建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請表_第1頁
建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請表_第2頁
建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請表_第3頁
建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請表_第4頁
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文檔簡介

1、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證直接延期申請表企業(yè)名稱：填報日期：年 月申請類別：直接延期中華人民共和國建設(shè)部制填表說明一、本表用于建筑施工企業(yè)申請延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機 打印，字跡要工整，不得涂改。三、，表中“證書有效期” 一欄，請?zhí)顚懽C書有效期的 截止時間。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。如遇沒有的 項目請?zhí)顚憽盁o”。四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4型紙。企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報的建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表及附件材料 的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞

2、和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法人代表:（簽名）（企業(yè)公章）年 月 日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址郵政編碼統(tǒng)一社會信用代碼經(jīng)濟類型設(shè)立時間傳真電話聯(lián)系電話聯(lián)系人電子郵箱職工年平均人數(shù)資質(zhì)類別及等級（已辦理資質(zhì)的填 寫）資質(zhì)證書編號原安全生產(chǎn)許可證 書編號后效期至、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人簡況法定代表人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專 業(yè)固定電話移動電話女全生J支核 合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書后效期經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專 業(yè)固定電話移動電話女全生J支核 合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書后效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱專 業(yè)固定電話移動電話女全生1支核 合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書后效期三、專職安全生產(chǎn)管理人員簡況安全管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名性別最高學(xué)歷職務(wù)職稱

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