輸液過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置.

1、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處置一、 常見(jiàn)反應(yīng)：1. 發(fā)熱反應(yīng) ：是最常見(jiàn)一種反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)，輕者在 38左右，重者達(dá) 40以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身癥狀，常因輸入致熱原物質(zhì)引起。2. 血清樣反應(yīng) ：通常于用藥 710 小時(shí)（速發(fā)型 10.5 小時(shí)）發(fā)生，其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚蕁麻疹和其他皮疹，全身淋巴結(jié)腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，短暫性蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫、肺水腫、喉頭水腫。3.靜脈炎癥狀 ：局部沿靜脈徑路出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。4. 過(guò)敏性休克 ：通常在

2、用藥后數(shù)秒鐘即可發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)發(fā)生，此為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于重復(fù)用藥者，亦有發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中，表現(xiàn)大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，甚至昏迷等。此型過(guò)敏多發(fā)生在高敏患者身上，搶救不及時(shí)易導(dǎo)致死亡，從而發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。5. 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（心衰、肺水腫）反應(yīng) ：由于輸液過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、心悸、咳嗽、咳泡沫樣痰，雙肺聽(tīng)診出現(xiàn)濕啰音等。6. 血管迷走性暈厥 ：俗稱暈針，主要發(fā)生在體虛、精神緊張、焦慮等患者身上，因周?chē)軘U(kuò)張，阻力突然降低，腦血流量減少所致。表現(xiàn)有突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥，

3、意識(shí)模糊或喪失，血壓下降，脈搏緩慢。此型反應(yīng)易和過(guò)敏性休克相混淆，但此反應(yīng)愈后良好，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。與過(guò)敏性休克不同，后者如不及時(shí)處理呈進(jìn)行行加重。7. 空氣栓塞： 病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”8. 雙硫侖樣反應(yīng) ：用藥期間飲酒或酒后用藥導(dǎo)致。相關(guān)藥物有頭孢類(lèi)、 咪唑類(lèi)、喹喏酮類(lèi)、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脈、格列本，笨乙雙胍等降糖藥。臨床表現(xiàn)有：胸悶、 氣短、喉頭水腫、口唇發(fā)紺、呼吸困難、 心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺(jué)、意識(shí)恍惚、甚至休克，血壓下降至 60-70/30

4、-40mmHg，甚至意識(shí)喪失，導(dǎo)致死亡。此反應(yīng)易誤診為普通的藥物過(guò)敏性休克、急性冠脈綜合癥、心衰等，其反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。其作用機(jī)制：雙硫侖與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶， 使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生上述一系列反應(yīng)。而上述的許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，故稱之為雙硫侖樣反應(yīng)，近年來(lái)因雙硫侖樣反應(yīng)導(dǎo)致的死亡案例時(shí)有發(fā)生，值得警惕。二、原因：1、藥物因素：微粒進(jìn)入人體后可引起熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，特別是中藥制劑，微粒較多。多種藥物混合靜點(diǎn)，不合理配伍，導(dǎo)致藥物有沉淀物出現(xiàn)，成為致熱原，過(guò)敏原。2、微生物污染：由于裝藥器具破損等

5、因素。3、操作因素：消毒不嚴(yán)密，致微生物等污染藥物、液體及注射部位。4、個(gè)體差異：有過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能紊亂，導(dǎo)致對(duì)多種藥物過(guò)敏。5、室溫過(guò)冷：導(dǎo)致輸入體內(nèi)液體過(guò)涼，引起血管壁痙攣所致。6、詢問(wèn)病史不詳：對(duì)患者以往用藥過(guò)敏史、飲酒史等不詳。三、預(yù)防：1、盡量減少輸液中多種藥物配伍，特別是中西藥混用，多種藥物配伍易造成微粒形成，熱原疊加，增加輸液反應(yīng)機(jī)率。注意配伍禁忌。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，執(zhí)行查對(duì)制度。3、選擇合適的液體，掌握輸液速度，特別是高齡、原有心肺病變者，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。4、仔細(xì)詢問(wèn)以前藥物過(guò)敏史，特別是對(duì)高敏體質(zhì)病人。5、注意室內(nèi)溫度，如液體過(guò)涼，應(yīng)加溫再用。6、有無(wú)飲酒史，包括含酒飲

6、料。四、處置：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射 0.1%腎上腺素 1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥 0.5ml 。直至脫離危險(xiǎn)期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開(kāi)。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化.輸液過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理一、如發(fā)現(xiàn)患者異常1

7、. 立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?，并立即?bào)告醫(yī)生。2. 觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑給藥。3. 對(duì)發(fā)熱反應(yīng)及血清樣反應(yīng) ，立即用地塞米松 0.3-0.5mg/kg 靜脈滴注，異丙嗪 0.5-1mg/kg 肌注，然后應(yīng)用 10%葡萄酸鈣 20ml 加維生素 C5.0 靜點(diǎn)。發(fā)熱反應(yīng)多 發(fā)生在輸液開(kāi)始 1-2 小時(shí)內(nèi)：立即減慢輸液速度，嚴(yán)重時(shí)必須暫停輸液或?qū)⒁后w及輸液用具全部更換后再補(bǔ)液；寒戰(zhàn)時(shí)，肌肉注射異丙嗪 25mg，或 靜脈注射地塞米松 5-10mg；高熱時(shí)，可用物理降溫和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。4. 如屬藥物 過(guò)敏性休克 ，立即停藥，使病人平臥 ,

8、 皮下注射或深部肌注 0.1%鹽酸腎上腺素 1.0ml ，小兒或老人酌減。如癥狀不緩解可每隔十五分鐘或半小時(shí)再皮下或靜脈注射 0.5ml （可反復(fù)注射 3 次）。并給予持續(xù)低流量吸氧。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立靜脈注射地塞米松 5-10mg或氫化可的松 200mg靜脈輸入，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥（如 10%葡萄糖酸鈣、苯海拉明、鹽酸異丙嗪等） ，以及呼吸興奮劑注射 （尼可剎米或山梗菜堿等） 。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液擴(kuò)容，同時(shí)給予多巴胺聯(lián)合靜點(diǎn)。5. 氣管持續(xù)痙攣， 呼吸困難，給予氨茶堿 0.25-0.5mg 靜滴，喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開(kāi)。6. 急性肺水腫 者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流

9、；給予經(jīng)20% 30% 酒精濕化的氧氣， 必要時(shí)給予氨茶堿0.25-0.5g 緩慢靜滴或速尿 40-60mg 緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、 甘露醇治療腦水腫等。7. 如屬血管迷走性暈厥 ，讓患者平臥、保暖、喝熱水，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。8. 靜脈炎 ：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日 2 次，每次 30 分鐘。（4）超短波理療，用 TDP 治療器照射，每日 2

10、 次，每次30分鐘9. 空氣栓塞 癥狀：病員胸部感到異常不適， 發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺， 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲” 。防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位； （2）氧氣吸入； （3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開(kāi)病員10. 雙硫侖樣 反應(yīng)， 首選地塞米松 10-20mg 靜推，然后持續(xù)靜點(diǎn)；納洛酮肌注或靜點(diǎn)；血壓下降可用多巴胺靜點(diǎn)；靜點(diǎn)葡萄糖及維生素C以利酒精排出。有水腫可適當(dāng)用利尿劑及強(qiáng)心藥。吸氧。喉頭水腫及時(shí)氣管切開(kāi)。11. 密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄。對(duì)發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.30.5mg/kg 、異丙嗪 0.51mg/kg 肌注，同時(shí)給予保暖、 吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛Ｈ缁颊叱霈F(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等 過(guò)敏性休克 癥狀時(shí)，立即肌注 腎上腺素 0.01 0.03mg/kg ，并每隔 1530 分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴 氫化可的松 5mg/kg ，24 小時(shí)內(nèi)可達(dá)34 次。血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或 去甲腎上腺素 分別加入5% 葡萄糖溶液靜滴。對(duì) 氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn) 呼吸困難 者，