不要過大，以免將氣管套管拉出，引起危險。每次吸痰或更換氣管墊或清洗內(nèi)套管時，必須檢查套管在位情況。每日需更換系帶，系帶環(huán)繞系于頸后或頸側(cè)，打死結(jié)，帶子打結(jié)勿太緊或太松，以能伸進(jìn)一手指為宜。.氣管切開護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)則考核內(nèi)容分值管道護(hù)理氣管套管固定好，無脫落，松緊適宜4按時松放氣囊 , 每 2-4 小時一次 , 約 15min4保持呼吸道通暢 , 按時氣管內(nèi)滴藥

17、、及時吸痰，無干痂形成5嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度5及時觀察并記錄痰液的顏色、性狀和量5主動巡視病房，解決病人實際問題4每隔 6-8 小時清洗消毒內(nèi)套管一次5瘺口護(hù)理無菌操作更換氣管墊一天至少2 次5消毒清潔氣管切口，保持切口干燥5觀察切口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫5觀察切口分泌物顏色、性狀和量5一般護(hù)理保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理4保持皮膚干燥，清潔，按時翻身扣背4保持病房清潔、安靜，減少探視次數(shù)4病房按時消毒每日 2 次4健康教育各項操作前解釋工作耐心細(xì)致4囑患者少食多餐，忌辛辣食物，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖維食物4患者會正確的咳嗽方法4患者知道氣管切開意義，及配合的必要

18、性4長期帶管患者知道清洗消毒套管的方法，及定時氣管內(nèi)滴藥的意義4護(hù)士素質(zhì)做到“二心” （耐心、細(xì)心） “三不怕” （不怕臟、累、麻煩）3尊重、體貼、愛護(hù)患者，語言文明禮貌3儀表端莊、舉止大方，做到“四輕”3病人及家屬滿意無意見3評估標(biāo)示規(guī)范脫管應(yīng)急處理教育拔管.氣管切開管道護(hù)理流程圖高危人群： GCS5 分、鎮(zhèn)靜躁動評分5 分、小兒、高齡（70 歲）；、高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動、管道固定或鏈接不妥、翻身或移動患者時：高危時段：清晨、中午、夜間人員少時。有效約束：約束：譫妄躁動、神智不清患者必要時可使用約束帶?；颊呒覍僦椴⑼?。于套管系帶打結(jié)末端貼上標(biāo)示，注明名稱及時、更換者。密切觀察呼吸、 氣道是否通暢； 觀察切口滲血情況及有無并發(fā)癥。管道在位情況。體位平臥或半臥位，成軸線翻身；系帶：套管系帶松緊以申進(jìn)一指為宜氣囊充氣：硬度如鼻尖，約 6-8ml 。床旁備氣管切開包或同型號氣管切開套管、止血鉗。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將寺管順其竇道送回, 若有有阻力時, 應(yīng)將套管拔掉, 取床旁消毒彎止血鉗沿創(chuàng)口插入 , 直至氣管內(nèi) , 用鉗子將切口左右撐開， 使呼吸得以緩解 , 并迅速通知醫(yī)師 . 重新插入套管 , 即將消毒好的套管重新放入氣管內(nèi)，套管系帶松緊適應(yīng)。對立即消毒備好的止血