心電圖在冠心病診斷中應(yīng)用

1、如何通過(guò)心電圖診斷冠心病如何通過(guò)心電圖診斷冠心病急急性性ST段段抬抬高高型型心心肌肌急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S額額面面ST向向量量偏偏移移指指向向?qū)?dǎo)聯(lián)，聯(lián)，ST段段抬抬高高幅幅度度ST ST 。而而且，且，ST向向量量背背離離導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的正正極，極，造造成成導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的ST段段壓壓低。低。急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急

2、性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S急急性性左左室室下下后后壁壁S孤孤立立性性右右室室對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)孤孤立立性性右右室室對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)孤孤立立性性右右室室對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型ST段段抬抬高高型型左左主主左左主主左左主主左左主主LDL-C ：動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子單核細(xì)胞LDL-C粘附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-CCRP平滑肌細(xì)胞斑塊

3、破裂啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊形成粥樣斑塊破裂引發(fā)心腦事件LDL-CCRP=C反應(yīng)蛋白； LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇1. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372.2. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.降脂達(dá)標(biāo)新主張：極高?；颊咝枰鼜?qiáng)降脂：降LDL-C達(dá)“1850”Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818 極高危：確診的心血管疾病*如通過(guò)侵入或非侵入性檢查*診斷的CVD）、陳舊性心梗、ACS 、冠脈血運(yùn)重建（ PCI或CABG ）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)

4、、 缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2 型糖尿病、 1 型糖尿病伴靶器官損害 、中重度CKD或SCORE評(píng)分 10%*如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊 高危：?jiǎn)蝹€(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高（如家族性血脂異常和嚴(yán)重高血壓）， SCORE評(píng)分5% 且10%2011年ESC/EAS血脂異常治療指南16周80mg80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究二級(jí)預(yù)防研究一級(jí)預(yù)防研究4.8年辛伐他汀2040mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年3年3.9年（提前2年結(jié)束）3.3年（提前2年結(jié)束）普伐他汀40mg立普妥10mg常規(guī)治療80mg安慰劑80mg80mg平均

5、24mg10mg10mgPROVE ITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838) ASCOT高血壓(n=10,305)阿托伐他汀劑量對(duì)照組研究時(shí)間P0.000122P0.00111P=0.0716P=0.048事件事件事件事件事件事件卒中SPARCL卒中(n=4,731)36P=0.000537P=0.0015116P=0.005事件16P=0.05事件80mg安慰劑4.9年1.Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:11491158. 2.Colhoun HM, et al. L

6、ancet. 2004;364:685696. 3.Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-228. 4.LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435. 5.Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-2445. 6.Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-1718. 7.Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1459-1504. 8.Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 各種人群的臨床終點(diǎn)證據(jù)一致證實(shí)：