急性心肌梗死護理講課

1、急性心肌梗死護理講課 新聞回顧新聞回顧麥當勞前董事會主麥當勞前董事會主席兼首席執(zhí)行官席兼首席執(zhí)行官吉姆吉姆坎塔盧波坎塔盧波 內(nèi)容內(nèi)容一、概述一、概述二、臨床特點二、臨床特點三、診斷三、診斷四、護理及治療四、護理及治療一一 、 概述概述冠心?。ü谛牟。–HD)CHD)的分類的分類19791979年年WHOWHO將將CHDCHD分為五大類型分為五大類型 無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血 心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死 概述 心肌梗死是冠心病的危重類型和主要致死原因心肌梗死是冠心病的危重類型和主要致死原因 死亡率高，西方國家死亡原因的第一位，超過惡性腫瘤死亡率高，

2、西方國家死亡原因的第一位，超過惡性腫瘤 我國死亡率僅次于腦血管意外，居第二位我國死亡率僅次于腦血管意外，居第二位 心肌梗死危害性心肌梗死危害性n1/3病人病人 沒有癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)沒有癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)n1/3病人病人 在院外死亡，沒有機會見到醫(yī)生在院外死亡，沒有機會見到醫(yī)生n1/3病人病人 有癥狀，有機會到達醫(yī)院有癥狀，有機會到達醫(yī)院n血流動力學穩(wěn)定，有機會接受進一步治療血流動力學穩(wěn)定，有機會接受進一步治療n血流動力學不穩(wěn)定，死亡率血流動力學不穩(wěn)定，死亡率50-80%n一年內(nèi)約一年內(nèi)約80%的有幸存活的病人發(fā)生心力衰竭的有幸存活的病人發(fā)生心力衰竭n未經(jīng)良好治療的心梗患者患者約未經(jīng)良好治療的

3、心?；颊呋颊呒s1/3在一年內(nèi)死亡在一年內(nèi)死亡 基礎(chǔ)知識回顧基礎(chǔ)知識回顧-心臟的供血系統(tǒng)心臟的供血系統(tǒng)管腔管腔 狹窄狹窄阻塞阻塞 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化血管痙攣血管痙攣心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心肌梗死心肌梗死定義定義冠脈病變冠脈病變 冠脈血供急劇減少或中斷冠脈血供急劇減少或中斷 心肌嚴重而持久缺血心肌嚴重而持久缺血 心肌壞死心肌壞死 發(fā)病機制發(fā)病機制n基本病變：冠脈粥樣硬化，形成斑塊?；静∽儯汗诿}粥樣硬化，形成斑塊。n斑塊分為穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊斑塊分為穩(wěn)定及不穩(wěn)定斑塊n不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成，堵塞血管是急性心肌梗死發(fā)生的主要病理生理機制。不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成，堵塞血管是急性心肌梗

4、死發(fā)生的主要病理生理機制。 發(fā)病機制發(fā)病機制動脈粥樣硬化的進程動脈粥樣硬化的進程 心肌梗死分類心肌梗死分類nST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 ST-segment elevation myocardial infarction STEMIn非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 None ST-segment elevation myocardial infarction NSTEMI 發(fā)病機制發(fā)病機制血栓形成血栓形成 示冠狀動脈左前降支示冠狀動脈左前降支 冠狀動脈管腔內(nèi)可見一暗紅血栓冠狀動脈管腔內(nèi)可見一暗紅血栓, , 梗死心肌呈現(xiàn)暗紅色。梗死心肌呈現(xiàn)暗紅色。 冠狀動脈管腔顯微鏡下圖冠狀

5、動脈管腔顯微鏡下圖 發(fā)病機制發(fā)病機制心肌病變心肌病變 正常心肌纖維正常心肌纖維發(fā)病機制發(fā)病機制心肌病變心肌病變2h后，心肌凝固性壞死后，心肌凝固性壞死6h后，間質(zhì)充血、水腫后，間質(zhì)充血、水腫3d后，肌纖維溶解、炎細胞浸潤后，肌纖維溶解、炎細胞浸潤3w后，肉芽組織增生、纖維化后，肉芽組織增生、纖維化 心室重塑（心室重塑（remodeling）AMI后重要的病理生理變化：后重要的病理生理變化：梗死節(jié)段變薄、非梗死節(jié)段增厚、室腔擴大、形狀變化，收縮功能減退、電活動異常。梗死節(jié)段變薄、非梗死節(jié)段增厚、室腔擴大、形狀變化，收縮功能減退、電活動異常。12小時小時1周周3月月二、臨床特點二、臨床特點 臨床表

6、現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1. 先兆先兆 ：胸悶或胸痛加重，或起病前：胸悶或胸痛加重，或起病前1 12 2周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛2. 2. 胸痛特點：休息不緩解，藥物療效差，持續(xù)時間長，程度重，伴煩躁不安，全身大汗胸痛特點：休息不緩解，藥物療效差，持續(xù)時間長，程度重，伴煩躁不安，全身大汗3. 3. 胃腸道癥狀：胃腸道癥狀： 迷走神經(jīng)受刺激、迷走神經(jīng)受刺激、CO 4. 4. 低血壓，休克：低血壓，休克：有休克表明心肌壞死范圍有休克表明心肌壞死范圍 40%5.5.心力衰竭：心力衰竭：持續(xù)出汗，皮膚濕涼持續(xù)出汗，皮膚濕涼6. 全身癥狀全身癥狀 ： 壞死物質(zhì)吸收所致壞死物質(zhì)吸收所致7.7. 心

7、律失常：所有的心律失常心律失常：所有的心律失常 竇性，房性，交界性，室性心律失?？焖偌案鞣N傳導(dǎo)阻滯竇性，房性，交界性，室性心律失常快速及各種傳導(dǎo)阻滯 臨床查體臨床查體 觸：觸：心界大或不大聽：可出現(xiàn)第一心音減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙收縮期雜音 胸骨左下緣出現(xiàn)響亮的收縮期雜音 發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭者出現(xiàn)有關(guān)的體征和血壓變化 不典型臨床表現(xiàn)格外警惕！n意識障礙，昏迷：意識障礙，昏迷：n牙痛，咽喉痛，頸部痛，背痛牙痛，咽喉痛，頸部痛，背痛n腹痛，惡心，嘔吐腹痛，惡心，嘔吐三、診 斷診診 斷斷要點要點:臨床表現(xiàn)+兩個動態(tài)演變 1. 1.心電圖動態(tài)演變心電圖動態(tài)演變 2.

8、2.心肌標志物的動態(tài)演變心肌標志物的動態(tài)演變 診診 斷斷心電圖心電圖心電圖對心肌梗死有確診作用心電圖對心肌梗死有確診作用 STEMI心電圖特征性改變：心電圖特征性改變：面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)，病理性面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)，病理性Q波波面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，T波倒置波倒置NSTEMI心電圖改變有心電圖改變有2種類型：種類型：ST段壓低，伴或不伴段壓低，伴或不伴T波倒置，無病理性波倒置，無病理性Q波波僅有僅有T波倒置，無病理性波倒置，無病理性Q波波心電圖心電圖 診診 斷斷心電圖心電圖心電圖心電圖廣泛前壁：廣泛前壁：V1V6導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)

9、，也可波及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前間壁：前間壁：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心尖部：心尖部：V4導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)，也可波及V3、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁：前側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)，也可波及導(dǎo)聯(lián)，也可波及I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁：高側(cè)壁： I、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)下壁：下壁：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)后壁：后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)右室：右室：V3R，V4R，V5R心肌梗死的定位心肌梗死的定位根據(jù)根據(jù)ST段變化出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定梗死部位段變化出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)確定梗死部位心臟冠狀動脈供血和室壁心臟冠狀動脈供血和室壁心電圖心電圖 診診 斷斷-心肌標志物的動態(tài)演變心肌標志物的動態(tài)演變常用的心肌標志物常用的心肌標志物 心肌酶譜

10、：肌酸磷酸激酶同工酶-MB(CK-MB) 心肌肌鈣蛋白-I：cTnI 診診 斷斷-心肌標志物的動態(tài)演變心肌標志物的動態(tài)演變名稱名稱 最早（最早（h） 高峰（高峰（h） 持續(xù)持續(xù)(d)CK-MB 4-6 12-24 3-4cTnI 4-6 14-36 3-7 總之，診斷依賴于：癥狀總之，診斷依賴于：癥狀+1.心電圖：急性期心電圖：急性期ST段可呈弓背向上明顯抬高段可呈弓背向上明顯抬高2.實驗室檢查：以實驗室檢查：以CK、CK-MB和肌鈣蛋白為主。和肌鈣蛋白為主。 診診 斷斷教學病例教學病例n患者，王某，男，患者，王某，男，5353歲，間斷胸骨后痛歲，間斷胸骨后痛2 2天加天加重重1 1小時。既往

11、高血壓高血脂病史。小時。既往高血壓高血脂病史。n查體：查體：BP 100/70mmHg,BP 100/70mmHg,肺部無啰音，心率肺部無啰音，心率8080次次/ /分，心音低。分，心音低。n1 1天前在單位醫(yī)務(wù)室查心電圖正常。（見右圖天前在單位醫(yī)務(wù)室查心電圖正常。（見右圖） 診診 斷斷教學病例教學病例 入院當日晚（胸痛后入院當日晚（胸痛后12小時）小時），CK-MB 195U/L,cTnI 陽性陽性入院第入院第3天，天，CK-MB 86U/L,cTnI 陽性。陽性。急診科查心電圖：急診科查心電圖：CK-MB 25U/L,cTnI 陰性。陰性。 診斷診斷教學病例教學病例診斷：冠狀動脈粥樣硬化性

12、心臟病診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 鑒別診斷鑒別診斷 心絞痛心絞痛: : 急性心包炎急性心包炎: : 急性肺動脈栓塞急性肺動脈栓塞: : 急腹癥急腹癥: : 主動脈夾層主動脈夾層: :乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂（多為左室游離壁、偶為室間隔）心臟破裂（多為左室游離壁、偶為室間隔）栓塞栓塞室壁瘤室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征 并發(fā)癥室壁瘤、附壁血栓室壁瘤、附壁血栓四、治四、治 療療 治治 療療原則一：盡早開通血管原則一：盡早開通血管心肌再灌注心肌再灌注 及時開通及時開通“犯罪犯罪”的冠狀動脈的冠狀動脈 是改善急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵是

13、改善急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵原則二：原則二： 改善梗死后心室重構(gòu)改善梗死后心室重構(gòu) 藥物治療是改善心肌梗死預(yù)后的根本藥物治療是改善心肌梗死預(yù)后的根本原則三：改善生存質(zhì)量原則三：改善生存質(zhì)量 急性期后康復(fù)及生活方式的干預(yù)是保持盡可能多的心功能的基石急性期后康復(fù)及生活方式的干預(yù)是保持盡可能多的心功能的基石 治治 療療原則一：早期開通血管原則一：早期開通血管- -心肌再灌注心肌再灌注時間！時間！ 綠色通道！綠色通道！ 治治 療療院外：院外： 就地：臥床，少搬動。就地：臥床，少搬動。 觀察：觀察： 基本醫(yī)療指標觀察及急救：基本醫(yī)療指標觀察及急救：急診科：綠色通道急診科：綠色通道 病情監(jiān)測病情監(jiān)測心電圖監(jiān)

14、測：心電圖監(jiān)測：病人進入后，應(yīng)立即持續(xù)的心電病人進入后，應(yīng)立即持續(xù)的心電血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測。AMI的心律失常及血壓改變的心律失常及血壓改變（死亡）通常在（死亡）通常在24小時發(fā)生率最高。小時發(fā)生率最高。發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生： 室性早搏，特別是室性早搏，特別是R-ON-T現(xiàn)象現(xiàn)象 多源性室性期前收縮及成對或連續(xù)的室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，多源性室性期前收縮及成對或連續(xù)的室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯， 治療治療一、監(jiān)護和一般治療一、監(jiān)護和一般治療 休息休息 吸氧吸氧 監(jiān)測監(jiān)測 護理護理 阿司匹林阿司匹林+波力維波力維二、解除疼痛二、解除疼痛度冷丁或嗎啡度冷丁或嗎啡

15、可待因或罌粟堿可待因或罌粟堿硝酸甘油硝酸甘油心肌再灌注心肌再灌注最根本、最有效解除疼痛的方法：最根本、最有效解除疼痛的方法： 病情監(jiān)測病情監(jiān)測血壓：血壓：血壓不穩(wěn)定的病人需要數(shù)分鐘監(jiān)測血壓不穩(wěn)定的病人需要數(shù)分鐘監(jiān)測1次，血壓穩(wěn)定后根據(jù)病情，確定間斷監(jiān)測的時間，血壓突然上升或降低次，血壓穩(wěn)定后根據(jù)病情，確定間斷監(jiān)測的時間，血壓突然上升或降低時或脈壓差時或脈壓差20mmHg立即報告醫(yī)生立即報告醫(yī)生血氧：血氧：90%立即報告醫(yī)生。立即報告醫(yī)生。體溫、脈搏、呼吸：體溫、脈搏、呼吸：體溫每體溫每4小時監(jiān)測小時監(jiān)測1次，部分病人在發(fā)病次，部分病人在發(fā)病2448小時出現(xiàn)體溫升高，一般在小時出現(xiàn)體溫升高，一般

16、在38左右，持續(xù)左右，持續(xù)35天消退。這天消退。這是壞死組織吸收熱所致。是壞死組織吸收熱所致。 有關(guān)用藥的特殊注意問題監(jiān)測有關(guān)用藥的特殊注意問題監(jiān)測硝酸酯類：注意監(jiān)測心率和血壓硝酸酯類：注意監(jiān)測心率和血壓 靜滴時會有血壓下降，甚至有昏厥。開始滴注時，以免造成低血壓。應(yīng)根據(jù)血壓和心率調(diào)整滴數(shù)，應(yīng)囑病人靜滴時會有血壓下降，甚至有昏厥。開始滴注時，以免造成低血壓。應(yīng)根據(jù)血壓和心率調(diào)整滴數(shù)，應(yīng)囑病人和家屬不可隨意調(diào)節(jié)。和家屬不可隨意調(diào)節(jié)。 舌下含服者第舌下含服者第1 1次用藥劑量不亦過大，可先含半片。指導(dǎo)病人將藥片整片或輕輕嚼碎后置于舌下，在舌下稍次用藥劑量不亦過大，可先含半片。指導(dǎo)病人將藥片整片或輕

17、輕嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，將硝酸甘油在舌下含服。稍保留一些唾液，將硝酸甘油在舌下含服。 有關(guān)用藥的特殊注意問題監(jiān)測有關(guān)用藥的特殊注意問題監(jiān)測鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥： 肌注和靜脈注射嗎啡肌注和靜脈注射嗎啡5 510mg10mg 肌注哌替叮肌注哌替叮5050100mg100mg。 護理注意：注意神志變化，血壓降低和有無護理注意：注意神志變化，血壓降低和有無 呼吸抑制。呼吸抑制。 治療治療三三. .盡早開通血管盡早開通血管 靜脈溶栓靜脈溶栓: :基層醫(yī)院，難以接受介入治療患者基層醫(yī)院，難以接受介入治療患者 介入治療（介入治療（PCI)PCI)：具備介入治療資質(zhì)的醫(yī)院：具備介入治療資質(zhì)的醫(yī)院

18、冠脈搭橋冠脈搭橋(CABG)(CABG) 治療治療靜脈溶栓靜脈溶栓 靜脈溶栓靜脈溶栓:適應(yīng)癥適應(yīng)癥胸痛胸痛6 6小時內(nèi)，心電圖兩個胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)小時內(nèi)，心電圖兩個胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯新出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯 選擇安全高效溶栓劑盡早溶栓治療選擇安全高效溶栓劑盡早溶栓治療 治療治療靜脈溶栓靜脈溶栓絕對禁忌癥絕對禁忌癥1. 1. 腦出血史腦出血史2. 62. 6個月內(nèi)的腦梗死個月內(nèi)的腦梗死3. 3. 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤4. 4. 近期的嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、頭部損傷近期的嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、頭部損傷5. 15. 1個月內(nèi)的胃腸道出血個月內(nèi)的胃腸道出血6. 6. 已知的出血性疾病已知的出

19、血性疾病7. 7. 主動脈夾層主動脈夾層8. 8. 不可壓迫的穿刺不可壓迫的穿刺 如肝臟活檢，如肝臟活檢， 腎穿腎穿 治療治療介入治療介入治療 介入治療：介入治療： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( Percutaneous coronary intervention( Percutaneous coronary intervention， PCI)PCI) 條件：具備資質(zhì)的醫(yī)院條件：具備資質(zhì)的醫(yī)院 door to balloon 90mindoor to balloon 90min冠狀動脈造影（冠狀動脈造影（CAG） 治療治療介入治療介入治療 治療治療介入治療介入治療冠脈造影：左冠

20、前降支冠脈造影：左冠前降支9090狹窄狹窄 支架植入支架植入 治療治療介入治療介入治療 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 治療治療介入治療介入治療冠狀動脈搭橋冠狀動脈搭橋橋血管橋血管CABG 冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG） 治療治療冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG） 治治 療療 藥物治療藥物治療原則一：盡早開通血管原則一：盡早開通血管心肌再灌注心肌再灌注 及時開通及時開通“犯罪犯罪”的冠狀動脈，是改善急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵的冠狀動脈，是改善急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵原則二原則二: :改善梗死后的心室重構(gòu)改善梗死后的心室重構(gòu) 冠心病三級預(yù)防：堅持藥物治療，減少并發(fā)癥，提高生存率冠心病三級預(yù)防：

21、堅持藥物治療，減少并發(fā)癥，提高生存率 治療治療 藥物治療藥物治療四四 藥物治療藥物治療A Asprin:A Asprin:阿司匹林：阿司匹林： 氯吡咯雷：支架術(shù)后氯吡咯雷：支架術(shù)后 至少至少 服用服用1 1年年 ACEI( ACEI( 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）： 普利普利 ARB ARB（血管緊張素受體阻斷劑）（血管緊張素受體阻斷劑） ： 沙坦沙坦B B -blocker: -blocker: 受體受體- -阻滯劑：美托洛爾阻滯劑：美托洛爾 治療治療 藥物治療藥物治療C Cholesterol Loweing: C Cholesterol Loweing: 他汀類藥物

22、：他汀類藥物： 他汀：他?。篋 Diet:D Diet:健康飲食：低鹽低脂，紅黃綠黑白健康飲食：低鹽低脂，紅黃綠黑白E Education and exerciseE Education and exercise：健康指導(dǎo)，健康生活方式，運動：健康指導(dǎo)，健康生活方式，運動室早或室速：胺碘酮室早或室速：胺碘酮室上性快速心律失常依次選用：維拉帕米室上性快速心律失常依次選用：維拉帕米/地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃、胺碘酮，藥物無效地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃、胺碘酮，藥物無效電復(fù)律電復(fù)律室顫、多形性室速或藥物不能控制的室速：電復(fù)律室顫、多形性室速或藥物不能控制的室速：電復(fù)律1.緩慢心律失常：阿托品緩慢心

23、律失常：阿托品2.II度以上度以上AVB：臨時人工心臟起搏臨時人工心臟起搏快快慢慢治療治療 消除心律失常消除心律失常 五五. 消除心律失常消除心律失常電復(fù)律電復(fù)律臨時起搏臨時起搏 護理注意事項護理注意事項 1.1.病情護理：病情護理： 多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有呼吸困難時，可給半坐位多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有呼吸困難時，可給半坐位 2. 2.輸液：輸液：嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20302030 3. 3.心理護理：心理護理： 安慰病人保持情緒穩(wěn)定安慰病人保持情緒穩(wěn)定4.4.生活護理：生活護理： 應(yīng)限制活動，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動。在心功能允

24、許的情況下，應(yīng)在應(yīng)限制活動，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動。在心功能允許的情況下，應(yīng)在 醫(yī)生指導(dǎo)下適當運動。注意：運醫(yī)生指導(dǎo)下適當運動。注意：運動必須適當，必要時運動前請請教醫(yī)生。動必須適當，必要時運動前請請教醫(yī)生。 保持大便通暢，防止過度用力。保持大便通暢，防止過度用力。 5.5.心功能護理：心功能護理： 當病人出現(xiàn)的胸悶、紫紺、出汗、夜間陣發(fā)性呼吸困難或睡眠中當病人出現(xiàn)的胸悶、紫紺、出汗、夜間陣發(fā)性呼吸困難或睡眠中 憋醒等，應(yīng)考慮急性左心衰可能。除憋醒等，應(yīng)考慮急性左心衰可能。除休息外，應(yīng)及時告知醫(yī)生。休息外，應(yīng)及時告知醫(yī)生。6.6.并發(fā)癥預(yù)防護理：并發(fā)癥預(yù)防護理： 防治上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風

25、換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。患上感后防治上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼?；忌细泻?，要及時治療，以免加重心臟負擔。，要及時治療，以免加重心臟負擔。 臥床或水腫病人要加強皮膚護理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓臥床或水腫病人要加強皮膚護理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。 下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。7.7.飲食護理及健康指導(dǎo)：飲食護理及健康指導(dǎo)：健康的生活方式，健康的運動方式健康的生活方式，健康

26、的運動方式 A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心絞痛，硝酸類制劑 B. beta-blocker 預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷 blood pressure control 控制好血壓 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒煙 D. diet control 控制飲食 diabetes treatment 治療糖尿病 E. education 普及有關(guān)冠心病的教育 exercise 鼓勵有計劃的，適當?shù)倪\動鍛煉 美國美國CAD治療指南：治療指南：如何擁有年輕而健康的心？如何擁有年輕而健康的心？健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)六六. 心肌梗死恢復(fù)期心肌梗死恢復(fù)期 健康生活及運動方式指導(dǎo)健康生活及運動方式指導(dǎo)健康四大基石：健康四大基石： 合理膳食合理膳食 適量運動適量運動 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食一：一袋牛奶一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話四：四句話有粗有細，不甜不咸，有粗有細，不甜不咸， 三四五頓，七八分飽三四五頓，七八分飽五：五：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果合理膳食合理膳食n紅：