加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治機(jī)制建設(shè)的必要性

1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治機(jī)制建設(shè)傳染病防控迫在眉睫的任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅承擔(dān)著病人的救治工作，還有其社會(huì)屬性和責(zé)任。特別是在當(dāng)前艾滋病、出血熱等新發(fā)傳染病不斷發(fā)生，鼠疫、布病等古老傳染病死灰復(fù)燃的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防控中的公共屬性日益重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防治的前哨陣地，醫(yī)生是傳染病疫情報(bào)告的第一責(zé)任人，也是傳染病診斷和治療的負(fù)責(zé)人，我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作做出了很多重要的規(guī)定，傳染病防控機(jī)制已初步形成，但還有很多不盡人意的地方，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治機(jī)制的建設(shè)，理順傳染病防控工作程序，明確責(zé)任已成為當(dāng)前傳染病防控工作迫在眉睫的任務(wù)。一、我國(guó)法律、法規(guī)

2、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作的要求（一）傳染病救治診療在傳染病防治工作中，正確的診斷和治療，是消滅傳染源和切斷傳播途徑的必要措施。為此傳染病防治法專門(mén)增設(shè)了“醫(yī)療救治”一章，其中第五十條、五十一條、五十二條對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就傳染病救治的設(shè)置、建立、運(yùn)行規(guī)則做出了明確規(guī)定。并根據(jù)第五十二條的規(guī)定制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度，二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的診療工作，并按照規(guī)定對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施。 （二）傳染病預(yù)防控制 傳染病防治法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防控制傳染病工作中的職

3、能做了詳細(xì)規(guī)定，其中第三十九條和第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門(mén)的部門(mén)或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告和本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病，尤其當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療；并及時(shí)上報(bào)轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門(mén)。同時(shí)國(guó)家還依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法等相關(guān)法律、法規(guī)，制定了傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等法規(guī)，從細(xì)則上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防控上提出了具體的要求。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是傳染病診療的前沿陣地，同時(shí)也是聚集性傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事

4、件監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)末梢，傳染病的診斷、治療及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)絕大多數(shù)都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。其在傳染病防治中主要承擔(dān)一下幾點(diǎn)職能：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)、上報(bào)傳染病疫情的責(zé)任單位。有病投醫(yī)自古如此，無(wú)論是重大傳染病疫情還是群體性原因不明疾病，無(wú)論是重大中毒還是嚴(yán)重影響公眾健康的事件，多數(shù)都以一般患者的身份到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)、診斷和上報(bào)傳染病的主要地點(diǎn)。因此，多數(shù)傳染病疫情的信息來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的發(fā)現(xiàn)意識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的熟練程度、相關(guān)法律法規(guī)的熟悉程度，事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，自身的防護(hù)能力等，對(duì)事件的控制和處理至關(guān)重要。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是隔離、救治傳染病病人的主戰(zhàn)場(chǎng)。傳染

5、病防治法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，所以傳染病醫(yī)療救治對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是一種法定義務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在傳染病病人救治工作責(zé)無(wú)旁貸。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治現(xiàn)狀一直以來(lái)，我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能較好地履行法律賦予的職權(quán)。為預(yù)防、控制傳染病做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)，但在實(shí)踐中也暴露出一些問(wèn)題。（一）預(yù)檢分診制度落實(shí)情況依據(jù)傳染病防治法中第三十九條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法規(guī)定：二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科。我市大部分二級(jí)綜合性醫(yī)院都設(shè)立了感染性疾病科，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在如下問(wèn)題：1、感染性疾病科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和布局沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部的要求；2、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

6、的預(yù)檢分診點(diǎn)未能正常開(kāi)展，預(yù)檢分診工作沒(méi)有落實(shí)到位，導(dǎo)致傳染病患者與普通患者混在一起候診、就醫(yī)；3、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、手足口病門(mén)診在同一診室；4、感染性疾病科長(zhǎng)期閑置，形同虛設(shè)、名存實(shí)亡，失去了防御功能。（二）傳染病登記、報(bào)告情況我市絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病疫情報(bào)告管理的工作部門(mén)（保健科、防?？苹蛟焊锌疲?，同時(shí)落實(shí)專人負(fù)責(zé)，疫情報(bào)告卡集中管理。但我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病登記、報(bào)告中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)。1、門(mén)診日志、傳染病登記本項(xiàng)目不全。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志缺少性別、發(fā)病日期等。眾所周知，發(fā)病日期是傳染病疫情年度統(tǒng)計(jì)的一項(xiàng)極其重要的指標(biāo)。2、 臨床診療記錄缺乏規(guī)范化管理。門(mén)診日志書(shū)寫(xiě)潦草、字跡不清

7、等現(xiàn)象十分普遍，還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在門(mén)診日志關(guān)鍵項(xiàng)目漏填的現(xiàn)象，如未填寫(xiě)病人現(xiàn)住地址、發(fā)病日期甚至診斷寫(xiě)成癥狀等，而病人現(xiàn)住地址是傳染病疫情控制中追蹤傳染源的一個(gè)必要條件，不填診斷更是讓傳染病漏報(bào)無(wú)從查起。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院部、化驗(yàn)室在傳染病疫情報(bào)告工作中缺乏有效的溝通機(jī)制，如住院部很多傳染病病人來(lái)自門(mén)診，因此，住院部醫(yī)生總認(rèn)為門(mén)診醫(yī)生已經(jīng)填報(bào)了傳染病報(bào)告卡，而門(mén)診醫(yī)生則認(rèn)為住院部醫(yī)生會(huì)填寫(xiě)該卡片。還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人在領(lǐng)取化驗(yàn)結(jié)果后并未找首診醫(yī)生復(fù)診，而化驗(yàn)室也未將化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)反饋給首診醫(yī)生，從而導(dǎo)致傳染病疫情漏報(bào)。4、傳染病報(bào)告卡的填寫(xiě)存在部分問(wèn)題，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足傳染病報(bào)告的及時(shí)

8、性，在傳染病報(bào)告卡上修改醫(yī)生診斷日期和醫(yī)生填卡日期，臨床醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)該切切實(shí)實(shí)認(rèn)識(shí)到及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静?duì)于早期識(shí)別傳染病暴發(fā)的重要性，而不應(yīng)為了報(bào)告的及時(shí)性隨意修改診斷日期和醫(yī)生填卡日期。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告管理存在薄弱環(huán)節(jié)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院防保醫(yī)生身兼數(shù)職，無(wú)法保障傳染病報(bào)告工作的及時(shí)性。（三）醫(yī)護(hù)人員方面1、領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療效益，對(duì)帶有政治性任務(wù)的傳染病防控工作重視，但對(duì)日常傳染病管理重視度不夠。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病疫情報(bào)告的神經(jīng)末梢的早期預(yù)警作用對(duì)傳染病疫情控制的重要性，像臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為填寫(xiě)門(mén)診日志是為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)服務(wù)的，而未意識(shí)到門(mén)診日志是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管

9、理的基礎(chǔ)性資料。2、部分臨床醫(yī)生缺乏防控傳染病的意識(shí)，且在傳染病學(xué)、精神衛(wèi)生、群體健康方面，臨床醫(yī)學(xué)人才所受教育不足。傳染病防治法宣傳不到位，導(dǎo)致法制意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)傳染病疫情報(bào)告的重要性認(rèn)識(shí)不足。尚未意識(shí)到傳染病疫情的早報(bào)告對(duì)于控制整個(gè)疫情進(jìn)一步擴(kuò)散有著重要的作用。3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員年齡老化、從事專業(yè)不對(duì)口，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)置專門(mén)人員從事傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。這些與醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作不夠重視有關(guān)。四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治能力是當(dāng)務(wù)之急。（一）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，極易引起傳染病在院內(nèi)和院外的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息溝通方面扮演重要角色，早期散發(fā)

10、的傳染病病人多到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，接診機(jī)構(gòu)能否及時(shí)、準(zhǔn)確地觀測(cè)到這些早期征兆就成為影響傳染病疫情控制的關(guān)鍵因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“早發(fā)現(xiàn)”、“早報(bào)告”那么大多數(shù)的傳染病疫情都能在早期得到較好的控制。（二）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)診斷、隔離傳染病病人，同樣會(huì)造成傳染病在社會(huì)上的播散作為接診病人的專業(yè)機(jī)構(gòu)，如果其對(duì)法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)掌握不熟悉，可能會(huì)造成漏診或診斷后不加控制，是傳染病源流入社會(huì)，造成進(jìn)一步傳播。比如在2003年傳染性非典型肺炎在肆虐初期，因?yàn)楦綦x、消毒等控制措施嚴(yán)重不到位、傳染性非典型肺炎知識(shí)貧乏等多方面的原因，北京就有知名的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)因院內(nèi)感染嚴(yán)重而被整體隔離（三）醫(yī)療

11、機(jī)構(gòu)如果救治不力，不但加大傳染病傳播的可能，還容易造成社會(huì)的恐慌心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病疫情醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)療救治是傳染病患者治愈疾病、恢復(fù)健康進(jìn)而消滅傳染病傳播源的基本手段，因此加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的診療水平和救治能力，可以最大限度的減少疫情進(jìn)一步蔓延的機(jī)會(huì)。 （四）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理制度、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程上不符合預(yù)防傳染病、防范醫(yī)院感染的要求，容易造成傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染在診療過(guò)程中，如果感染性疾病科建設(shè)不符合規(guī)定或預(yù)檢分診工作落實(shí)不到位，會(huì)導(dǎo)致傳染病患者與普通患者混在一起候診、就醫(yī)，造成傳染病特別是呼吸道傳染病在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、規(guī)范、長(zhǎng)效的傳染病防治

12、機(jī)制，是當(dāng)前傳染病疫情形勢(shì)的需要隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，傳染病暴發(fā)、流行呈現(xiàn)出突發(fā)性強(qiáng)、傳播迅速、新型傳染病不斷出現(xiàn)等特點(diǎn)，比如2003年春季SARS和2008年的甲型流感的流行。疾病的流行現(xiàn)實(shí)告訴我們，醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)處于迎戰(zhàn)傳染病的第一線，作為疾病監(jiān)測(cè)的前哨陣地，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是傳染病信息溝通系統(tǒng)中的信息源之一；作為傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治體系的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)又是決策的主要執(zhí)行機(jī)構(gòu)之一。為了滿足傳染病暴發(fā)、流行時(shí)可能的需要， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、高效的傳染病防治機(jī)制已成為當(dāng)務(wù)之急。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、規(guī)范、長(zhǎng)效的傳染病防治機(jī)制是國(guó)家也是我們疾控機(jī)構(gòu)的迫切需要（衛(wèi)生工作的需要）隨著國(guó)家

13、對(duì)公共衛(wèi)生投入的加大，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作衛(wèi)生職能更全面。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能重視傳染病防控工作，建立健全傳染病防治機(jī)制，那么在傳染病防控方面，疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能凝成一股力，傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生將大大降低。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何建立傳染病防治機(jī)制的建議（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身方面1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要牢固樹(shù)立預(yù)防為主的工作理念，在思想上高度重視傳染病防治工作；建立健全傳染病防控的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)的相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，使對(duì)傳染病的科學(xué)防治、依法防治成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程的自覺(jué)行為。2、加快感染性疾病科建設(shè)在分析非典的爆發(fā)流行中

14、，很多專家都提出醫(yī)院內(nèi)感染嚴(yán)重，除了管理不當(dāng)外，很多與建筑不合理有直接關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極按照衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知要求加快感染性疾病科建設(shè)，提高傳染病的防控水平。3、建立健全傳染病防治的各項(xiàng)工作制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際，建立健全適合本院運(yùn)行的傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度，并安排足夠數(shù)量、經(jīng)過(guò)重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，并依據(jù)各項(xiàng)法律法規(guī)制定本單位的各項(xiàng)傳染病防治工作制度，內(nèi)容包括感染性疾病科或分診點(diǎn)的設(shè)立、就診流程、就診規(guī)范、消毒隔離措施、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)等等。4、切實(shí)采取措施，落實(shí)本院傳染病防治的工作傳染病預(yù)檢、分診工作在

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)行中，應(yīng)從三個(gè)層面完成：一是感染性疾病科；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診咨詢服務(wù)臺(tái)；三是門(mén)診首診醫(yī)生。在門(mén)診入口和門(mén)診大廳設(shè)置顯著標(biāo)志和文字說(shuō)明，將有明顯癥狀的急性呼吸道發(fā)熱患者、腹瀉患者、肝炎患者等在者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一時(shí)間引導(dǎo)到感染性疾病科相應(yīng)科室就診；在特定傳染病流行期間，做好特定傳染病的分診點(diǎn)設(shè)置，將具有特定癥狀的患者及時(shí)引導(dǎo)到特定分診點(diǎn)就診，減少可能患有傳染病的患者在人多處流動(dòng)，控制交叉感染機(jī)會(huì)；感染性疾病科接診醫(yī)生按照感染性疾病科工作規(guī)范接診患者，完成相應(yīng)預(yù)檢、分診工作。門(mén)診各科室的醫(yī)生在接診患者時(shí)，嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，注意詢問(wèn)就診患者有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者主訴、病史、癥狀

16、和體征等作出判斷，在門(mén)診日志的登記上，做到不漏項(xiàng)。對(duì)未按傳染病預(yù)檢、分診制度要求，擅自在普通門(mén)診接診應(yīng)轉(zhuǎn)診到感染性疾病科進(jìn)一步分診的醫(yī)務(wù)人員采取必要的經(jīng)濟(jì)懲罰等手段，嚴(yán)格內(nèi)部管理。（二）衛(wèi)生行政部門(mén)及其指定的傳染病防控機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查1、 衛(wèi)生行政部門(mén)的督導(dǎo)檢查衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)依照傳染病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、消毒管理辦法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治措施執(zhí)行不力、存在隱患，以及對(duì)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象的查處力度。依法取締非法行醫(yī)，嚴(yán)禁個(gè)體診所私自截留傳染病病人，使傳染病防治工作納入法制化管理軌道。有效防止各類傳染病的傳播流行。2、 傳染病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)（1）建筑布局：疾控中心應(yīng)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染病防治科、手術(shù)室等院內(nèi)感染控制方面建設(shè)予以指導(dǎo)，使之布局合理，就診流程科學(xué)，達(dá)到衛(wèi)生部的要求和標(biāo)準(zhǔn)，避免院內(nèi)交叉感染。（2）開(kāi)展傳染病防治相關(guān)培訓(xùn)：