中醫(yī)對肥胖病因病機的系統(tǒng)認識

1、中醫(yī)對肥胖病因病機的系統(tǒng)認識單純性肥胖是由于超過正常生理需要量的進食熱量大于消耗熱量，且多余熱量以脂肪形式貯存于體內(nèi)的一種慢性代謝性疾病。隨著社會發(fā)展，人們生活水平、飲水結構及行為習慣的改變，超重和肥胖正迅速地在中、低收入國家中蔓延開來，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢1。單純性肥胖成為多種慢性疾病，如高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦梗塞、某些癌癥、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等的危險因素，嚴重危害人類健康。祖國醫(yī)學對于肥胖的優(yōu)勢漸趨明顯，而掌握肥胖的病因病機則是正確辨證論治的基礎本文將從臟腑、氣血津液等方面對肥胖的病因病機做一綜述。1. 中醫(yī)對肥胖病的病因概括1.1 飲食不節(jié)1.1.1 過食肥甘厚味素問?

2、通評虛實論曰：“肥貴人，高粱之疾也”，靈樞?逆順肥瘦篇曰：“肥人也其為人，貪于取也”。過食肥甘厚味之人，膏粱厚味超過脾胃的運化功能，飲食五味不得化生水谷精微營養(yǎng)周身，反而停滯不化聚而為膏脂水濕痰瘀，壅塞于肌膚腠理和皮下，則漸趨肥胖。1.1.2 暴飲暴食素問?痹論曰：“飲食自倍腸胃乃傷”，暴飲暴食或過飽易損傷脾胃，影響脾胃的運化功能，使水谷不得化，反為膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。1.1.3 飲食五味偏嗜素問?生氣通天論曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神奶央”。飲食偏嗜，會

3、使相應臟腑機能偏盛，久之可損傷臟腑功能，引起水谷精微化生及津液輸布異常，停滯不化聚而為痰，發(fā)為肥胖。1.2 七情內(nèi)傷七情刺激，肝氣郁滯，影響肝的升發(fā)疏泄功能，而致氣機升降失調(diào)，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝膽疏泄不及或太過，上侮肺金，中克脾土，下竭腎陰，影響津液正常運化及輸布。且脾在志為思，“思傷脾”，脾傷則運化失健，水濕痰濁膏脂內(nèi)生。氣郁化火，煉液為痰，亦可發(fā)為肥胖。1.3 久臥久坐素問?宣明正氣論曰：“久臥傷氣”。望診遵經(jīng)曰：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者，易致脂肥停積而成肥人”。脾主四肢肌肉，久坐傷肉，過度安逸則耗氣，導

4、致氣機虛乏、呆滯，化津運濕無力，痰濁易生。1.4 先天稟賦靈樞?衛(wèi)氣失常篇曰：“人有肥，有膏，有肉”。這大抵與現(xiàn)代醫(yī)學所指出的本病有遺傳傾向相吻合。據(jù)記載，雙方均有肥胖者，子女70%巴胖；雙親中有一方肥胖者，子女4050%肥胖；雙親均瘦或體型正常者，其子女肥胖約為10%2。若先天稟賦不足，腎氣不充，元陽不振，導致腎對水液蒸騰氣化不利，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。先天之本不裕，腎精虛乏，可及肝及脾，導致肝脾功能失調(diào)，引起氣血津液、脂質(zhì)代謝輸布失常，致使或加重肥胖3。1.5 體質(zhì)差異靈樞?陰陽二十五人將人分為金、木、水、火、土五大類型。其中土型人“其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足

5、，多肉”，水型人“其人為黑色，面不平，圓頭，廣胸，小肩，大腹，動手足”，黃帝內(nèi)經(jīng)認為這兩種類型的人容易患肥胖。土型人屬太陰濕土，陽氣容易受損，容易患脾胃方面的疾病。水型人屬少陰腎水，易傷腎陽，易患腎和膀胱方面的疾病。脾腎是水濕運化的主要臟腑，脾腎陽氣虛弱，脾不能運化水濕，腎不能蒸騰水液，導致痰濕積聚，沖塞于經(jīng)絡分肉之間，發(fā)為肥胖4。1.6 年老體衰，臟腑功能失調(diào)黃帝內(nèi)經(jīng)記載，女子七七、男子七八天葵竭，腎藏衰。腎藏元陽，中年以后，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，腎中元陽不振，無力蒸騰氣化水液，或腎元陽虛衰影響脾陽，則水濕不化，泛溢肌膚為臃腫。腎藏元陰，元陰收藏并濡潤五臟六腑，因“乙葵同源”致肝陰不足，陰虛陽亢，肝

6、陽上亢，氣機逆亂，氣郁、食滯、痰濕停留體內(nèi)發(fā)為肥胖5。2. 中醫(yī)對肥胖的病機概括素問?經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，”飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。不管是水谷精微的運化散布還是水液的運化轉(zhuǎn)輸，都有賴于肺、脾、腎、肝膽的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，若某一臟腑或幾個臟腑功能發(fā)生異常，則會導致膏脂水濕痰瘀停留，發(fā)為肥胖。歷代醫(yī)家認為，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、腎、肝膽，致病因素多責之于膏脂、水濕、痰瘀，病性多為本虛標實，名老中醫(yī)岳美中將肥胖歸納為胃強脾弱的脾約證，大

7、便秘結、小便頻數(shù)，胃強脾弱，胃強則消谷善饑、攝食過多，脾虛則水濕不化6。但也有醫(yī)家認為尚有脾實證，為過食肥甘厚味，超過脾胃運化能力，加之好逸少動，中焦氣機不暢，脾胃升降功能障礙，水谷“精微”和水液停滯，化為痰濕瘀濁，變生肥胖。臨床大都表現(xiàn)為能食而肥，多無脾虛之證7。脾實證經(jīng)久不治亦會導致脾虛證。亦有腎實熱結，臨床多表現(xiàn)為面紅、易出汗、怕熱、消谷善饑、二便不利，腎為胃之關，開竅于二陰，腎有熱上炎及胃，導致胃熱之易饑善食。且青少年肥胖多為腎實熱結，中老年肥胖多氣陰兩虛8筆者認為，五臟六腑皆令人肥，非獨脾也。肥胖的病機可以脾為中心，亦可以肝、肺、腎為中心。臟腑虧虛為虛，胃熱、氣滯、水濕痰瘀為實，可有

8、開始以虛證為主要表現(xiàn)，也可以實證為主要表現(xiàn)，臨證中應探究患者病機本質(zhì)，切不可一概而論。但不管以何臟為中心，終究可導致脾的運化功能減退，日久可致脾虛?？梢蛱撝聦崳嗫梢?qū)嵵绿?，?nèi)聚水濕痰瘀日久則會反過來損傷臟腑功能，最終導致虛實夾雜的惡性循環(huán)。故對于肥胖的患者，應以脾虛為基礎，探究病機本質(zhì)，隨證治之。2.1脾虛濕阻石室秘錄曰：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行，故痰生之。”脾主運化，胃為水谷之海，主受納。脾胃一陰一陽，一升一降，為氣機升降之樞紐。若飲食不節(jié)、思慮傷脾、久坐傷氣，則脾氣虛弱升清運化功能減退，水谷肥甘之物無以化生精微氣血，反成膏脂痰瘀積聚體內(nèi)，發(fā)為肥胖。脾不升清，清氣不升上注于肺，

9、水濕精微不能正?；敳迹疂駜?nèi)停。此時脾不能為胃行其津液，胃不能正常腐熟水谷，反而與內(nèi)停聚的水濕釀成痰瘀，分為肥胖。2.1 胃熱濕阻由于長期飲食不潔、攝食肥甘，導致肥脂內(nèi)聚而釀生濕熱，傷耗胃陰則消谷善饑，攝入的水谷精微超過了脾的運化能力，水谷精微不得化而聚為水濕痰瘀，發(fā)為肥胖。2.2 肝郁氣滯肝主升發(fā)，喜條達惡抑郁，調(diào)暢全身氣機。肝郁氣滯，氣機升降轉(zhuǎn)輸失常，以致膽不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，而使?jié)嶂瑑?nèi)聚發(fā)為肥胖。肝氣條達，則脾氣健運，氣血津液輸布正常；肝氣郁結，木郁土壅，木克脾土，導致脾胃運化及氣機升降失常，致使痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖之癥。肝氣郁滯，亦會導致氣滯絡阻而致瘀，張景岳曰：“津液者

10、血之余，行乎脈外，流通全身，如天之清露，若血濁氣澀，則凝聚不行”，氣滯血瘀，水濕不化，凝聚成痰，發(fā)為肥胖。氣郁化火，肝火犯肺，肥失宣發(fā)、肅降，行水功能失常，水液不能正常布散及下輸，而聚成痰濕瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖。2.3 脾腎兩虛（脾腎陽虛）腎藏元陰元陽，為先天之本，亦為臟腑之本，溫化水飲。若腎陽不足，溫化失職，難以化氣行水，就會導致水濕痰飲內(nèi)停，溢于肌膚，形成肥胖。腎陽虛衰損及脾陽，火不暖土，脾運化無力，水谷精微不能化生精氣，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。2.4 肝腎陰虛腎陰不足，陰虛則內(nèi)熱，陰不斂陽，虛火上擾，移熱它臟，內(nèi)擾臟腑妄動，腐熟加強，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，攝納倍增9。腎精不足，陰液虧虛，不能濡養(yǎng)肝陰，肝陰不足又下劫腎陰，陰虛內(nèi)熱消爍津液，致痰濁膏脂瘀血內(nèi)生，發(fā)為肥胖。2.5 肺脾氣虛肺為“華蓋”，主行水，以宣發(fā)肅降為基本運行形式。肺氣不足，則不能通過宣發(fā)作用為脾散清，亦不能通過肅降作用為脾降濁，致使谷氣與津液在體內(nèi)潴留停滯，而形成膏脂痰濕，蓄于肌膚，發(fā)為肥胖。若肺氣虧虛，子病及母，或素有脾虛，母病及子，母子同病，則水谷不能運化，水液不能正常輸布，反而轉(zhuǎn)化為膏脂痰瘀，積聚體內(nèi)發(fā)為肥胖。結語綜上所述，五臟六腑皆令人肥，非獨脾也。肥胖以飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久臥久坐、先天