AO-BO骨折固定匯總講義

1、2022-2-1412022-2-142l傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療l中西醫(yī)結合治療中西醫(yī)結合治療lAO治療治療 ( Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythesefragen, 或或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF ) lBO治療治療 (Biological Osteosynthesis)2022-2-143l應用手法、牽引或切開復位應用手法、牽引或切開復位l石膏、支具外固定石膏、支具外固定l普通鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘、螺栓或普通鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘、螺栓或克氏針等內(nèi)固定克氏針等內(nèi)固定l外固定支架外固定支

2、架 * 達到解剖或近似解剖復位及相對穩(wěn)定達到解剖或近似解剖復位及相對穩(wěn)定2022-2-144l無論采用手法或手術復位，以不同無論采用手法或手術復位，以不同方法固定，對力學或生物學原則注方法固定，對力學或生物學原則注意均不夠意均不夠l固定方法不夠牢固、穩(wěn)定，常招致固定方法不夠牢固、穩(wěn)定，常招致延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合l制動時間較長，又缺乏適當功能鍛制動時間較長，又缺乏適當功能鍛煉，可致關節(jié)活動受限，甚至僵直煉，可致關節(jié)活動受限，甚至僵直2022-2-145l動靜結合動靜結合：固定與活動相結合：固定與活動相結合l筋骨并重筋骨并重：骨與軟組織并重：骨與軟組織并重l內(nèi)外兼治內(nèi)外兼治：局部與全身

3、治療兼顧：局部與全身治療兼顧l醫(yī)患合作醫(yī)患合作：醫(yī)療措施與病人主觀：醫(yī)療措施與病人主觀能動性密切配合能動性密切配合2022-2-146l主要通過手法達到功能復位，不強求解主要通過手法達到功能復位，不強求解剖復位剖復位l要求對線良好要求對線良好l對有利于骨折愈合的縱向壓縮、合乎生對有利于骨折愈合的縱向壓縮、合乎生理的活動要保護，不利的側(cè)方、成角及理的活動要保護，不利的側(cè)方、成角及旋轉(zhuǎn)活動要消除旋轉(zhuǎn)活動要消除l夾板固定夾板固定l早期功能鍛煉早期功能鍛煉2022-2-147l骨折骨折解剖復位解剖復位，特別是關節(jié)內(nèi)骨折，特別是關節(jié)內(nèi)骨折l堅強內(nèi)固定堅強內(nèi)固定，以滿足局部生物力學需要，以滿足局部生物力學

4、需要l無創(chuàng)外科操作技術無創(chuàng)外科操作技術的應用，以保護骨折的應用，以保護骨折端及軟組織的血供端及軟組織的血供l肌肉及骨折部位鄰近關節(jié)肌肉及骨折部位鄰近關節(jié)早期、主動、早期、主動、無痛的活動無痛的活動，以防骨折病的發(fā)生，以防骨折病的發(fā)生2022-2-148 AO治療自上世紀治療自上世紀50年代創(chuàng)建年代創(chuàng)建以來，形成一套自理論到技術操以來，形成一套自理論到技術操作技術細節(jié)的完整體系，對推動作技術細節(jié)的完整體系，對推動骨折治療的進展和臨床實踐的改骨折治療的進展和臨床實踐的改進產(chǎn)生深遠的影響，特別對于復進產(chǎn)生深遠的影響，特別對于復雜及關節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療雜及關節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療效果效果2022-

5、2-1492022-2-14102022-2-1411 一、由于追求堅強內(nèi)固定，一、由于追求堅強內(nèi)固定，術中剝離廣泛，破壞血供較術中剝離廣泛，破壞血供較多，可招致遲延愈合或不愈多，可招致遲延愈合或不愈合，甚至感染合，甚至感染2022-2-1412 二、骨折斷端周圍不產(chǎn)生外骨二、骨折斷端周圍不產(chǎn)生外骨痂，骨折經(jīng)過骨單位（痂，骨折經(jīng)過骨單位（BMUs) 重建，直接越過斷端，這種重建，直接越過斷端，這種“一一期愈合期愈合”并不加快愈合，也不一并不加快愈合，也不一定達到堅固愈合，鋼板取出后有定達到堅固愈合，鋼板取出后有發(fā)生再骨折的危險發(fā)生再骨折的危險2022-2-1413 三、并非總能達到早期、無痛三

6、、并非總能達到早期、無痛性功能鍛煉，有時效果適得其反，性功能鍛煉，有時效果適得其反，甚至發(fā)生內(nèi)植入物斷裂或再骨折甚至發(fā)生內(nèi)植入物斷裂或再骨折2022-2-1414 四、內(nèi)固定越堅強，肢體骨受四、內(nèi)固定越堅強，肢體骨受力越小，一旦肢體開始負重活動，力越小，一旦肢體開始負重活動，必然發(fā)生應力再分配，將發(fā)生應必然發(fā)生應力再分配，將發(fā)生應力遮擋及鋼板下骨質(zhì)疏松力遮擋及鋼板下骨質(zhì)疏松2022-2-14152022-2-14162022-2-14172022-2-1418lAO 學派經(jīng)過多年臨床實踐。在全世界范學派經(jīng)過多年臨床實踐。在全世界范圍內(nèi)治愈了廣大骨折患者，盡管存在一圍內(nèi)治愈了廣大骨折患者，盡管存

7、在一些嚴重缺點，但畢竟做出巨大貢獻些嚴重缺點，但畢竟做出巨大貢獻lBO 是在是在 AO 基礎上發(fā)展的新概念，是針基礎上發(fā)展的新概念，是針對對 AO 出現(xiàn)的缺點加以修正、改進、發(fā)出現(xiàn)的缺點加以修正、改進、發(fā)展，而并非代替展，而并非代替l對某些對某些 AO 原有行之有效的原則和技術原有行之有效的原則和技術仍應保留，決不能一律排斥仍應保留，決不能一律排斥2022-2-1419l不要簡單地理解為生物學的接骨不要簡單地理解為生物學的接骨術（術（Biological Osteosynthesis)l應認為生物的、合理的接骨術應認為生物的、合理的接骨術l (Bio logical osteosynthesi

8、si)l骨折治療應尋求骨折穩(wěn)定和軟組骨折治療應尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡織完整之間的一種平衡2022-2-1420l間接復位間接復位l不強調(diào)一期穩(wěn)定：盡量保存血供不強調(diào)一期穩(wěn)定：盡量保存血供及有活力的骨塊及有活力的骨塊l不在骨折部位剝離骨膜不在骨折部位剝離骨膜2022-2-1421l創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件和生理環(huán)境創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件和生理環(huán)境l采用微創(chuàng)技術（采用微創(chuàng)技術（minimal invasive procedure, MIP)，盡量保護骨折斷端周，盡量保護骨折斷端周圍血供和軟組織圍血供和軟組織l穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定l根據(jù)個體具體情況，有指導地和循序漸根據(jù)個體具體情況，有

9、指導地和循序漸進地早期開展功能鍛煉進地早期開展功能鍛煉 2022-2-1422l間接復位間接復位l穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定 2022-2-1423l在遠離骨折部位應用手法、牽引在遠離骨折部位應用手法、牽引床，或多種方法聯(lián)合應用床，或多種方法聯(lián)合應用l多需在多需在X線監(jiān)控下進行線監(jiān)控下進行l(wèi)主要在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮主要在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形，不苛求解剖復位畸形，不苛求解剖復位2022-2-1424l粉碎骨折：可經(jīng)皮下用撬撥法協(xié)粉碎骨折：可經(jīng)皮下用撬撥法協(xié)助復位，保持與相鄰軟組織連接助復位，保持與相鄰軟組織連接l關節(jié)內(nèi)骨折：需解剖復位，保持關節(jié)內(nèi)骨折：需解剖復位，保持關節(jié)面的平整關節(jié)面的平整20

10、22-2-1425l鋼板鋼板l交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘l骨外固定支架骨外固定支架l鎳鈦記憶合金鎳鈦記憶合金2022-2-1426l有限接觸動力加壓鋼板（有限接觸動力加壓鋼板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) l點狀接觸鋼板點狀接觸鋼板 (point contact fixator, PC-fix)l橋接鋼板橋接鋼板 (bridging plate)l弛豫鋼板弛豫鋼板 (stress relaxation plate)l其他其他2022-2-14272022-2-14282022-2-1429l鋼板下面有多個凹陷，橫截面作梯形鋼板下

11、面有多個凹陷，橫截面作梯形l減少與皮質(zhì)及骨膜的接觸面約減少與皮質(zhì)及骨膜的接觸面約 50%l保護骨的固有血供保護骨的固有血供l消除應力遮擋消除應力遮擋l凹陷下形成的骨痂可作為生理性張力帶，凹陷下形成的骨痂可作為生理性張力帶，增加骨強度增加骨強度l釘孔的坡度利于螺釘斜行置入釘孔的坡度利于螺釘斜行置入2022-2-1430l鋼板與骨之間僅有點狀接觸鋼板與骨之間僅有點狀接觸l螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)l螺帽與鋼板的釘孔鎖定螺帽與鋼板的釘孔鎖定l猶似皮下安置的外固定支架猶似皮下安置的外固定支架2022-2-1431l直型或弧型直型或弧型 (Weber 鋼板）鋼板）l用于長骨嚴重粉碎骨折或有骨缺

12、損用于長骨嚴重粉碎骨折或有骨缺損同時植骨者同時植骨者l鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘固定固定2022-2-1432l骨折段的血供不受干擾l維持骨的長度及對線，保維持骨的長度及對線，保存骨片與周圍軟組織的附存骨片與周圍軟組織的附著著2022-2-1433l在螺帽與鋼板釘孔間置一具有蠕變在螺帽與鋼板釘孔間置一具有蠕變性能的粘彈性聚乙烯墊圈性能的粘彈性聚乙烯墊圈l目的使鋼板的剛度逐漸降低，較早目的使鋼板的剛度逐漸降低，較早承受載荷承受載荷2022-2-1434 采用近似骨骼低彈性模量者：采用近似骨骼低彈性模量者： 鈦合金鈦合金 碳纖維、樹脂、石墨等碳纖維、樹脂、石墨等

13、高分子生物降解材料：高分子生物降解材料：PLA、PGA、PLLA等等2022-2-1435l將鋼板偏心固定改為軸向中央應力分享將鋼板偏心固定改為軸向中央應力分享式固定，更符合生物力學要求式固定，更符合生物力學要求l借助牽引床和借助牽引床和 C 形臂形臂 X 線機閉合復位，線機閉合復位，在兩端遠離骨折部位用交鎖釘固定，避在兩端遠離骨折部位用交鎖釘固定，避免對血供的破壞免對血供的破壞l目前已成為治療下肢長骨骨折的主要方目前已成為治療下肢長骨骨折的主要方式，對肱骨骨折也取得良好療效式，對肱骨骨折也取得良好療效2022-2-1436l應用于骨折內(nèi)固定，具有強度高、低磁應用于骨折內(nèi)固定，具有強度高、低磁

14、 性、耐磨損、耐腐蝕、耐疲勞等優(yōu)點性、耐磨損、耐腐蝕、耐疲勞等優(yōu)點l在骨折愈合上，逐漸為板狀骨替代，既在骨折愈合上，逐漸為板狀骨替代，既 無骨痂，又不出現(xiàn)骨萎縮無骨痂，又不出現(xiàn)骨萎縮l動態(tài)應立場有關？或一種新的骨折愈合動態(tài)應立場有關？或一種新的骨折愈合 方式方式(MO) ?2022-2-1437l屬微創(chuàng)范疇屬微創(chuàng)范疇l經(jīng)過多年實踐，在構件成分、外形、經(jīng)過多年實踐，在構件成分、外形、材料及簡單化方面均有很大改進材料及簡單化方面均有很大改進l適應證越來越廣，不僅用于開放骨適應證越來越廣，不僅用于開放骨折，對較大骨質(zhì)缺損、肢體延長等折，對較大骨質(zhì)缺損、肢體延長等如應用得當，常能取得意想不到的如應用得

15、當，常能取得意想不到的效果效果2022-2-1438l斷端建軸向加壓外固定斷端建軸向加壓外固定l斷端間加壓固定結合肢體延斷端間加壓固定結合肢體延長術長術l節(jié)段延長轉(zhuǎn)位術節(jié)段延長轉(zhuǎn)位術2022-2-1439l結合固定結合固定 : 內(nèi)固定內(nèi)固定 + 外固定、內(nèi)外固定、內(nèi)固定固定 + 骨外固定、不同內(nèi)固定疊骨外固定、不同內(nèi)固定疊加加l階段性固定：如帶鎖髓內(nèi)釘早期階段性固定：如帶鎖髓內(nèi)釘早期行靜力性固定，后期改為動力性行靜力性固定，后期改為動力性固定固定 2022-2-1440l注意保護骨折部位血供和穩(wěn)定性注意保護骨折部位血供和穩(wěn)定性l盡量采用牽引或整復器復位，或有盡量采用牽引或整復器復位，或有限切開，不剝離骨膜及軟組織限切開，不剝離骨膜及軟組織l固定器材應滿足早期肢體非負重功固定器材應滿足早期肢體非負重功能活動的需要，不出現(xiàn)明顯骨吸收能活動的需要，不出現(xiàn)明顯骨吸收或骨壞死或骨壞死2022-2-1441l事物總是在發(fā)展，新的理論、概念和操作技術事物總是在