危重病人營養(yǎng)支持好ppt課件

1、危重病人營養(yǎng)支持危重病人營養(yǎng)支持 及及 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)本課件根據(jù) 2019課件中引薦內(nèi)容均為指點(diǎn)意見中的內(nèi)容，沒有腸內(nèi)營養(yǎng)部分及各疾病的腸外營養(yǎng)內(nèi)容。其他部分根據(jù)有關(guān)資料制造n 危重病人營養(yǎng)支持目的n 危重病人營養(yǎng)支持原那么n營養(yǎng)支持途徑與選擇原那么n危重病人能量補(bǔ)充原那么n腸外營養(yǎng)配方危重病人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持目的n供應(yīng)細(xì)胞代謝所需求的能量與營養(yǎng)底物，維持供應(yīng)細(xì)胞代謝所需求的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官構(gòu)造與功能。組織器官構(gòu)造與功能。n經(jīng)過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)理免經(jīng)過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)理免疫功能，加強(qiáng)機(jī)體抗病才干，從而影響疾病的疫功能，加強(qiáng)機(jī)體抗病才干，

2、從而影響疾病的開展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總開展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目的。目的。n合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及添加合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及添加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良形狀，防合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良形狀，防治其并發(fā)癥。治其并發(fā)癥。危重病人營養(yǎng)支持原那么危重病人營養(yǎng)支持原那么n引薦意見引薦意見1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需：重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需 n 要給予營養(yǎng)支持要給予營養(yǎng)支持C級級n引薦意見引薦意見2：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開場：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開場B級級n延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)

3、不良，延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正 n引薦意見引薦意見3：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分到思索受損器：重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分到思索受損器n 官的耐受才干官的耐受才干E級級n在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是開場營養(yǎng)支持的平安時(shí)機(jī)性酸中毒階段，均不是開場營養(yǎng)支持的平安時(shí)機(jī) n嚴(yán)重肝功能妨礙，肝性腦病，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重高嚴(yán)重肝功能妨礙，肝性腦病，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重高血糖未得到有效控制等情況下，營養(yǎng)支持很難有效實(shí)血糖未得到有效控制等情況下，營養(yǎng)支持很難

4、有效實(shí)施施 營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑n腸外營養(yǎng)Parenteral nutrition ，PNn腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)Enteral nutrition，ENnTPN (Total parenteral nutrition)全胃腸外營養(yǎng)nTEN (Total enteral nutrition)全胃腸營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑的選擇營養(yǎng)支持途徑的選擇n隨著臨床營養(yǎng)支持的開展，營養(yǎng)支持方式已由PN為主要的營養(yǎng)供應(yīng)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)過鼻胃/鼻空腸導(dǎo)管或胃/腸造口途徑為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持EN nPN與感染性并發(fā)癥的添加有關(guān)，而接受EN病人感染的風(fēng)險(xiǎn)比要接受PN者為低 n早期EN，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短 營養(yǎng)

5、支持途徑選擇原那么營養(yǎng)支持途徑選擇原那么n引薦意見引薦意見4：只需胃腸道解剖與功能允許，并：只需胃腸道解剖與功能允許，并能平安運(yùn)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能平安運(yùn)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持B級級n引薦意見引薦意見5：任何緣由導(dǎo)致胃腸道不能運(yùn)用或：任何緣由導(dǎo)致胃腸道不能運(yùn)用或運(yùn)用缺乏，應(yīng)思索腸外營養(yǎng)，或結(jié)合運(yùn)用腸內(nèi)運(yùn)用缺乏，應(yīng)思索腸外營養(yǎng)，或結(jié)合運(yùn)用腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)PN，PNEN。危重病人能量補(bǔ)充原那么危重病人能量補(bǔ)充原那么n引薦意見引薦意見6：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握n “允許性低熱卡原那么允許性低熱卡原那么20 - 25 kcal/kgday；在應(yīng)激與代

6、謝形狀穩(wěn)定后，能量供應(yīng)量需求適當(dāng)?shù)奶砑釉趹?yīng)激與代謝形狀穩(wěn)定后，能量供應(yīng)量需求適當(dāng)?shù)奶砑?0-35 kcal/kgday n“允許性低熱卡其目的在于：防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)的并允許性低熱卡其目的在于：防止?fàn)I養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪堆積等。發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪堆積等。 n營養(yǎng)供應(yīng)時(shí)應(yīng)思索到危重機(jī)體的器官功能、代謝形狀及營養(yǎng)供應(yīng)時(shí)應(yīng)思索到危重機(jī)體的器官功能、代謝形狀及其對補(bǔ)充營養(yǎng)底物的代謝、利用才干。其對補(bǔ)充營養(yǎng)底物的代謝、利用才干。n在肝腎功能受損情況下，營養(yǎng)底物的代謝與排泄均遭到在肝腎功能受損情況下，營養(yǎng)底物的代謝與排泄均遭到限制，供應(yīng)量超越機(jī)體代謝負(fù)荷，

7、將加重代謝紊亂與臟限制，供應(yīng)量超越機(jī)體代謝負(fù)荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害器功能損害 腸外營養(yǎng)支持 Parenteral nutrition ，PN運(yùn)用指征運(yùn)用指征n胃腸道功能妨礙的重癥病人n由于手術(shù)或解剖問題胃腸道制止運(yùn)用的重癥病人n存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等 運(yùn)用指征運(yùn)用指征n存在以下情況時(shí)，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：n早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡n嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦病n急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥n嚴(yán)重高血糖尚未控制。運(yùn)用指征運(yùn)用指征n引薦意見引薦意見1：一旦病人胃腸道可以平安運(yùn)用時(shí)，：一旦病人胃腸道可以平安運(yùn)用時(shí)，那么應(yīng)逐漸

8、向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。那么應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過渡。D級級n胃腸道僅能接受部分的營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充的重癥胃腸道僅能接受部分的營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充的重癥病人，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)病人，可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)Partial parenteral nutrition, PPN相結(jié)相結(jié)合的結(jié)合營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。合的結(jié)合營養(yǎng)支持方式，目的在于支持腸功能。n一旦病人胃腸道可以平安運(yùn)用時(shí)，那么逐漸減一旦病人胃腸道可以平安運(yùn)用時(shí)，那么逐漸減少及至停頓腸外營養(yǎng)支持，結(jié)合腸道喂養(yǎng)或開少及至停頓腸外營養(yǎng)支持，結(jié)合腸道喂養(yǎng)或開場經(jīng)口攝食。場經(jīng)口攝食。腸外補(bǔ)充的主要營養(yǎng)素腸外補(bǔ)充的主要營養(yǎng)

9、素n碳水化合物碳水化合物n脂肪乳劑脂肪乳劑 n氨基酸氨基酸/蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) ：含氮：含氮16%，蛋白質(zhì)每，蛋白質(zhì)每6.25g含氮含氮1gn電解質(zhì)電解質(zhì)6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 n微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、 n 鈷等鈷等10種種n 維生素：水溶性維生素：水溶性9種，脂溶性種，脂溶性4種種三大營養(yǎng)物質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì) 三小營養(yǎng)物質(zhì)三小營養(yǎng)物質(zhì)非蛋白熱卡非蛋白熱卡主要營養(yǎng)物質(zhì)氨基酸脂肪乳葡萄糖1.提供能量的根本物質(zhì)2.構(gòu)成細(xì)胞的根本成分1.高能低容2.降低糖的用量3.提供必需脂肪酸4.生物膜的合成根底1.維持氮

10、平衡2.調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3.參與體內(nèi)多種生物活動(dòng)主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：氮源主要作用：氮源一、碳水化合物n引薦意見引薦意見2：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，普通占非蛋白質(zhì)熱卡的源，普通占非蛋白質(zhì)熱卡的5060，應(yīng)根據(jù)糖代謝，應(yīng)根據(jù)糖代謝形狀進(jìn)展調(diào)整形狀進(jìn)展調(diào)整C級級n降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，葡萄糖：脂肪堅(jiān)降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，葡萄糖：脂肪堅(jiān)持在持在60:4050:50，以及結(jié)合強(qiáng)化胰島素治療控制血，以及結(jié)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖程度，已成為重癥病人營養(yǎng)支持的重要戰(zhàn)略之一糖程度，已成為重

11、癥病人營養(yǎng)支持的重要戰(zhàn)略之一 n胰島素抵抗和糖異生加強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝胰島素抵抗和糖異生加強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點(diǎn)紊亂的特點(diǎn) nPN時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險(xiǎn)臟器功能損害的危險(xiǎn) n過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充overfeeding，添加，添加CO2的產(chǎn)生，添加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽的產(chǎn)生，添加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽發(fā)生等發(fā)生等 n普通情況下，葡萄糖的輸入量該當(dāng)控制在普通情況下，葡萄糖的輸入量該當(dāng)控制在200g/d。 碳水化合物碳水化合物10%葡萄糖葡萄糖50%葡萄

12、糖葡萄糖5%葡萄糖葡萄糖其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇 1g葡萄糖葡萄糖=4Kcal二、脂肪乳劑n引薦意見引薦意見3：脂肪補(bǔ)充量普通為非蛋白質(zhì)熱卡：脂肪補(bǔ)充量普通為非蛋白質(zhì)熱卡的的4050；攝入量可達(dá)；攝入量可達(dá)11.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清才干進(jìn)展調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻應(yīng)根據(jù)血脂廓清才干進(jìn)展調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。速緩慢輸注。B級級n關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國CDC引薦指引薦指南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液南指出：含脂肪的全營養(yǎng)混合液total nutrients admixture, TNA應(yīng)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)勻小時(shí)內(nèi)勻速輸注，如

13、脂肪乳劑單瓶輸注時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)12小時(shí)小時(shí) 脂肪乳劑脂肪乳劑n脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)運(yùn)用，才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用 n研討闡明，脂肪乳劑輸注速度 0.12g/kg/h時(shí)，將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素PGF2，TXA2程度添加 n1g脂肪乳=9Kcal脂肪乳構(gòu)造脂肪乳構(gòu)造脂肪化學(xué)名：甘油三酸酯CH2OCOR1CH OCOR2CH2OCOR3R1、R2、R3分別代表不同的脂肪酸烴基LCT中R1、R2、R3為C1424脂肪酸烴基MCT中R1、R2、R3為C812脂肪酸烴基脂肪乳劑分類脂肪乳劑分類n14-24碳長鏈甘油三酯LCTn 8-12碳中鏈甘油三酯MCTn 2-

14、4碳 短鏈甘油三酯SCTn有無雙鍵及雙鍵數(shù)目 乳劑類型n飽和脂肪酸無雙鍵 長鏈脂肪乳n單不飽和脂肪酸含一個(gè)雙鍵 中/長鏈脂肪乳n多不飽和脂肪酸含2個(gè)或 2個(gè) 構(gòu)造脂肪乳n 以上雙鍵n必需脂肪酸：-6亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸第一代LCT-長鏈脂肪乳10%、20%、30%英脫利匹特 1961年上市第二代MCT/LCT-中/長鏈脂肪乳10%、20%力能 1984年上市 STG-構(gòu)造脂肪乳力文第三代：-3-魚油脂肪乳 2019年上市 第四代：SMOF- 2019年上市 大豆油30%、MCT30%、橄欖油25%、魚油15%脂肪乳液的開展脂肪乳液的開展長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳n供應(yīng)人體本身不能合成的必需脂肪

15、酸。n長鏈脂肪酸中的一些物質(zhì)是炎癥細(xì)胞因子的前體，促進(jìn)炎癥反響、收縮血管和抑制免疫。長鏈脂肪乳作用長鏈脂肪乳作用中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳 LCT與MCT的特點(diǎn)LCT（C1424）MCT（C612）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：供能及必須脂肪酸 血漿游離脂肪酸升高 小于MCT 分子量小，溶解度大不需肉毒堿，氧化快，供能快較少在肝臟和組織沉積，對肝腎功能損害小不封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，不影響免疫功能缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：分子量大，需水解乳化 需肉毒堿攜帶入線粒體 長期使用對肝腎有毒性MCT不能提供必須脂肪酸靜脈輸入，MCFAS升高，產(chǎn)生神經(jīng)毒生酮作用高于LCTMCT靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳中

16、中/長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳構(gòu)造脂肪乳構(gòu)造脂肪乳STGnMCT與LCT在催化劑的作用下水解再酯化，在同一個(gè)甘油分子上再結(jié)合MCFA medium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸和LCFA long-chain fatty acid，長鏈脂肪酸n特點(diǎn)：n脂肪乳劑的均一性優(yōu)于物理混合的中/長鏈脂肪乳劑，有益于作為更穩(wěn)定的能量來源。nSTG水解比LCT快，但慢于物理混合的中/長鏈脂肪乳劑。n將LCFAlong-chain fatty acid，長鏈脂肪酸和MCFAmedium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸結(jié)合于同一甘油分子，減少了MCT的含量，有效降低了MCT的神經(jīng)毒性。力

17、文力文TM構(gòu)造脂肪乳注射液構(gòu)造脂肪乳注射液C6-24華瑞制藥華瑞制藥 是全球第一個(gè)人造脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸是全球第一個(gè)人造脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸MCFA和長鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸LCFA在高溫暖催化劑的作用下共同在高溫暖催化劑的作用下共同水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架隨即構(gòu)造重組水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架隨即構(gòu)造重組而成。而成。 與物理混合與物理混合MCT/LCT比較比較代謝速度更穩(wěn)定代謝速度更穩(wěn)定供能效果更好供能效果更好顯著改善氮平衡顯著改善氮平衡商品名：尤文華瑞制藥 英文：Omegaven (-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection)傳統(tǒng)脂肪乳不含-

18、3魚油脂肪乳-3魚油脂肪乳作用：1.促進(jìn)脂肪代謝2.降低炎癥反響3.改善組織器官功能-3魚油脂肪乳魚油脂肪乳n引薦意見引薦意見7：對：對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油。癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油。B級級n添加魚油添加魚油0.10.2g/kgd的營養(yǎng)支持有的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后n但目前尚無魚油可以改善全身感染和感染性休但目前尚無魚油可以改善全身感染和感染性休克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)。克等重癥病人預(yù)后的有力證據(jù)。短鏈脂肪乳短鏈脂肪乳 短鏈脂肪酸：碳原子小于6個(gè)的有機(jī)脂肪酸，主

19、要由食 物中不消化的食物纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)厭氧菌 酵解消費(fèi)，主要包括：乙酸、丙酸、丁酸等。 作用： 為結(jié)腸提供能量供應(yīng) 維護(hù)腸道上皮細(xì)胞完好 維護(hù)粘膜免疫細(xì)胞 減少促炎因子生成 用于預(yù)防和治療腸道粘膜的構(gòu)造和供能損害 靜脈運(yùn)用短鏈脂肪酸制劑具有一定毒性脂肪乳小結(jié)脂肪乳小結(jié)n長鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸n中鏈脂肪酸：提供能量n構(gòu)造脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著n 改善氮平衡n-3魚油脂肪乳：促進(jìn)脂肪代謝，降低炎癥反響，改善n 組織器官功能n提供非蛋白質(zhì)熱卡的4050；攝入量1 1.5g/kg.dn 三、氨基三、氨基酸酸n引薦意見引薦意見4：重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供應(yīng)：重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋

20、白質(zhì)供應(yīng)量普通為量普通為1.2-1.5g/kgday，約相當(dāng)于氮，約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kgday；熱氮比；熱氮比100150kcal:1gNB級級 n必需氨基酸：蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴必需氨基酸：蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、纈氨酸氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、纈氨酸n氨基酸含氮量計(jì)算方法：氨基酸總量氨基酸含氮量計(jì)算方法：氨基酸總量6.25氨基酸氨基酸n構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源，用于合成蛋白質(zhì)n分類：n平衡型氨基酸：n必需氨基酸與非必需氨基酸的比例符合人體根本代謝所需，n適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人。n非平衡型氨基酸：n針對某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有

21、營養(yǎng)支持和治療的作用。n營養(yǎng)用氨基酸制劑營養(yǎng)用氨基酸制劑n由由8種必需氨基酸及其他多種非必需氨基酸組成。種必需氨基酸及其他多種非必需氨基酸組成。n糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的耗費(fèi)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的耗費(fèi)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。n 種類：復(fù)方氨基酸種類：復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨、復(fù)方氨基酸基酸18AA-n用于肝病氨基酸：用于肝病氨基酸：n 支鏈氨基酸支鏈氨基酸3H注射液：復(fù)方氨基酸注射液：復(fù)方氨基酸3AA注注射液：含有支鏈氨基酸亮氨酸，異亮氨酸，纈氨

22、射液：含有支鏈氨基酸亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸，部分制劑尚含有鳥氨酸，門冬氨酸，精氨酸、酸，部分制劑尚含有鳥氨酸，門冬氨酸，精氨酸、蘋果酸等。蘋果酸等。n用于腎病的復(fù)方氨基酸9AA注射液n 含8種必需氨基酸和組氨酸。n 低蛋白攝入量，但能滿足身體對必需氨基酸的需求，添加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕，及營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)。單一氨基酸制劑單一氨基酸制劑n谷氨酰胺Glnn能改善危重病人蛋白質(zhì)代謝，提供免疫功能，減輕病情的危重程度。n防止腸粘膜萎縮、腸壁通透性添加、菌群易位。n 制劑：n 丙胺酰谷氨酰胺注射液：力太 華瑞制藥100ml：20gn高濃度溶液，不可直接輸注。n輸注體積比：1：5。n重癥肝腎功能不全者禁

23、用。n引薦意見引薦意見1 ：接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期：接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺A級級n引薦意見引薦意見2 ：靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急：靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。B級級n引薦意見引薦意見3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。益。 (C級級) 總總 結(jié)結(jié)成人每天普通根底供應(yīng)量：成人每天普通根底供應(yīng)量：

24、熱卡：熱卡： 20-25kcal/kg氮：氮： 0.20-0.25g/kg熱氮比：熱氮比：1:100150kcal脂肪：脂肪：11.5g/kg.d糖糖:脂肪脂肪=50:50或或60:40鉀鉀K: 6080mmol(4.56g)鈉鈉Na 50-100mmol(36g)腸外營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)腸外營養(yǎng)配方設(shè)計(jì)惠特林教授Prof. Wretlind ：世界上最勝利的腸外營養(yǎng)產(chǎn)品英脫利匹 特的發(fā)明者三次榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)提名1994年6月，75歲的惠特林教授在瑞典親切接待了周綺思無腸女及家人，并贊賞她和女兒蔡惟為全靜脈營養(yǎng)的運(yùn)用樹立了新的里程碑1994年被收入吉尼斯世界紀(jì)錄大全 2019年8月，上海，周綺思將本

25、人50歲的生日晚宴的主題定為感恩與感念她請來了親朋，她的主治醫(yī)生和為她無償提供年藥品的華瑞公司的“娘家人“周綺思和她的女兒蔡惟是華瑞譜寫的眾多生命故事中最閃亮的一個(gè)n60Kgn一、每日需求熱量：60Kg25Kcal=1500Kcaln二、葡萄糖200g供能：200g4Kcal=800Kcaln 其中：10%葡萄糖1000ml 100gn 50%葡萄糖 200ml 100gn三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能 80g9Kcal=720Kcaln四、氮：0.2g/kg60kg=12gn 8.5%樂凡命250ml含氮量： n 8.5%250ml6.25=3.4gn 12g3.4=3.5瓶 3.5

26、瓶250ml=875mln 熱氮比 12g：1500Kcal=1:125n總液體量：1000+200+400+875=2475mln60kgn一、氮：60Kg0.2g=12gn 折合8.5%樂凡命：12g3.4g=3.5瓶 3.5250=875mln二、根據(jù)熱氮比，計(jì)算總熱量以1:150計(jì)算n 12150=1800Kcaln三、根據(jù)雙能量原那么，熱量由脂肪、碳水化合物提供n 普通情況 糖脂比50：50 呼吸疾病 40：60n 脂肪熱卡：180060%=1080Kcaln 折合20%脂肪乳：10809Kcal=120g n 120g 50g=2.4瓶 2.4瓶 250ml=600mln 葡萄糖熱

27、卡：180040%=720Kcaln 折合10%葡萄糖：7204Kcal=180g 180g 10%=1800ml外周靜脈n 折合50%葡萄糖：720 450%l=360ml中心靜脈n 臨床為控制浸透壓和總液體量，常結(jié)合運(yùn)用。n 總液體量：875+600+1800(360)=3275ml(1835ml)n n根據(jù)病人情況，添加n 水溶性維生素水樂維他n 脂溶性維生素維他利匹特n 安達(dá)美含電解質(zhì)和微量元素 n 鉀、鈉、磷、鎂等總能量Kcal 1000 1400 1700 20%英脫利匹特 11%葡萄糖 凡命18NovumTPN 1號配方號配方5%GNS 500ml 10%Glu 1000ml 50%Glu 100ml8.5%樂凡命樂凡命 750ml20%中中/長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳 350ml15%KCl 20ml水樂維它水樂維它 2支支 維他利匹特維他利匹特 10ml格力福斯格力福斯 10ml 安達(dá)美安達(dá)美 10ml 總含量總含量液量液量2750ml熱熱1330Kcal葡萄糖葡萄糖175g脂肪脂肪70g氮氮10.2g氮熱比氮熱比1:130糖濃度糖濃度6.4%脂供熱脂供熱47%運(yùn)用范圍運(yùn)用范圍無嚴(yán)重合并癥的普通胃腸手術(shù)患者無嚴(yán)重合并癥的普通胃腸手術(shù)患者6