糖尿病的中醫(yī)分類及辯證施治.

1、中醫(yī)對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標準，主要分型有：期：糖尿病前期形體多數(shù)超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退；無典型的糖尿病癥狀；空腹血糖正?；蛏愿?，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量試驗異常，血脂多數(shù)偏高；可伴有期高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；病機特點：陰虛為主。期：糖尿病癥狀期典型的糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數(shù)偏高；可伴有高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；病機特點：陰虛化熱。期：合并癥早期出現(xiàn)臨床血管神經(jīng)并發(fā)癥，具有下列一項者即可：早期神經(jīng)病變。電生理檢查運動或感覺神經(jīng)傳導速度減慢，或植物神經(jīng)功能紊亂或植物神經(jīng)功能檢查異

2、常。熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網(wǎng)膜病變期。早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、運動等情況下，尿微量白蛋白排泄率 20200g/min （30300mg/24h ）?？砂橛写笱懿∽儯喝绺哐獕?、冠心病、下肢血管病等。病機特點：氣陰兩虛，絡脈瘀阻。期：合并癥晚期合并癥嚴重，或臟器嚴重損害，或器官或肢體殘廢，具有下列一項即可：糖尿病視網(wǎng)膜病變導致失明。糖尿病腎病腎衰進入尿毒癥期。糖尿病性心臟病出現(xiàn)急性心肌梗塞、嚴重心律紊亂、心力衰竭，甚至猝死。糖尿病合并急性腦血管病。嚴重的糖尿病性肢端壞疽。病機特點：氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。期：合并癥中期合并癥加重至功能失代償

3、，具備下列一項即可：糖尿病視網(wǎng)膜病變期。臨床糖尿病腎?。虻鞍? 5g/24h ）至腎功能失代償。糖尿病性心臟病至心功能失代償。典型的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)， 如肢體麻木疼痛， 肌肉萎縮，頑固性腹瀉，陽痿，神經(jīng)源性膀胱等。病機特點：陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷或陰陽兩虛，絡脈瘀阻，痰瘀互結(jié)。(1) 陰陽兩虛型臨床表現(xiàn)：乏力自汗 ; 形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦乾 ; 多飲多尿、混濁如膏 ; 或浮腫少尿、或五更瀉、陽萎早泄 ; 舌淡苔白、脈沉細無力。主要采用溫陽育陰方法。(2) 陰虛燥熱型臨床表現(xiàn)：煩渴多飲、隨飲隨喝 ; 咽乾舌燥、多食善饑 ; 溲赤便秘 ; 舌紅少津苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)。(3) 氣陰兩虛

4、型臨床表現(xiàn)： 乏力氣短 ; 自汗、動則加重 ; 口乾舌燥; 多飲多尿 ; 五心煩熱 ; 大便秘結(jié) ; 腰膝酸軟 ; 舌淡或紅暗、舌邊有齒痕、苔薄白少津或少苔、脈細弱。主要采用益氣養(yǎng)陰方法。三型之間的關系為：陰虛燥熱日久，必然導致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。施今墨糖尿病中醫(yī)治療驗方精選施今墨先生是近代“北京四大名醫(yī)”之一，在治療糖尿病方面，強調(diào)把健脾助運和滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖對藥” ( 即黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參 ) ，在當今醫(yī)學界影響深遠。驗方一：元參 90g，蒼術(shù) 30g，麥冬 60g，杜仲 60g，茯

5、苓 60g，生黃芪 120g，枸杞子 90g，五味子 30g，葛根 30g，二仙膠 60g ，熟地 60g，懷山藥 120g，山萸肉 60g，丹皮 30g，人參 60g，玉竹90g，冬青子 30g。研為細末，另用黑大豆 1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸。每次 6g，每日 3 次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。驗方二：葛根 30g，花粉 90g，石斛 60g，元參 90g，生地 90g，天冬 30g，麥冬 30g，蓮須 30g，人參 30g，銀杏 60g，五味子 30g, 桑螵蛸 60g，菟絲子 60g，破故紙 60g，山萸肉 60g，西洋參 30g，何首烏 60g，生黃芪 12

6、0g，懷山藥 90g，女貞子 60g。研為細末，金櫻子膏 1000g 合為小丸。每服 6g，每日 3 次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。驗方三：蓮子肉 60g，芡實米 60g，黨參 60g，熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各 60g，西洋參 30g，杭白芍60g，黃柏 30g，生黃芪 90g。共研細末，雄豬肚一個，煮爛如泥，和為小丸。每服 6g，每日 3 次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。趙錫武糖尿病中醫(yī)治療驗方選趙錫武先生長期供職中國中醫(yī)科學院（原中國中醫(yī)研究院），治療糖尿病具有豐富經(jīng)驗。認為上中下三消“其始雖異，其終則同”，主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃

7、兼治；中期當養(yǎng)陰益氣；晚期應針對陰陽俱虛證相應施治。驗方：生熟地各 30g，天麥冬各 12g，黨參 30g，當歸 9g，山萸肉12g，菟絲子 30g，元參 12g，黃芪 30g，澤瀉 15g。水煎服，每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火；陽虛加用金匱腎氣丸， 桂附可用至 10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。呂仁和糖尿病中醫(yī)治療驗方選呂仁和教授師承施今墨、祝諶予先生，長期致力于中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究，尤其在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病等并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，提

8、出糖尿病并發(fā)癥“微型癥瘕”形成病理假說，所以治療重視化瘀散結(jié)治法。驗方一：黃精、生地、元參、丹參各 30g，葛根、知母各 15g，枳殼、黃連、生軍各 10g，甘草 6g。水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于 2 型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏 30g，寒水石 30g。驗方二：生黃芪、黃精、紫河車、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實、木瓜各 1000g，葛根、秦艽、當歸、狗脊、牛膝各 50g，研末制成水丸。每次 6g，每日 3 次。適用于 2 型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡脈郁阻，氣短乏力，手足麻痛，面足微腫者。驗方三：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各 1000g，枳實、

9、桃仁、皂刺各 500g，制成口服液，每支 10ml。每次 1 支，每日 3 次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于 2 型糖尿病慢性病變早期。驗方四：黃精、生地、丹參各 30g，赤芍 15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各 10g，青黛 6g，蜈蚣 1 條，共研末制成水丸。每次6g，每日 3 次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡作用。適用于 2 型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡脈郁阻者。驗方五：太子參、川芎、赤芍各 15g，丹參 30g，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各 10g，黃連、香附、香櫞、厚樸各 6g，每日一劑，水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病，中

10、醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。驗方六：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各 30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實、菊花、澤瀉各10g。水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。糖尿病降糖中藥處方（一）【辨證】氣陰兩傷，血瘀于絡?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，活血通絡。【方名】活血降糖方?！窘M成】生黃芪 30 克，山藥 15 克，蒼術(shù) 15 克，玄參 30 克，當歸 10 克，赤芍 10 克，川芎 10 克，益母草 30 克，丹參 30 克，葛根 15 克，生地 15 克，熟地 15 克，木香 10 克。【用法】水煎服，每日1 劑，日服 2

11、 次?！境鎏帯坷钜惴?。糖尿病降糖中藥處方（二）【辨證】腎虛?！局畏ā孔棠I固本，補益肝腎，活血通絡?！痉矫孔棠I蓉精丸?！窘M成】黃精 20 克，肉蓯蓉 15 克，制首烏 15 克，金櫻子 15 克，淮山 15 克，赤芍 10 克，山楂 10 克，五味子 10 克，佛手10 克?！居梅ā可纤幯屑毮?，水泛為丸，每服 6 克，日服 3 次， 30 天為 1 療程?！境鎏帯繀鞘司欧?。糖尿病降糖中藥處方（三）【辨證】氣虛陰虧?！局畏ā恳鏆庾剃帯！痉矫恐铺菧??！窘M成】生地 30 克，黃芪 30 克，菟絲子 30 克，黨參 30 克，天冬 15 克，麥冬 15 克，山萸肉 12 克，玄參 12 克，茯苓 1

12、2 克，澤瀉 12 克，當歸 9 克?！居梅ā克宸?，每日1 劑，日服 2 次?！境鎏帯口w錫武方。糖尿病降糖中藥處方（四）【辨證】血燥陰傷?！局畏ā筐B(yǎng)血滋陰，生津降火?！痉矫枯疝純傻販??！窘M成】白蒺藜 10 克，沙蒺藜 10 克，生地 10 克，熟地 10 克，麥冬 10 克，黨參 10 克，五味子 10 克，綠豆衣 12 克，元參 12 克，黃芪 30 克，山藥 30 克，石斛 15 克，天花粉 15 克?！居梅ā克宸?，每日1 劑，日服 2 次?！境鎏帯渴┙衲?。糖尿病降糖中藥處方（五）【辨證】肺胃蘊熱，氣陰兩傷?！局畏ā恳鏆?、滋陰、清熱?！痉矫肯蕼??！窘M成】山藥 30 克，生石膏

13、30 克，黃芪 15 克，天花粉 15 克，生地 10 克，知母 10 克，玄參 10 克，麥冬 10 克，懷牛膝 10 克，茯苓 10 克，澤瀉 10 克，菟絲子 12 克?！居梅ā克宸?，每日1 劑，日服 2 次?！境鎏帯慷ㄈA方。糖尿病降糖中藥處方（六）【辨證】脾陰不足?！居梅ā克宸?，每日 1 劑，日服 2 次。【治法】滋陰清熱，生津止渴?！境鎏帯拷那宸??！痉矫恐蜗箍蕼?。糖尿病降糖中藥處方（八）【組成】生地 30 克，山藥 30 克，天花粉 20 克，石斛 20 克，【辨證】氣陰兩虛。知母 20 克，沙參 15 克，麥冬 15 克，澤瀉 12 克，五味子 6 克?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰

14、活血?！居梅ā克宸?，每日 1 劑，日服 2 次?！痉矫拷堤欠??！境鎏帯坷罟跐煞?。【組成】生黃芪 30 克，生地 30 克，蒼術(shù) 15 克，元參 30 克，糖尿病降糖中藥處方（七）葛根 15 克，丹參 30 克。【辨證】陰虛陽亢，津涸熱淫?！居梅ā克宸?，每日 1 劑，日服 2 次?！局畏ā筐B(yǎng)陰生津止渴?！境鎏帯孔ＶR予方【方名】治消滋坎飲加減?！窘M成】生地 50 克，山萸肉 15 克，山藥 15 克，玉竹 15 克，方劑組成： 生黃芪 38 克，生地 30 克，蒼術(shù) 15 克，竹茹 6 克，女貞子 15 克，枸杞子 15 克，寸麥冬 15 克，天花分 15 克，制首玄參 30 克， 葛根 1

15、5 克，丹參 30 克，麥冬 6 克。功能： 益氣養(yǎng)陰活血。烏 15 克，地骨皮 30 克，烏梅肉 10 克，縮砂仁 5 克（研末分沖） ，主治： 氣陰兩虛型糖尿病。生甘草 15 克。方解： 現(xiàn)代醫(yī)學將糖尿病分為兩大類： 胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病。在我國以非胰島素依賴型糖尿病為最多。在 10 余年觀察中發(fā)現(xiàn)，糖尿病可分為 5 個類型： 1、氣陰兩虛型； 2、陰虛火旺型； 3、陰陽兩虛型； 4、氣虛血瘀型； 5、燥熱入血型。其中以氣陰兩虛型為最多見。降糖方為治氣陰兩虛型糖尿病的有效基本方劑。 患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，乏力、消瘦，抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脈沉細等癥狀。降糖方

16、的六味藥通過藥理研究證明均為降糖藥物。生黃芪配生地降尿糖，是取生黃芪的補中、益氣、升陽、緊腠理與生地滋陰、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄。使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。據(jù)藥理研究，黃芪、生地有降血糖作用；蒼術(shù)配玄參降血糖。許多人認為治糖尿病不宜用辛燥的蒼術(shù)，而施今墨先生云：用蒼術(shù)治糖尿病以其有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤，可制其短而后其長。藥理研究證明，蒼術(shù)和元參都有延長降低血糖時間的作用。上述兩個對藥，黃芪益氣，生地滋陰；黃芪、蒼術(shù)補脾健脾，生地、玄參滋陰養(yǎng)腎，從先后二天扶正培本，降血糖、尿糖確有卓效。自古以來，有關消渴病或糖尿病諸文獻中，未見有活血化瘀法治療糖尿病的報道。但在臨床中遇到糖尿

17、病合并血管病變者不少。通過血液流變學研究，糖尿病患者血液粘稠度多有增高。氣陰兩虛型糖尿病者常見舌質(zhì)暗，舌上有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張等血瘀征象。故而加用葛根、丹參兩味藥通活血脈。實踐表明，加用活血藥后，療效增強了。藥理研究也證明，葛根、丹參都有降血糖的作用。五世祖?zhèn)髦嗅t(yī)治療糖尿病的神效方【組成】：黃芪，丹參，山藥各 15 克，柴胡，五倍子，黃精，茯苓，葛根，生地，枸杞，山萸肉，蠶繭，蒼術(shù)各 10 克，黃連 6 克，肉桂 3 克，仙鶴草 60 克。煎湯。雞內(nèi)金，僵蠶各 3 克，研粉，湯藥送服薛氏祖?zhèn)髅胤剑ㄌ悄虿。┓揭恢髦危禾悄虿?( 癥見口干舌燥，善食而瘦，胃中燥熱的中消癥)處方：知母 15 克、生石膏 30 克( 搗碎 ) 、甘草 6 克、元參 9