PICC置管術(shù)的操作流程

1、PICC置管術(shù)得操作流程1. 做好準(zhǔn)備,保證嚴(yán)格得無(wú)菌操作環(huán)境。2、選擇合適得靜脈1 在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶l評(píng)估患者得血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管l松開止血帶、3。測(cè)量定位l測(cè)量導(dǎo)管尖端所在得位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90度l上腔靜脈測(cè)量法:從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間l鎖骨下靜脈測(cè)量法:從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡,再減去2厘米l測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）:以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生得并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。4。建立無(wú)菌區(qū)l打開PICC無(wú)菌包,帶手套。l應(yīng)用無(wú)菌技術(shù),準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。l將第一塊治療巾墊在患者手臂下。5、消毒穿刺點(diǎn)l按照無(wú)菌原則消毒

2、穿刺點(diǎn),范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。l先用酒精清潔脫脂,再用碘伏消毒、等待兩種消毒劑自然干燥。l穿無(wú)菌手術(shù)衣,更換手套。l鋪孔巾及治療巾,擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。6.預(yù)沖導(dǎo)管7。扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：l穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針,確保導(dǎo)入鞘管得尖端也處于靜脈內(nèi),再送套管、8、從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針1松開止血帶l左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位l中指輕壓在套管尖端所處得血管上,減少血液流出l從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。9。置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。10、退出導(dǎo)引套管1當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘1指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從

3、靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。11。撤出導(dǎo)引鋼絲:一手固定導(dǎo)管,一手移去導(dǎo)絲,移去導(dǎo)絲時(shí),動(dòng)作要輕柔。12.確定回血與封管l用生理鹽水注射器抽吸回血,并注入生理鹽水,確定就是否通暢l連接肝素帽或者正壓接頭l用肝素鹽水正壓封管（肝素鈉濃度：50u-100u/m1）。注意:小直徑（5m）注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管發(fā)生破裂。13、清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料l將體外導(dǎo)管放置呈“S犬彎曲1在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)l覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼l在襯紙上標(biāo)明穿刺得日期PICC操作與維護(hù)指南經(jīng)外周插管得中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInserte

4、dCentralCatheter簡(jiǎn)稱PICC）,就是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、股靜脈等）穿刺插管，其尖端位于中心靜脈（上腔靜脈、鎖骨下靜脈或下腔靜脈）得導(dǎo)管。適應(yīng)癥1、 缺乏外周靜脈通道或條件不好；2、 需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）；3、 需要輸入高滲或粘稠得液體（如TPN脂肪乳、氨基酸）;4、 需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）；5、 需要每天多次抽血樣；6、 需長(zhǎng)期輸液治療。禁忌癥1、 已知或懷疑有與插管相關(guān)得感染，菌血癥或敗血癥得跡象；2、 病人身體條件不能承受插管操作者；3、 已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者；4、 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；5、 既

5、往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史；6、 凝血障礙，免疫抑制者慎用。PICC置管操作流程、穿刺前準(zhǔn)備1、 病人準(zhǔn)備：評(píng)估病情及血管情況，評(píng)估病人合作程度與心理反應(yīng)，有無(wú)禁忌癥，醫(yī)生下醫(yī)囑，簽署知情同意書。2、 用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、一次性針筒、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣、導(dǎo)管、貼膜（10*12CM）無(wú)菌穿刺包、碘伏或其她消毒液、生理鹽水、污物盒、止血帶、皮卷尺。3、 解釋：穿刺置管得目得及配合方法（學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)頭）、4、 確定穿刺點(diǎn)：選擇粗、直、彈性好得肘部大靜脈，首選貴要靜脈，次選正中靜脈，頭靜脈為末選、5、 準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度：上臂外展與軀干呈90度，測(cè)量自預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再下行

6、至第三肋間（酌情減2-4cm）為預(yù)定長(zhǎng)度；測(cè)上臂臂圍、6、 建立無(wú)菌區(qū)：消毒鋪巾。消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，兩側(cè)至臂緣。7、 穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換無(wú)菌手套，沖洗手套滑石粉（無(wú)粉手套除外）。8、 預(yù)沖導(dǎo)管：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外、連接器、肝素帽、穿刺針，確認(rèn)導(dǎo)管完好、通暢。二、穿刺置管1、 扎止血帶，靜脈穿刺，單獨(dú)推進(jìn)套管鞘，拔出針芯，松開止血帶。2、 送管:一手固定套管鞘,一手緩慢勻速送入導(dǎo)管,PICC頂端至腋靜脈時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜壓肩膀（以防導(dǎo)管誤入頸靜脈）,送管至所需長(zhǎng)度，拔出套管鞘，穿刺點(diǎn)壓迫止血，緩慢抽出導(dǎo)絲（注意勿帶出導(dǎo)管）,修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，保留6厘米、3、 安裝連接器。

7、4、 抽回血、沖管，接肝素帽、三、導(dǎo)管固定先用無(wú)菌月$布固定PICC導(dǎo)管連接器,穿刺點(diǎn)置無(wú)菌紗布,透明無(wú)菌敷貼加壓粘貼,透明敷貼蓋住連接器得翼型部分一半左右，再用膠布交叉固定連接器與肝素帽、四、宣教：日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)及導(dǎo)管日常維護(hù)知識(shí)。五、整理用物，處理污物。六、記錄：穿刺時(shí)間、病人姓名、年齡、疾病診斷、導(dǎo)管型號(hào)、穿刺位置、置管長(zhǎng)度、導(dǎo)管頂端到達(dá)位置、上臂臂圍、拔管時(shí)間。七、攝片：確定導(dǎo)管頂端位置。PICC維護(hù)流程1、準(zhǔn)備用物：方巾、一次性敷料銀、敷料碗、生理鹽水棉球、75%酉精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無(wú)菌透明敷貼（10*12）、一次性20ml針筒（內(nèi)含生理鹽水20ml）、頭皮針頭、肝素帽、污物盒。2、評(píng)估病人：暴露導(dǎo)管穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、月中、滲血、滲液；導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，就是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷貼有無(wú)潮濕、脫落、污染等、3、洗手、戴口罩、4、清潔：病人手臂下墊一方巾，自下而上去除敷料，注意勿將導(dǎo)管拔出體外；用生理鹽水棉球去除皮膚及導(dǎo)管上得膠布痕跡。5、消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米得周圍皮膚3遍以上，待干。注意勿將導(dǎo)管拉出。6、更換肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清潔連接器接口及整個(gè)連接器接上新肝