胎膜早破的觀察與護(hù)理_畢業(yè)論文

1、論文胎膜早破的觀察與護(hù)理申請(qǐng)人：XXX學(xué)科（專業(yè)）：XXXX指導(dǎo)教師：XXX2015年8月17 / 25網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) (論 文) 任 務(wù) 書專業(yè)班級(jí)層次學(xué)號(hào)一、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目 胎膜早破的觀察與護(hù)理 二、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作自年月 日起至年 月 日止三、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基本要求： 孕婦在未臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破，胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。經(jīng)過十個(gè)月臨床實(shí)習(xí)七個(gè)月的產(chǎn)房實(shí)習(xí)，見到的大多是急診來的胎膜早破患者。這意味著胎膜早破越來越多的，并且威脅的母兒的安全。所以研究胎膜早破是為了更好的讓跟多的人了解胎膜早破，加強(qiáng)胎膜早破時(shí)孕婦與家屬的應(yīng)對(duì)意識(shí)，更好的發(fā)展護(hù)理學(xué)的真正意義

2、，讓每個(gè)人都懂得生活的護(hù)理常識(shí)。同樣也是為了更好的創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，避免不良心理因素和環(huán)境刺激對(duì)孕婦和胎兒生命健康受到影響，減少孕產(chǎn)婦由于胎膜早破引起的并發(fā)癥如：宮感染，提高新生兒存活率，減少早產(chǎn)率與新生兒并發(fā)癥為目的。 指導(dǎo)教師：網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)考核評(píng)議書指導(dǎo)教師評(píng)語：建議成績： 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日答辯小組意見：負(fù)責(zé)人簽名 年 月 日答辯小組成員畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯委員會(huì)意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日論文題目：胎膜早破的觀察與護(hù)理學(xué)科（專業(yè)）：XXXX申請(qǐng)人：XXX指導(dǎo)教師：XXX摘要胎膜早破是常見的產(chǎn)前并發(fā)癥，輕者引發(fā)提前結(jié)束妊娠，重者則會(huì)危機(jī)孕婦和胎兒的生命安

3、全。引起胎膜早破的原因很多，如胎膜本身病變、感染、宮壓力增加和子宮閉合不全等，多變現(xiàn)為體液外流等可觀測(cè)現(xiàn)象，但由于并無痛感而被大多數(shù)孕婦和家屬忽略，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)胎膜早破之后要與時(shí)住院進(jìn)行治療，孕齡已滿則可終止妊娠，孕齡未滿則需嚴(yán)防感染，加快胎肺成熟。胎膜早破的情況下護(hù)理大于治療，盡可能通過周密謹(jǐn)慎的護(hù)理保護(hù)孕婦和胎兒的安全。對(duì)于未發(fā)生胎膜早破的孕婦要做好預(yù)防措施，保證分娩的順利進(jìn)行。這是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的病癥之一，也足以引起孕婦與家屬的重視。關(guān) 鍵 詞：胎膜早破、感染、終止妊娠、提前分娩、胎兒、孕婦論文類型：理論研究目 錄摘要I目錄III1 胎膜早破的科學(xué)概念12 胎膜早破的影響12.

4、1對(duì)孕婦的影響12.2對(duì)胎兒的影響13 胎膜早破的研究目的和目標(biāo)24 胎膜早破的病因24.1 胎膜本身病變24.2 感染34.3 宮壓力增加34.4 子宮頸閉合不全35 胎膜早破的臨床表現(xiàn)和診斷35.1臨床變現(xiàn)35.2 其他檢查36 胎膜早破的治療與護(hù)理46.1期待療法46.2終止妊娠46.3護(hù)理措施47 胎膜早破的預(yù)防5結(jié)論6致7參考文獻(xiàn)9附錄11聲明1.緒論1.1胎膜早破的背景與意義胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，臨床醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)多種可能導(dǎo)致胎膜早破的因素，一般情況下會(huì)造成早產(chǎn)和母子感染，增加圍產(chǎn)兒的病率和死亡率，以與出生后的多種并發(fā)癥。為了減少這種情況的出現(xiàn)，對(duì)胎膜早破的治療已經(jīng)進(jìn)入了成熟的

5、階段，但最重要的還是精心的護(hù)理，所謂“三分治療，七分護(hù)理”講的就是這個(gè)道理。在護(hù)理的過程中要遵循以人為本的護(hù)理理念，對(duì)孕婦進(jìn)行身體和心理上的多重護(hù)理和安撫，從而有效的防止胎膜早破的發(fā)生，降低不良后果的產(chǎn)生。胎膜早破是常見的產(chǎn)前并發(fā)癥，輕者引發(fā)提前結(jié)束妊娠，重者則會(huì)危機(jī)孕婦和胎兒的生命安全。引起胎膜早破的原因很多，如胎膜本身病變、感染、宮壓力增加和子宮閉合不全等，多變現(xiàn)為體液外流等可觀測(cè)現(xiàn)象，但由于并無痛感而被大多數(shù)孕婦和家屬忽略，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)現(xiàn)胎膜早破之后要與時(shí)住院進(jìn)行治療，孕齡已滿則可終止妊娠，孕齡未滿則需嚴(yán)防感染，加快胎肺成熟。胎膜早破的情況下護(hù)理大于治療，盡可能通過周密謹(jǐn)慎的護(hù)理保護(hù)

6、孕婦和胎兒的安全。對(duì)于未發(fā)生胎膜早破的孕婦要做好預(yù)防措施，保證分娩的順利進(jìn)行。這是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的病癥之一，也足以引起孕婦與家屬的重視。1.2 胎膜早破的研究目的和目標(biāo)胎膜早破會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到新生兒的生命安全和孕婦的身體健康，如孕婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因感染引起胎膜早破后會(huì)影響到子宮肌層，子宮收縮受到影響，出血量增大，更有甚者需要切除子宮；羊水栓塞，胎膜早破后一般的應(yīng)對(duì)方法是注入催產(chǎn)素，但若催產(chǎn)素輸入不當(dāng)會(huì)使羊水從子宮靜脈進(jìn)入孕婦體不斷循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞，嚴(yán)重時(shí)孕婦甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)；胎盤早剝，這也會(huì)影響孕婦的身體健康。對(duì)胎兒來說可能會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)，孕齡不足不利于新生兒的健

7、康成長，免疫力低于平均水平。同時(shí)并發(fā)癥中的羊膜炎肯呢過導(dǎo)致新生兒的吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒的顱感染、敗血癥，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難，死亡率也很高；羊水過少，臍帶受到擠壓，胎兒的營養(yǎng)供給受到阻礙，容易產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，子宮緊緊地裹住胎體，難以循環(huán)，胎兒供血減少，容易造成宮窒息。還會(huì)引起子宮不協(xié)調(diào)的收縮，致使產(chǎn)程延長，甚至停止，增加了孕婦的生命危險(xiǎn)和分娩的難度；臍帶脫落，營養(yǎng)供給不足，如果孕婦胎位不正，臍帶極有可能隨著羊水被沖出羊膜腔，脫落在陰道里。臍帶是維持胎兒生命的重要生命線，落在陰道受到壓迫會(huì)使胎兒的血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致胎兒的喪生；新生兒免疫力低下，感染疾病的概率上升，胎膜早破而引起的胎兒感染

8、表現(xiàn)不典型，容易被忽視，產(chǎn)前在宮的感染一般表現(xiàn)為胎心心率增快、胎兒宮窘迫、胎兒宮死亡。而相關(guān)的臨床專家和學(xué)者對(duì)胎膜早破進(jìn)行研究和分析的目的就在于保證孕婦的身體健康和生命安全以與胎兒的正常出生，保證新生兒的身體健康，進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和專業(yè)知識(shí)，增加應(yīng)對(duì)胎膜早破的治療手段和方法，保證孕婦和胎兒的安全。1.3 胎膜早破的定義與關(guān)鍵詞來自國家計(jì)生委的專業(yè)解釋，胎膜早破指的是孕婦在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂的現(xiàn)象。當(dāng)孕齡小于三十七周時(shí)，此時(shí)胎膜早破又稱為早產(chǎn)的胎膜早破。一般來說不同的妊娠期發(fā)生胎膜早破的概率也是不同的，孕齡滿三十七周后的發(fā)生概率是10%左右，而早產(chǎn)的胎膜早破則是2%3.5%的發(fā)生率。胎膜

9、的完整對(duì)于孕婦和胎兒的安全有很重要的作用，能夠使羊膜腔保持足夠量的羊水，供給胎兒營養(yǎng)，維持胎兒生命，同時(shí)也使其排除來自陰道的感染。預(yù)防胎膜早破是孕婦必須做好的功課。1.4文獻(xiàn)回顧1 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M第6版：人民衛(wèi)生，2004：2312 包小蘭婦產(chǎn)科護(hù)理(M E京：人民衛(wèi)生，2008：1433 史宏胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1)：11-124 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M第7版：人民衛(wèi)生，2008.1371385 田勤，海沙汗，卡斯木胎膜早破的診斷和處理J中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(14)：20566 向春，蔚俐，足月胎膜早破1601例臨床分析J.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，201

10、0，17（3）：529-530.7 Mercer BM premature of the membrance obstet Gyneol,2003,10(1):1788 馬 麗 靈 .183 例 胎 膜 早 破 臨 床 特 征 分 析 J. 醫(yī) 學(xué) 臨 床 研究,2011,28:1313-13239 蘭香胎膜早破行陰道分娩臨床路徑的觀察和護(hù)理J.醫(yī)學(xué)，201 1，32(1 6)：3346-3347.10 Hauth JC,Clifton RG,Roberts JM,et al.Vitamin C and ESupplementation toprevent spontaneous preter

11、m birh:a randomized Controlled trial J.ObstetGynecol,2010.116(3).2 胎膜早破護(hù)理的研究設(shè)計(jì)2.1胎膜早破研究對(duì)象研究對(duì)象是孕婦與胎兒的健康指數(shù)。對(duì)于產(chǎn)婦來說，胎膜早破可能會(huì)引起產(chǎn)后出血。因感染引起胎膜早破后會(huì)影響到子宮肌層，子宮收縮受到影響，出血量增大，更有甚者需要切除子宮。羊水栓塞。胎膜早破后一般的應(yīng)對(duì)方法是注入催產(chǎn)素，但若催產(chǎn)素輸入不當(dāng)會(huì)使羊水從子宮靜脈進(jìn)入孕婦體不斷循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞，嚴(yán)重時(shí)孕婦甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。胎盤早剝。這也會(huì)影響孕婦的身體健康。對(duì)胎兒來說，胎膜早破可能會(huì)導(dǎo)致以下問題：早產(chǎn)。孕齡不足不利于新生兒的健康成長

12、，免疫力低于平均水平。同時(shí)并發(fā)癥中的羊膜炎肯呢過導(dǎo)致新生兒的吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致新生兒的顱感染、敗血癥。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難，死亡率也很高。羊水過少，臍帶受到擠壓，胎兒的營養(yǎng)供給受到阻礙，容易產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。子宮緊緊地裹住胎體，難以循環(huán)，胎兒供血減少，容易造成宮窒息。還會(huì)引起子宮不協(xié)調(diào)的收縮，致使產(chǎn)程延長，甚至停止，增加了孕婦的生命危險(xiǎn)和分娩的難度。臍帶脫落，營養(yǎng)供給不足。如果孕婦胎位不正，臍帶極有可能隨著羊水被沖出羊膜腔，脫落在陰道里。臍帶是維持胎兒生命的重要生命線，落在陰道受到壓迫會(huì)使胎兒的血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致胎兒的喪生。新生兒免疫力低下，感染疾病的概率上升。胎膜早破而引起的胎兒感染表現(xiàn)不

13、典型，容易被忽視。產(chǎn)前在宮的感染一般表現(xiàn)為胎心心率增快、胎兒宮窘迫、胎兒宮死亡。2.2 胎膜早破一般資料包曉蘭在婦產(chǎn)科護(hù)理一書中提到，胎膜是由羊膜、絨毛膜、蛻膜組成的，在妊娠的晚期，胎膜會(huì)自然變薄，此時(shí)保持其正常的彈性和力的是胎膜中的膠原纖維和彈力纖維，這主要的補(bǔ)給來源就是孕婦日常的飲食。但很多孕婦不注意飲食的營養(yǎng)均衡，或者孕期抽煙，這會(huì)導(dǎo)致體缺乏銅和維生素C等物質(zhì)，不利于膠原纖維和彈力纖維的合成，胎膜的承受力明顯降低，如果出現(xiàn)了宮壓力增大等情況，胎膜破裂極有可能發(fā)生。這主要是由于缺乏營養(yǎng)造成的。蘭香的胎膜早破行陰道分娩臨床路徑的觀察和護(hù)理中提到，感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因，也是在臨床醫(yī)學(xué)中

14、專家們極力治療的一種病因。存在于宮頸以與陰道中的細(xì)菌都會(huì)導(dǎo)致胎膜早破，如淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體等。這些微生物體侵入孕婦體，產(chǎn)生蛋白水解酶水解位于胎膜外的保護(hù)胎膜的物質(zhì)，進(jìn)入攻擊胎膜，破壞其膠原胎膜，使胎膜的力和彈性大大減弱，或者引起胎膜炎。另一種破壞胎膜的方法是增加部分的前列腺激素，增大宮壓力，從而導(dǎo)致胎膜破裂。向春，蔚俐寫的足月胎膜早破1601例臨床分析中也提到了這樣的案例：一般雙胎妊娠、孕婦羊水過多、胎兒胎位異常、孕期性生活頻繁都會(huì)導(dǎo)致宮壓力增加。臨床表現(xiàn)是宮頸口松弛，致使前羊水囊容易嵌入宮頸，導(dǎo)致該處羊水囊受壓不均勻，并且靠近陰道容易感染，造成胎膜破裂。宮頸扣松弛的常見原因是手術(shù)

15、后遺癥、先天性的宮頸組織脆弱、胎膜靠近陰道缺少宮頸粘液的保護(hù)等。2.3研究方法對(duì)于胎膜早破的護(hù)理也有一定的科學(xué)研究方法，根據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，將150為確診為晚期胎膜早破的患者分為兩組進(jìn)行護(hù)理并作比對(duì)觀察，分別是護(hù)理路徑組和對(duì)照組，每組分為75人。護(hù)理路徑組產(chǎn)婦根據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法,比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、宣教容掌握情況與平均住院時(shí)間的差異。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理質(zhì)量,縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間,提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度,對(duì)產(chǎn)婦生理、心理健康具有重要意義。這也是重視胎膜早破的觀察與護(hù)理的重要性所在。2.4研究步驟通過多項(xiàng)檢查確認(rèn)胎膜早破的病情，之后以研究方法對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。

16、孕婦突然體較多的液體從陰道流出，按壓腹部時(shí)液體增加，可能還混合胎糞，但并無腹痛等產(chǎn)前預(yù)兆，可能濕透褲，流出的羊水無色無粘性，與粘性的白帶不同。此種陰道流水于起立時(shí)增多，平臥時(shí)減少，羊水微混，有時(shí)可見混雜其中的胎脂，與排尿有區(qū)別。有時(shí)胎膜破口很小或很高，或過期產(chǎn)孕婦羊水很少時(shí)，陰道流液呈“細(xì)水長流”，僅沾濕外陰部，更容易被病人忽略。1如若是因?yàn)檠蚰じ腥径鸬奶ツて屏?，流出的液體多有臭味、發(fā)熱，孕婦和胎兒的心率升高、子宮壓痛、白細(xì)胞增加。在進(jìn)行陰道窺器檢查的時(shí)候可看到羊水從宮腔里流出，即可診斷。陰道PH值測(cè)定。正常情況下陰道的PH值是4.5到5.5之間，羊水的PH值是7.0到7.5之間，但PH

17、大于6.5時(shí)，即有胎膜破裂的可能。陰道涂片檢查。將涂片干燥后進(jìn)行檢查，若見所附物質(zhì)呈現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，可以確定是羊水。羊膜鏡檢查。直視胎先露部分，看不到羊膜囊，可確定為是胎膜破裂。超聲檢查。觀測(cè)到羊水減少可診斷。 3研究結(jié)果在對(duì)照了兩組數(shù)據(jù)之后有如下結(jié)論：護(hù)理路徑組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度98.67%,對(duì)宣教容滿意度94.67%明顯高于對(duì)照組的89.33%與88.0%,而平均住院時(shí)間(3.780.64)d顯著低于對(duì)照組(5.540.89)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。由此可知，適合妊娠期為2635周的孕婦，并無感染，羊水池的深度不小于2cm的胎膜早破的情況。一般的處理方式是住院、臥床休息、進(jìn)行

18、外部陰道的清潔，避免不必要的肛查，如果補(bǔ)課避免的話做好消毒措施，在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行。觀測(cè)宮縮和羊水性狀、氣味的狀態(tài)，并對(duì)孕婦的體溫和血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。在胎膜破裂的12小時(shí)后可以使用預(yù)防性的抗生素，舒子宮時(shí)使用抑制子宮收縮的硫酸鎂。胎兒未成熟不能進(jìn)行引產(chǎn)的情況下，要進(jìn)行周密的監(jiān)護(hù)，并積極預(yù)防感染，繼續(xù)妊娠，盡快使胎肺成熟，爭取適當(dāng)延長孕齡。如果出現(xiàn)絨毛羊膜炎、子宮壓痛，有宮縮、羊水臭、陰道等分泌物排出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15109 /L以上，C反應(yīng)蛋白升高，應(yīng)與時(shí)引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。適合孕齡達(dá)35周的孕婦，可等待其自然分娩，如果羊水池的深度小于2cm，需要采用羊水輸入法注入羊水，來緩解胎兒的窘迫以與臍

19、帶受擠壓的狀況。胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌即可引產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)指征的，可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)，例如胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、明顯羊膜感染，并伴有胎兒窘迫，在抗感染的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，孕婦應(yīng)該在胎膜破裂后臥床休息，床尾抬高，處于頭低臀高的狀態(tài)，防止臍帶脫落。在胎膜破裂后的24小時(shí)就可終止妊娠的，不管孕齡大小，都不應(yīng)該阻礙其進(jìn)程。因?yàn)槌^24小時(shí)未臨產(chǎn)的，胎膜、胎盤感染或者新生兒病率和死亡率都升高，為了減少感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)主動(dòng)積極的進(jìn)行引產(chǎn)。4討論4.1胎膜早破護(hù)理方法（1）對(duì)胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)護(hù)理醫(yī)師要對(duì)胎兒的心率變化進(jìn)行密切的觀測(cè)，隨時(shí)注意胎兒在宮的安全。定時(shí)對(duì)羊水的形狀、顏色、氣味進(jìn)行

20、觀測(cè)記錄，必要時(shí)給孕婦吸氧以保持胎兒的身體健康。如果孕齡已超過三十七周，在胎膜破裂的12小時(shí)還沒有臨產(chǎn)的，應(yīng)該采取有效措施促進(jìn)孕婦分娩。（2）防止臍帶脫落胎膜早破的孕婦應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行絕對(duì)的靜養(yǎng)，采取左側(cè)臥位，床尾抬高，臀部高于頭部，防止臍帶脫落造成胎兒缺氧或者宮窘迫。在護(hù)理的時(shí)候注意監(jiān)測(cè)胎兒的心率，并檢查確定有無隱形臍帶脫落，如果有臍帶先露或者臍帶脫落的現(xiàn)象，應(yīng)該立即采取措施結(jié)束分娩。（3）積極預(yù)防感染全天保持孕婦的外部陰道的清潔，并放好吸水性好的消毒棉墊，多次更換保持干凈。并對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)，對(duì)孕婦體白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生處方注入抗生素。一般來說在胎膜破裂后的12小時(shí)就要注入

21、抗生素防止感染了。（4）做好孕婦心理疏導(dǎo)和教育由于胎膜早破的孕婦多是在緊急情況下被送入醫(yī)院的，多懷有焦急的情緒，影響胎兒的健康發(fā)育。由主治醫(yī)師對(duì)孕婦和家屬講解胎膜早破的影響和后果，提高孕婦的重視程度，提高其參與治療的積極性，并通過熱情積極的護(hù)理緩解其焦慮情緒，運(yùn)用心理學(xué)的專業(yè)知識(shí)使孕婦對(duì)醫(yī)生有信任感。在產(chǎn)前進(jìn)行充分檢查，提高孕婦對(duì)于妊娠期間的保健和清潔的重視程度。在妊娠期間不進(jìn)行性交行為。減少孕婦的負(fù)重，防止腹部受到碰撞。宮頸扣松弛的孕婦應(yīng)多臥床休息，并在妊娠十四周的時(shí)間進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，環(huán)扎的位置應(yīng)靠近宮頸扣的水平。（5）營養(yǎng)補(bǔ)給充分指導(dǎo)給胎膜早破的孕婦高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以

22、增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜與水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。2多給孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)，防止體維生素的缺少，適量的補(bǔ)充銅、鋅、維生素C等微量元素。4.2胎膜早破的預(yù)防胎膜早破的形成原因有很多，上述已提與，為預(yù)防多種危害因素可能造成的結(jié)果，要全面多方位的進(jìn)行護(hù)理，基本的是孕期營養(yǎng)的補(bǔ)充、日常護(hù)理和運(yùn)動(dòng)。第一，加強(qiáng)性教育，進(jìn)行避孕知識(shí)的普與和宣傳，降低人工流產(chǎn)率，保障婦女的身心健康發(fā)展。同時(shí)也要加強(qiáng)孕前檢查，對(duì)婦女自身的身體免疫力和下生殖道感染的情況進(jìn)行檢查，將胎膜早破的引起因素扼殺在搖

23、籃里。第二，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。發(fā)現(xiàn)有妊娠并發(fā)癥的要與時(shí)進(jìn)行治療。如胎位不正等情況可在懷孕后的28到32周進(jìn)行矯正，尤以骨盆狹窄者為甚。宮頸扣松弛的孕婦要在妊娠14到16周進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)并臥床靜養(yǎng)。在妊娠的4到9月時(shí)，一個(gè)月進(jìn)行一次檢查，到了36周以后要每周進(jìn)行一次檢查，存在高危的因素時(shí)要加大檢查的頻率第三，在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下服用適量的微量元素。孕婦在孕期應(yīng)補(bǔ)充銅、鋅等維生素，比如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動(dòng)物的肝臟、小麥、干豆等，多吃蔬菜水果等有營養(yǎng)的食物，不吸煙，少喝酒。孕婦在妊娠期間要多保持平和的心態(tài)，減少緊和焦躁的情緒。第四，在妊娠期間盡量避免體力勞動(dòng)，保持正常的休息，避免過度疲勞。在妊娠晚期不

24、要進(jìn)行激烈的活動(dòng)，不要太過勞累，保持愉悅舒展的心情，并長到外面散步，多曬太陽，呼吸新鮮空氣。第五，在懷孕期間盡量減少性生活。在妊娠晚期的三個(gè)月期間，尤其是最后一個(gè)月要絕對(duì)禁止性生活，以免子宮受到刺激羊水早破，或者陰道受到感染引發(fā)胎膜早破。也要保護(hù)好腹部不受外傷和撞擊。若發(fā)現(xiàn)體液外流等情況要與時(shí)送醫(yī)。第六，散步要適量。孕婦不適宜長期在外跑步或者走路，注意路面狀況，防止摔倒，在上下樓梯的時(shí)候不要拿重物，也不可坐車顛簸過度。5.推論與建議5.1推論本研究胎膜早破剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)占首位，胎兒窘迫占第二位。胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，胎膜早破可使難產(chǎn)率增加，難產(chǎn)增加的主要原因是：胎膜早破后羊水減少，降

25、低了羊水的緩沖作用，臍帶易受壓，導(dǎo)致胎兒宮窘迫；由于易發(fā)生胎膜早破的骨盆、胎位異常與多胎等因素，可阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，使難產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)率增加；羊水減少使宮腔壓力不均，可引起宮縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn)。關(guān)于未足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率高于月足月胎膜早破的原因，一些文獻(xiàn)報(bào)道因胎膜早破發(fā)生后羊水減少，其緩解宮腔對(duì)胎兒壓力的作用消失，加之胎兒肺發(fā)育不成熟，對(duì)宮腔壓力變化耐受較差，易發(fā)生宮缺氧，需剖宮產(chǎn)。還可能因產(chǎn)婦與其家屬原因（如過分擔(dān)心）而過早選擇剖宮產(chǎn)。但本研究中發(fā)現(xiàn)未足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率較高的原因?yàn)椋号c足月胎膜早破相比未足月胎膜早破中因胎兒窘迫與雙胎、多胎妊娠選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的發(fā)生率較高。社會(huì)因素在兩種胎膜

26、早破類型的剖宮產(chǎn)指征中無區(qū)別。因我院嚴(yán)格掌握了剖宮產(chǎn)指征，以與實(shí)行胎膜早破經(jīng)陰道分娩的臨床路徑，嚴(yán)格按臨床路徑實(shí)施治療方案，醫(yī)護(hù)人員與患者與家屬充分溝通，讓其充分了解胎膜早破，不要因過于緊與擔(dān)心，而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎膜早破合并早產(chǎn)時(shí)，因胎兒較小，多數(shù)可順利經(jīng)陰道分娩，適宜選擇陰道分娩。但關(guān)于分娩方式的選擇，不能因?yàn)樵绠a(chǎn)時(shí)胎兒小一味追求陰道分娩；也不能因?yàn)樵绠a(chǎn)胎兒對(duì)缺氧的耐受差，易引起新生兒窒息，擔(dān)心難產(chǎn)而過早選擇剖宮產(chǎn)。故應(yīng)嚴(yán)密觀察，連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理后正確選擇分娩方式。胎膜早破對(duì)母體影響。完整的胎膜對(duì)羊膜腔有保護(hù)作用，胎膜早破后，失去胎膜的屏障作用，致病原菌沿生殖道上行，進(jìn)入宮腔和母

27、體血液循環(huán)，引起絨毛膜羊膜炎、菌血癥與敗血癥，增加產(chǎn)褥感染的幾率。絨毛膜羊膜炎，胎膜早破在期待處理的過程中，極易發(fā)生或加重絨毛膜羊膜炎，是母體最重要的并發(fā)癥，表現(xiàn)為原因不明的胎心加快（160次/分），孕婦脈搏增快（100次/分），體溫升高（38），晚期子宮壓痛，羊水臭味，白細(xì)胞明顯增加（15109/L），中性粒細(xì)胞增加（90%）。難產(chǎn)，前羊膜囊臨產(chǎn)過程中有開啟宮頸的作用，而胎膜早破則宮頸擴(kuò)緩慢，破水后可致不協(xié)調(diào)宮縮或阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致陰道分娩困難，增加手術(shù)產(chǎn)率。潛伏期延長，孕齡越小，羊水越少，從破膜至規(guī)律宮縮的平均持續(xù)時(shí)間越長。產(chǎn)后出血率與產(chǎn)后病率升高，雙胎與多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等使子宮

28、肌纖維過分伸展，宮腔壓力過大，易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，并可因絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長、子宮收縮乏力等多種因素綜合作用而導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后發(fā)熱等。有人檢測(cè)了胎膜早破孕婦的子宮標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)均有蛻膜、肌層水腫與炎性細(xì)胞浸潤，水腫部分肌纖維明顯變性；而肌纖維變性可影響子宮收縮，致產(chǎn)程延長。感染和產(chǎn)程延長均為產(chǎn)后出血增加的主要原因。胎盤早剝，胎膜早破后，可使胎盤兩側(cè)的壓力不平衡而導(dǎo)致胎盤早剝。 胎膜早破在期待處理的過程中，高度存在著胎盤早剝危險(xiǎn)，而且常在破膜前就有陰道流血史，且伴有胎兒宮窘迫。羊水栓塞，胎膜破裂后，宮腔與羊膜腔部分直接相通，殘存羊水( 特別是胎糞污染的羊水) ，宮縮時(shí)可使羊水

29、經(jīng)子宮血竇進(jìn)人母血、肺循環(huán)，引起羊水栓塞，威脅母嬰生命。本研究中胎膜早破對(duì)母體的影響主要包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、胎盤早剝。未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，可能與隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)胎膜早破認(rèn)識(shí)的提高與正確處理（即合理應(yīng)用抗菌藥物、保持外陰清潔、減少不必要的檢查等）有關(guān)。合理應(yīng)用抗菌藥物，可以降低感染發(fā)生率。胎膜早破對(duì)胎兒影響。正常情況下羊水可為胎兒提供最佳活動(dòng)場所，并保持宮腔環(huán)境恒定，緩沖外界壓力的影響。胎膜早破后由于羊水減少，降低了子宮壁對(duì)胎兒所承受壓力的緩沖作用，影響胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破并發(fā)感染、高熱時(shí)，胎心率加快，嚴(yán)重時(shí)可胎死宮。胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)， 胎膜早破引起宮縮進(jìn)入產(chǎn)程。胎

30、膜早破使胎先露銜接不良，易發(fā)生臍帶脫垂，使多數(shù)胎兒在短時(shí)間死亡。 圍產(chǎn)兒感染，逆行感染使圍產(chǎn)兒發(fā)生肺炎、敗血癥等。 文獻(xiàn)報(bào)道，胎膜早破者新生兒感染率高達(dá)68. 8%( 主要是新生兒敗血癥和心肺機(jī)能發(fā)育不全)；胎膜早破孕婦宮頸鏈球菌或淋病雙球菌培養(yǎng)陽性者，其新生兒肺炎的發(fā)生率明顯增高。本研究中未足月胎膜早破的胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率高于足月胎膜早破(P0.05)。胎膜早破的妊娠結(jié)局與孕周有關(guān)，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，故應(yīng)正確處理胎膜早破，適當(dāng)延長孕周，降低圍生兒病死率。5.2建議胎膜早破發(fā)生后治療和護(hù)理要齊頭并進(jìn)，根據(jù)孕婦所處的妊娠階段來進(jìn)行合理的 治療，并進(jìn)行精心的護(hù)理。在產(chǎn)前保健的環(huán)節(jié)

31、要加強(qiáng)孕婦與其家屬的重視，并普與相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，保證妊娠的每個(gè)階段都在檢測(cè)之中，更好的保證孕婦和胎兒的身心安全。致 歷時(shí)將近兩個(gè)月的時(shí)間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。尤其要強(qiáng)烈感我的論文指導(dǎo)老師XX老師，她對(duì)我進(jìn)行了無私的指導(dǎo)和幫助，不厭其煩的幫助進(jìn)行論文的修改和改進(jìn)。另外，在校圖書館查找資料的時(shí)候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導(dǎo)過我的各位老師表示最中心的感！感這篇論文所涉與到的各位學(xué)者。本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。感我的同學(xué)和朋友，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版燈過程中提供熱情的幫助。由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請(qǐng)各位老師和學(xué)友批評(píng)和指正！ 參考文獻(xiàn)1 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M第6版