頭頸部血管解剖

1、淺談頭頸部淺談頭頸部CTA及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用貴州省骨科醫(yī)院影像科葉國民頸部大動脈頸部大動脈 頸總動脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動脈（LR-ICA） 頸外動脈（LR-ECA） 椎動脈（LR-VA）頸動脈正常解剖頸動脈正常解剖 起源： 左側(cè)頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓 右側(cè)頸總動脈發(fā)自頭臂干大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈鎖骨下動脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇+巖部=“虹吸部”走行： 位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動脈。分叉：分叉處有頸動脈竇和頸動脈小球。頸動脈正常解剖頸動脈正常解剖 頸內(nèi)動脈：經(jīng)頸動脈管入顱

2、中窩，在進顱內(nèi)之前沒有分支。 頸外動脈：先后發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等。 入顱前頸內(nèi)、頸外動脈的關(guān)系：冠狀面重建：頸內(nèi)動脈先走行于頸外動脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動脈內(nèi)側(cè)。斜矢狀面重建：頸外動脈位于前面，頸內(nèi)動脈位于后方。常見變異常見變異-左側(cè)頸總動脈發(fā)自右頭臂干左側(cè)頸總動脈發(fā)自右頭臂干1.無名動脈2.左側(cè)頸總動脈3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右側(cè)頸總動脈椎動脈正常解剖椎動脈正常解剖 起源：起自鎖骨下動脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第61頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動脈。 分段： 第一段：起始到頸6橫突孔 第二段：頸61橫突孔內(nèi) 第三段：經(jīng)枕骨大孔段

3、 第四段：顱內(nèi)段常見變異-左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓臨床應(yīng)用 頸動脈粥樣硬化 動脈狹窄 動脈瘤 頸動脈體瘤 頸部病變腫瘤的關(guān)系 大動脈炎雙側(cè)頸總動脈分叉水平硬斑塊形成頸動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）HARD PLAQUELICARCCAHARD PLAQUE頸動脈粥樣硬化（軟斑塊）頸動脈粥樣硬化（混合型）頸動脈粥樣硬化(MIP)頸總動脈瘤頸內(nèi)動脈顱外段動脈瘤頸動脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動脈炎 1、頸內(nèi)動脈系 2、椎基底動脈系 3、大腦動脈環(huán)腦的動脈腦的動脈腦動脈腦動脈的兩個系統(tǒng)來源的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈系 端腦前端腦前2/32/3 間腦的前部間腦的前部椎基底動脈系椎基底動脈系 端腦后端

4、腦后1/3 間腦后部間腦后部 腦干、小腦腦干、小腦 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 發(fā)自頸總動脈，發(fā)自頸總動脈， 經(jīng)破裂孔入顱。經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支：主要分支： 脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈 后交通動脈后交通動脈 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦前動脈 供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面 發(fā)自頸內(nèi)動發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝脈，沿胼胝體溝直達胼體溝直達胼胝體壓部的胝體壓部的后方，與大后方，與大腦后動脈末腦后動脈末稍吻合。稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦前動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動發(fā)自頸內(nèi)動脈

5、，進入大脈，進入大腦外側(cè)溝，腦外側(cè)溝，在島葉與顳在島葉與顳葉之間斜向葉之間斜向后上。后上。腦血循的外側(cè)面觀腦血循的外側(cè)面觀大腦中動脈大腦中動脈椎基底動脈系椎基底動脈系 椎動脈椎動脈小腦后下動脈小腦后下動脈脊髓前、后動脈脊髓前、后動脈 基底動脈基底動脈小腦上動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦前下動脈 腦橋動脈腦橋動脈 迷路動脈迷路動脈 大腦后動脈大腦后動脈基底動脈基底動脈椎動脈椎動脈 發(fā)自鎖骨下動脈，發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈后，左右椎動脈漸靠近，多在腦漸靠近，多在腦橋下緣會合成橋下緣會合成基基底動脈底動脈。椎動脈椎動脈椎動脈椎動脈椎動脈椎動脈基底動脈基底動脈基底動脈

6、基底動脈 行至腦橋上緣，分成左右行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。大腦后動脈兩大終末支。 其它主要分支：小腦前下其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等。動脈、迷路動脈等。基底動脈基底動脈大腦后動脈大腦后動脈大腦后動脈 基底動脈的基底動脈的終末支。終末支。 供血區(qū)：枕供血區(qū)：枕葉底面、顳葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為葉內(nèi)側(cè)面為主。主。腦血循的正中矢狀面觀腦血循的正中矢狀面觀大腦后動脈大腦后動脈 頸內(nèi)動脈系和椎頸內(nèi)動脈系和椎- -基底基底動脈系吻合形成封閉的動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。七邊形血管環(huán)。 意義意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。是一種代償?shù)臐撛?/p>

7、裝置。缺血性腦血管疾病時，缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。來源。大腦動脈環(huán)（大腦動脈環(huán)（WillisWillis環(huán)）環(huán)）大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)） 組成組成 前交通動脈前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部頸內(nèi)動脈分叉部 雙側(cè)后交通動脈雙側(cè)后交通動脈 雙側(cè)大腦后動脈雙側(cè)大腦后動脈 基底動脈頂端基底動脈頂端臨床應(yīng)用大腦中動脈狹窄65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動脈狹窄達90%，病變長約6mm。 大腦中動脈閉塞表現(xiàn)大腦中動脈閉塞表現(xiàn) 主干阻塞：對側(cè)中樞主干阻塞：對側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障性偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（三偏）；礙及偏盲（

8、三偏）； 額中回后部損傷：額中回后部損傷： 失寫癥；失寫癥； 顳上回后部損傷：顳上回后部損傷： 感覺性失語癥。感覺性失語癥。書寫中樞書寫中樞聽覺性語言中樞聽覺性語言中樞支架植入前后DSA大腦中動脈狹窄椎動脈狹窄支架植入前后DSA患者女，患者女，44歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為頭顱去骨及雙能量為頭顱去骨及雙能量CTA，雙側(cè)頸，雙側(cè)頸內(nèi)動脈變細，尤以顱內(nèi)段明顯，基底內(nèi)動脈變細，尤以顱內(nèi)段明顯，基底動脈頂端見一梭形動脈瘤，大小動脈頂端見一梭形動脈瘤，大小5mm12mm。圖。圖2、3患者腦患者腦DSA顯顯示煙霧病并基底動脈動脈瘤，與雙能示煙霧病并基底動脈動脈瘤，與雙能量量CTA結(jié)果相符。結(jié)果相符。 患者女，患者女，30